vispārinājums
Amenoreja ir menstruāciju neesamība sievietēm reproduktīvā vecumā. Atšķirīgs primārajā un sekundārajā, tas var būt atkarīgs no daudziem faktoriem; patiesībā viens no galvenajiem amenorejas cēloņiem ir: grūtniecība, menopauze, specifisku narkotiku lietošana, anoreksija, bulīmija, nepietiekams uzturs, pārmērīgs stress, narkotiku lietošana, hipofīzes audzēji. vai hipotalāma, Sheehan sindroms, Turnera sindroms un sieviešu dzimumorgānu anatomiskās anomālijas.
Precīza amenorejas diagnoze ļauj noteikt precīzus cēloņus.
Zināšanas par amenorejas cēloņiem ir sākumpunkts vispiemērotākās ārstēšanas plānošanai.
Prognoze ir atkarīga no iedarbināšanas stāvokļa smaguma.
Īss hipotalāmu ass pārskats - hipofīze - olnīcas
Sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu hipotalāmu, hipofīzes, olnīcu un dzemdes funkcijas:
- Ar specifisku hormonu, ko sauc par GnRh, hipotalāms stimulē hipofīzes darbību, lai ražotu tā saukto gonadotropīnu FSH (vai folikulus stimulējošo hormonu) un LH (vai luteinizējošo hormonu);
- Pēc izdalīšanas FSH un LH gonadotropīni nonāk olnīcās caur asinsriti, stimulējot tos radīt hormonus estrogēnu un progesteronu ;
- Estrogēniem un progesteronam ir uzdevums regulēt dažādus menstruālā cikla fragmentus, sākot ar folikulu atbrīvošanos no endometrija eksfoliacijas un menstruāciju parādīšanās.
Kas ir amenoreja?
Amenoreja ir medicīnisks termins, kas norāda uz menstruāciju neesamību sievietēm reproduktīvā vecumā.
AMENORREA VEIDI
Ārsti atzīst, ka pastāv divu veidu amenoreja: primārā amenoreja un sekundārā amenoreja .
Ar primāro amenoreju tie ir visi amenorejas gadījumi sievietēm, kuras 16 gadu vecumā vēl nav bijušas menarhe (pirmās menstruācijas), bet ir attīstījušas visas sekundārās seksuālās īpašības (krūts, kaunuma mati utt.). ) un visi amenorejas gadījumi sievietēm, kuras 14. dzimšanas dienas laikā vēl nav bijušas menarhe un vēl nav izstrādājušas nekādu sekundāru seksuālo raksturu.
Tā vietā, lai ārstētu sekundāro amenoreju, ārsti nozīmē menstruāciju neesamību vismaz trīs mēnešus, sievietei, kas agrāk nekad nav bijusi menstruālā cikla laikā un vismaz deviņus mēnešus bijusi sievietes ar iepriekšējo oligomenoreju. .
Oligomenoreja ir medicīnisks termins menstruāciju neregulārumam sievietēm reproduktīvā vecumā.
Cēloņi
Amenorejas cēloņi ir daudz.
Faktiski amenoreja var būt atkarīga no:
- Dabas apstākļi . Starp dabas apstākļiem, kas var izraisīt amenoreju, ir grūtniecība, zīdīšanas periods un menopauze;
- Kontracepcijas līdzekļu lietošana . Menstruāciju trūkums no kontracepcijas līdzekļiem attiecas tikai uz sievietēm. Šādās situācijās atgriešanās normālā stāvoklī (tādēļ atveseļošanās no amenorejas) notiek, ja attiecīgie subjekti pārtrauc lietot kontracepcijas līdzekļus.
- Dažu zāļu lietošana . Starp zālēm, kas var izraisīt amenoreju, mēs galvenokārt ziņojam par: antipsihotiskiem līdzekļiem, ķīmijterapiju (ti, zālēm ķīmijterapijā), antidepresantiem, zālēm asinsspiediena kontrolei un zālēm alerģijām.
- Īpaši dzīves veidi vai ieradumi . Starp dzīvesveidu vai ieradumiem, kas var noteikt amenoreju, tie ir pelnījuši pieminēt: pārmērīgs svara zudums tādu apstākļu dēļ kā anorexia nervosa vai bulīmija, smags aptaukošanās, pārmērīga fiziskā slodze, pārmērīgu stresu un narkotiku lietošanu (piemēram, heroīns, kokaīns uc).
- Hormonālā nelīdzsvarotība, ko izraisa hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass anomālijas . Dažādos apstākļos var rasties hormonālā nelīdzsvarotība gar hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asi, tai skaitā: hipofīzes audzēji (piemēram, kraniofaringģija) vai hipotalāms, Kallmann sindroms, Turnera sindroms, smagi uztura trūkumi, Sheehan sindroms, gonadu disgenesis un policistisko olnīcu sindroms (vai policistiska olnīcu).
- Hormonālā nelīdzsvarotība, kas nav atkarīga no hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass . Hormonālā nelīdzsvarotība, kas nav saistīta ar hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass anomālijām, var rasties no vairogdziedzera darbības traucējumiem (hipotireoze un hipertireoze), Kušinga sindromu, prolaktinomas epizodēm utt.
- Sieviešu dzimumorgānu aparāta anatomiskās anomālijas . Sieviešu dzimumorgānu anatomiskās anomālijas, kas var izraisīt amenoreju, ir: dzemde ar rētām ( Ashermana sindroms vai intrauterīnās saķeres), pilnīga vai daļēja dzemdes neesamība, maksts trūkums (atresija vai maksts agenēze). un maksts anomālijas (šķērsvirziena maksts starpsienas uc).
- Citi cēloņi . Citi iespējamie faktori, kas izraisa amenoreju, ir: staru terapija audzēju ārstēšanai, galaktozēmija, sarkoidoze, trausla X sindroms (vai trauslas X priekšdziedzera klātbūtne), depresija un vispārēji psihiski traucējumi, tuberkuloze uc
Primāro amenorejas cēloņu piemēri
- Turnera sindroms
- Trausla X sindroms
- Kallmann sindroms
- Dzimumorgānu sistēmas iedzimtas anomālijas
Sekundāro amenorejas cēloņu piemēri
- grūtniecība
- klimaktērijs
- Policistisko olnīcu sindroms
- Zīdīšana
- Kontracepcijas līdzekļu lietošana
- Asherman sindroms
- Šehenas sindroms
- Pārmērīgs stress
- Pārmērīga fiziskā aktivitāte
- Anoreksija nervosa
- Bulīmija
- hipertireoze
- Hipotireoze
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Zīme, kas atšķir amenorejas klātbūtni, ir asins zuduma trūkums sievietēm menstruāciju laikā.
SAISTĪTIE SIMPTOMI
Amenorejas klātbūtni bieži pavada citi simptomi un pazīmes.
Simptomi un pazīmes, kas visbiežāk ir saistītas ar amenoreju, ir:
- Galvassāpes;
- Redzes traucējumi;
- Pārmērīga sejas apmatojuma augšana (hirsutisms);
- Pinnes;
- Iegurņa sāpes;
- Maksts sausums;
- Matu izkrišana;
- Nenormāla krūts piena noplūde (galaktoreja);
- Karstā mirgošana un nakts svīšana;
- Miega traucējumi;
- Skaidrs ķermeņa masas palielinājums vai samazinājums.
KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?
Izmeklēšanai viņiem jāsazinās ar savu ārstu: visas sievietes, kuras pirmo reizi sūdzas par menstruāciju vismaz trīs mēnešus; visas sievietes ar anamnēzē oligomenoreju, kuras sūdzas par menstruāciju vismaz deviņus mēnešus; visas sievietes, kas 16 gadu vecumā nav bijušas pirmās menstruācijas, neraugoties uz ilgstošām sekundārajām seksuālajām īpašībām; visbeidzot, visas sievietes, kas 14 gadu vecumā vēl nav bijušas pirmās menstruācijas un vēl nav izstrādājušas sekundāras seksuālās īpašības.
diagnoze
Kad viņi runā par amenorejas diagnozi, ārsti nozīmē ne tikai konstatēt menstruāciju, bet arī, pirmkārt, identificējošo cēloņu noteikšanu ( cēloņsakarību diagnozi ).
Turklāt vispiemērotākās ārstēšanas plānošanas sākumpunkts ir zināšanas par amenorejas cēloņiem.
KĀ MEKLĒT CĒLOŅIEM
Diagnostikas procedūra amenorejas cēloņu noteikšanai var ietvert:
- Izpētīt simptomus, kas saistīti ar menstruāciju neesamību;
- Iegurņa eksāmens;
- Krūšu un dzimumorgānu izmeklēšana;
- Grūtniecības tests, lai noskaidrotu, vai pacients ir stāvoklī vai nē;
- Asins analīzes, kuru mērķis ir noteikt FSH, LH, TSH un prolaktīna hormonu līmeni;
- Iegurņa ultraskaņa. Ārsti to izraksta ar nolūku novērot iekšējo dzimumorgānu anatomiju. Iegurņa ultraskaņa ļauj atklāt vairākas anatomiskas anomālijas;
- Galvas CT un / vai kodolmagnētiskā rezonanse. Abas nesāpīgas, tās nodrošina ļoti nozīmīgus galvas iekšējo anatomisko struktūru attēlus. Ārsti var tos izrakstīt, ja, pamatojoties uz pacienta norādītajiem simptomiem, viņiem ir aizdomas par hipotalāmu vai hipofīzes audzējiem. Salīdzinot ar kodolmagnētisko rezonansi, CT priekšrocība ir tā, ka tā parāda dažas sīkākas detaļas un trūkumus, ja pacients nonāk pie nenozīmīgas jonizējošā starojuma devas;
- Histeroskopija un / vai histerosalpingogrāfija. Pirmais faktiski ir dzemdes endoskopiskā ultraskaņas pārbaude. Otrkārt, tā ir dzemdes un olvadu izmeklēšana. Kopumā ārsti tos izmanto, ja iegurņa eksāmens un iegurņa ultraskaņa ir ierobežota un precizēta.
terapija
Lai ārstētu amenoreju, ārstiem jākoncentrējas uz pareizu iedarbību . No tā izriet, ka amenorejas terapija atšķiras atkarībā no pacienta atkarībā no tā, kas izraisīja menstruāciju. Tas izskaidro, kāpēc ārsti uzskata cēloņsakarību par būtisku.
Daži AMENORREAS APSTRĀDES PIEMĒRI
Zemāk ir daži amenorejas terapijas piemēri. Šis ir vispārējs pārskats, kas parāda, kā dažos gadījumos ārstēšana ir ļoti vienkārša, bet citās situācijās tā ir ļoti sarežģīta un nenoteikta.
- Amenorejas klātbūtnē sakarā ar pārmērīgu ķermeņa masas kritumu ārstēšana ietver uztura plānošanu, lai pakāpeniski atjaunotu normālu ķermeņa svaru.
Jāatzīmē, ka, ja pārmērīgs ķermeņa masas kritums ir saistīts ar ēšanas paradumu traucējumiem (anorexia nervosa, bulīmija uc), arī psihoterapija ir būtiska.
- Amenorejas klātbūtnē, ko izraisa pārmērīga fiziskā aktivitāte, ārstēšana ir ļoti vienkārša un ir saistīta ar fiziskās slodzes stundu samazināšanu;
- Amenorejas klātbūtnē, lietojot noteiktu medikamentu (antidepresantu), ārstēšana ietver iepriekš minētās zāles lietošanas pārtraukšanu;
- Amenorejas gadījumā, ko izraisa pārmērīgs ķermeņa masas pieaugums, ārstēšana ietver novājēšanu un pastāvīgu fiziskās aktivitātes praksi, kas vērsta arī uz svara zudumu;
- Amenorejas gadījumā, kas saistīts ar pārāk lielu stresu, ārstēšana ietver relaksācijas metožu izmantošanu;
- Ja amenoreja ir hipofīzes audzēja sekas, ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no augļa masas delikāta izņemšanas no hipofīzes;
- Amenorejas gadījumā, kas rodas intrauterīno adhēziju dēļ, ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no rēta audu noņemšanas no dzemdes;
- Amenorejas klātbūtnē pēc policistisko olnīcu terapija ir farmakoloģiska un ietver zāles, piemēram, kontracepcijas tabletes, progesterona atvasinājumus un klomifēnu.
- Amenorejas klātbūtnē, ko izraisa dzimumorgānu anomālijas, terapija ir ķirurģiska un sastāv, kad iespējams, atjaunot iesaistīto orgānu normālo anatomiju.
profilakse
Mēs varam runāt par amenorejas profilaksi tikai tiem gadījumiem, kas ir atkarīgi no novēršamiem vai kontrolējamiem cēloņiem, piemēram, nepietiekams uzturs, anoreksija nervosa, pārmērīga fiziskā aktivitāte, aptaukošanās vai pārmērīgs stress.
prognoze
Prognoze amenorejas gadījumā ir atkarīga no iedarbinošajiem faktoriem: ja cēlonis ir veiksmīgi ārstējams, izredzes, ka amenoreja ir labvēlīga, ir ievērojamas; otrādi, ja cēlonis ir grūti ārstējams (jo, piemēram, tas ir īpaši nopietns), ir nenozīmīga nelabvēlīgas prognozes varbūtība.
