lepra

vispārinājums

Lepra ir hroniska Mycobacterium leprae izraisīta infekcijas slimība, kas galvenokārt ietekmē ādu, perifēros nervus, augšējo elpceļu gļotādas un acis .

Reiz lepra bija izplatīta slimība visos kontinentos. Pašlaik attīstītajās valstīs ir gadījuma rakstura gadījumi, kamēr dažas endēmiskas jomas paliek, lielākā daļa no tām atrodas Āfrikā un Āzijā.

Lepra ir pazīstama arī kā Hansena slimība, un tā ir viena no vecākajām slimībām, kas pazīstama cilvēcei. Ķīnas, Ēģiptes un Indijas senās civilizācijas baidījās no lepra, jo tā bija neārstējama slimība, kropļojoša, lipīga un bieži apņemta negatīva stigma. Patiesībā lepra ir viegli diagnosticējama un ārstējama slimība ar antibiotiku terapiju, un tikai tad, ja tā ir atstāta novārtā, tā var pakāpeniski izraisīt nopietnu un pastāvīgu ādas, nervu, ekstremitāšu un acu bojājumu.

sērga

M. leprae pavairojas ļoti lēni (divpadsmit vai vairāk dienas), un simptomi var parādīties pirms vairākiem gadiem. Lepros ir diezgan neliela infekcijas spēja.

Nosūtīšana notiek, cieši un ilgstoši sazinoties ar inficētām personām, pat ja mehānisms vēl nav pilnīgi skaidrs. Tiek uzskatīts, ka šo infekciju var veicināt, pakļaujot ķermeņa šķidrumus, ko slimā persona emitē ar difūziju gaisā, piemēram, deguna sekrēcijas vai ar siekalu pilieniem, kas izdalīti no mutes ar klepu vai šķaudīšanu (pilienu pārnešana). Šīm daļiņām ir jābūt aerosolam, kas var nonākt saskarē ar augšējo elpceļu acīm vai gļotādām un ieelpot plaušās.

Mycobacterium leprae var izdalīties vidē arī no inficēto pacientu ādas bojājumiem. Ideālos apstākļos infekcijas aģents var izdzīvot pat nedēļas ārpus cilvēka ķermeņa.

Lielākā daļa cilvēku, kas ir pakļauti un inficēti ar M. leprae, neizraisa slimību, jo to imūnās atbildes reakcija ir pietiekama, lai cīnītos pret infekcijas izraisītāju. Cilvēki, kuru imūnsistēmu vājina hroniskas vienlaicīgas slimības (diabēts, HIV / AIDS vai sirds slimības), ir pakļauti lepra risks, jo viņu aizsardzība nav pietiekami spēcīga, lai efektīvi uzbruktu un iznīcinātu mikobaktērijas.

PVO apņemšanās

Agrīna diagnoze un daudzterapijas terapija (MDT) joprojām ir galvenie slimības risināšanas elementi. PVO (Pasaules Veselības organizācija) ir nodrošinājusi bezmaksas farmakoloģisko terapeitisko stratēģiju (MDT, daudzterapijas terapija) visiem pacientiem visā pasaulē kopš 1995. gada un nodrošina vienkāršu, bet efektīvu ārstēšanu. visas lepra klīniskās formas.

Plaši izplatītā daudzfarmakoloģiskā ārstēšana ir krasi samazinājusi slimības izplatību visā pasaulē. Pašlaik PVO centieni ir vērsti uz spitālisma izskaušanu valsts līmenī pārējās endēmiskajās valstīs un, no citiem, subnacionālā līmenī, lai tā vairs nebūtu sabiedrības veselības problēma.

Simptomi un klīniskās formas

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Lepra

Spalvu gaita ir ļoti lēna: vidējais mikobaktēriju inkubācijas periods ir aptuveni 5-7 gadi, bet tas var mainīties no dažiem mēnešiem līdz 10 gadiem. Simptomu parādīšanās ir atkarīga no slimības formas. Mycobacterium leprae ir raksturīga afinitāte pret perifērijas nerviem; 90% pacientu pirmās spitālības pazīmes faktiski ir nejutīguma sajūta, jo ir iesaistīti nervu galotnes.

Pirmais ādas bojājums parasti ir "nenoteikts" tipa un izraisa vienu vai dažus hipopigmentētus ādas plankumus (vieglāku nekā normāla ādas krāsa) vai eritematozi (nedaudz sarkanā krāsā), pirms tie attīstās tuberkoloidā, lepromatozā vai robežu formā (ti, ar īpašībām). starpprodukts).

Atkarībā no lepra veida simptomi var būt:

• Hipopigmentēti vai eritematozi ādas bojājumi, kas nedarbojas pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem;
• Nieze vai jutīguma pret pieskārienu, karstums vai sāpes ekstremitātēs (rokas, rokas, kājas un kājas) trūkums;
• Muskuļu vājums.

Lepra var pakāpeniski sabojāt nervus, kaulus, locītavas un muskuļus. Turklāt slimības evolūcija var būt saistīta ar makulas, papulas, blisteru, mezgliņu (lepromas) un izolētu vai saplūstošu plākšņu parādīšanos uz ādas, kas bieži seko čūlas un audu iznīcināšanai.

Pastāv dažādas lepra formas: jaunattīstības slimības raksturs un smagums ir saistīts ar imūnās atbildes reakcijas veidu, kas tiek aktivizēts uzņēmējā organismā pēc infekcijas. Patiesībā lepra ir daudzas klīniskās izpausmes metodes (ar citām saistītām apakšnodaļām): visbiežāk sastopamās formas ir tuberkolīda lepra un lepromatozo lepra. Abas formas rada ādas bojājumus, tomēr lepromatozais veids ir smagāks.

Lepra tipa	funkcijas
Tuberkoloīds Lepra	Ādas līmenī tas izpaužas kā dažas makulas vai plankumi (bieži vien viens bojājums) hipopigmentēti vai eritematozi, dažreiz ar grupētiem papulāriem bojājumiem; Bojājumi vienmēr ir labi norobežoti, ar vienpusēju asimetrisku sadalījumu, ar sausu, raupju, pieskārienu un alopēžu (bez matiem) virsmu. Daži no tiem var kļūt par anestēziju (zaudēt jutību). Bojājumiem ir raksturīgs infiltrāts, kas norāda uz šūnu mediēto imūnreakciju pret M. Leprae ; Ietekmētā nervu izbeigšana parādās edematoza un sabiezināta, ar iespējamu līdzsvara zudumu (neiroloģisku bojājumu) un trofisku čūlu parādīšanos relatīvajā innervētajā reģionā; Spontāna tuberkoloido lepra izpausme var rasties dažu gadu laikā vai var attīstīties robežlīnijās vai lepromatozās formās (reti).
Lepromatozs leper	Lepromatozo lepra ir īsta sistēmiska slimība, kas spēj ietekmēt daudzus orgānus, piemēram, nieres, sēkliniekus, acis un degunu. Šis lepra veids ir visnopietnākā un lipīgākā forma. Pirmie simptomi ir aizlikts deguns, ar biežiem izdalījumiem un deguna asiņošanu. Agrīna nervu iesaistīšanās var nepamanīt. Slimības sākumā uz ādas parādās hipohroma makulas ar neskaidrajām malām, kam seko daudzu visu veidu bojājumu (papulas, mezgliņi, izolētas vai saplūstošas ​​plāksnes utt.) Izplatība, gan attiecībā uz blakusefektivitāti, gan asins plūsmu uz citām ādas zonām, nervus, gļotādas un visus orgānus. Ja tas netiek ievērots, var rasties šādas pazīmes: Sejas bojājumi sabiezē ādu uz pieres ("facies leonina"), ar skropstu un uzacu alopēciju, ausu sabiezējumu sabiezēšanu, skrimšļu, starpsienu un deguna kaulu deformāciju vai iznīcināšanu. Skelets ir pievienots tieši; papildus alveolārajam maksimālā kaula procesam tiek ietekmēti galvenokārt pirksti un pirksti. Acu iesaistīšanās izraisa fotofobiju (gaismas jutību), glaukomu un aklumu. Balss kļūst rupjš balsenes iesaistīšanās dēļ. Ādas uz kājām sabiezē un ietekmē čūlas, kad mezgliņi saplīst. Vīriešiem sēklinieku bojājumi var izraisīt sterilitāti un ginekomastiju. Iekšējo orgānu infekcijas izraisa aknu un limfmezglu paplašināšanos. Nieru bojājumi var būt svarīgi. Lēnas rētas no perifēro nervu ar sekojošu tūsku un sabiezējumu izraisa jutīgu traucējumu, kas savukārt izraisa čūlu parādīšanos, kas kļūst sarežģīta ar infekcijām, nekrozi un deformācijām, veicot ekstremitāšu amputāciju.

Sarežģījumi

Ja to neārstē, lepra var izraisīt vispārējos veselības stāvokļa pasliktināšanos. Perifērās nervu sistēmas iesaiste var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus un ietekmēt spēju uztvert sāpes un temperatūru bojātās zariņās inervētajās struktūrās. Neiroloģiskie rezultāti var būt traucējoši (plašas deformācijas).

Citas lepra komplikācijas var ietvert:

• Ādas brūču (čūlu, čūlu uc) izjaukšana;
• Aklums vai glaukoma;
• Sejas izkropļošana;
• Muskuļu vājums, ar ekstremitāšu hipofunkciju;
• Pastāvīgie bojājumi deguna iekšpusē var izraisīt biežu deguna asiņošanu;
• Erekcijas disfunkcija un neauglība vīriešiem (īpaši lepromatozo lepra gadījumā);
• Smagos gadījumos lepra var arī bojāt nieres, izraisot hronisku nieru mazspēju.

diagnoze

Lepros ir skaidri definētas klīniskās iezīmes, bet diagnoze ir jāapstiprina ar nepieciešamību noteikt īpašu antibiotiku terapiju. Lepra diagnoze ir klīniska un histoloģiska.

Pastāv trīs fundamentālas pazīmes, kas ļauj noteikt lepra diagnozi:

• Hipopigmentēti vai eritematozi ādas bojājumi ar jutīguma trūkumu;
• Paplašināti perifērie nervi;
• Hansen bacillus pozitīvā bakterioloģiskā izmeklēšana: Mycobacterium leprae ir grampozitīva baktērija, spirta izturīga skābe (krāsota ar Ziehl-Neelsen metodi), kas nav kultivējama in vitro (tā nespēj augt mākslīgajā barotnē) ), bet morfoloģiski atpazīstams ar bakterioloģisko izmeklēšanu (stieņa formas bacillus).

Papildu eksāmeni ir pieejami un ietver:

• Mitsuda-Hayashi intradermālā reakcija: sastāv no ādas testa ar lepromīnu ( M. leprae, kas nogalināta ar karstumu), ko var izmantot, lai atšķirtu lepromatozo formu no tuberkolīda, bet to neizmanto slimības tiešai diagnostikai;
• Kaitējuma ādas biopsija : aizdomu gadījumā ārsts var veikt nelielu patoloģisku ādas paraugu (biopsiju) un nosūtīt to uz laboratoriju bojājuma histopatoloģiskai raksturošanai. Tests pakļauj audu paraugu īpašai krāsošanai, lai identificētu skābju rezistentās baktērijas un tuberkoloidā veidā uzsvērtu granulomu klātbūtni, ko veido limfocīti, epitelioīdu šūnas un Langhans šūnas.

ārstēšana

Lepra ir slimība, ko var ārstēt. Šis nozīmīgais rezultāts tika sasniegts, pateicoties daudzfarmakoloģiskās terapijas ieviešanai (MDT, daudzterapijas terapija):

• Pirmais solis lepra farmakoloģiskai ārstēšanai tika veikts, sākot ar 1940. gadu, attīstot dapsonu - zāles, kas ļāva apturēt slimības gaitu. Tomēr terapeitiskais protokols ilga vairākus gadus (pat mūža garumā), kas apgrūtināja pacientu pārvaldību. 1960. gadā M. leprae sāka attīstīt rezistenci pret dapsonu, vienīgo līdz šim lietoto medikamentu, kas tika uzskatīts par derīgu lepra ārstēšanā.
• 60. gadu sākumā tika atklāti rifampicīns un klofazimīns, kas ir pārējie divi polihemoterapijas komponenti.
• 1981. gadā PVO pētījuma grupa ieteica MDT, kas sastāv no 3 zālēm kombinācijā: dapsons, rifampicīns un klofazimīns . Šī kombinācija ļauj novērst patogēnu un inficēto personu efektīvu aprūpi.
• Kopš 1995. gada PVO sniedz bezmaksas MDT visiem pacientiem visā pasaulē. Pēdējo divu desmitgažu laikā vairāk nekā 14 miljoni cilvēku ir ārstēti ar lepru. Mūsdienu daudzfarmakoloģiskā terapija, ko piemēro globālā mērogā, ir orientējošs ilgums 6-24 mēneši.

Lepra terapijas vadība ir vērsta uz infekcijas bloķēšanu un iespējamo komplikāciju mazināšanu, ļaujot personai radīt normālu dzīvesveidu. Šodien tiek izmantoti dažādi terapeitiskie režīmi, kas ietver vismaz divu zāļu (MDT) kombināciju atkarībā no lepra veida un infekcijas smaguma. Ārstēšanas ilgums atkarībā no šiem apsvērumiem ir mainīgs. Pirmās rindas antibiotikas, ko izmanto infekcijas izraisītāju likvidēšanai, ir dapsons, rifampicīns un klofazimīns. Citas antibiotikas ir minociklīns, ofloksacīns un klaritromicīns. Daži perorāli lietojami kortikosteroīdi (piemēram, prednizons) un talidomīds ir noderīgi, lai kontrolētu iekaisumu un novērstu nervu sistēmas bojājumus, jo tie var samazināt tūsku, kas ietekmē cietušo reģionu.

Pacientu izglītība ir būtiska. Leproju var izārstēt, bet, lai tā būtu efektīva, ir svarīgi lietot zāles visu terapeitiskā protokola darbības laiku. Antibiotikas var iedarboties uz Mycobacterium leprae no saimniekorganisma, bet tās nevar mainīt neiroloģiskos bojājumus (anestēziju un paralīzi) vai deformācijas, ko izraisa lepra. Dažreiz ķirurģiju var izmantot, lai iztukšotu visus abscesus un uzlabotu skarto teritoriju estētisko vai funkcionālo izskatu.

Lai uzzinātu vairāk: Lepras ārstēšanai paredzētās zāles »

profilakse

Pat tad, ja lepra risks ir zems, joprojām ir iespējams samazināt iespēju saslimt ar slimību. Labākais veids, kā novērst infekciju, ir izvairīties no ciešas fiziskas saskares ar neapstrādātiem cilvēkiem .

Lepra šodien

Spalvu rašanās biežums ir ievērojami samazinājies, pateicoties PVO īstenoto globālo programmu īstenošanai.

Pašlaik dažos Brazīlijas, Indonēzijas, Filipīnu, Kongo Demokrātiskās Republikas, Indijas, Madagaskaras, Mozambikas, Nepālas un Tanzānijas Apvienotās Republikas apgabalos joprojām ir lieli endēmiski reģioni.

Visas endēmiskās valstis ir stingri apņēmušās likvidēt slimību un turpināt pastiprināt lepra kontroles pasākumus.