Clomipramina

Klomipramīns ir zāles, kas pieder triciklisko antidepresantu (TCA) klasei. Tas ir ļoti spēcīgs antidepresants, kas pirmo reizi sintēzēts 1960. gados.

Klomipramīns - ķīmiskā struktūra

Klomipramīns ir iekļauts Pasaules Veselības organizācijas (PVO) apkopoto būtisko zāļu sarakstā; saraksts, kurā uzskaitītas visas zāles, kas jāatrodas pamata veselības sistēmā.

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Klomipramīna lietošana ir norādīta šādos gadījumos:

• Endogēnā depresija;
• Reaktīva depresija;
• Neirotiska depresija;
• Maska depresija;
• Depresijas formas;
• Depresija, kas saistīta ar šizofrēniju;
• Depresija, kas saistīta ar personības traucējumiem;
• Depresīvās presenilitātes un senilitātes sindromi;
• Depresija, kas saistīta ar hroniskām sāpēm;
• Depresija, kas saistīta ar hroniskiem somatiskiem traucējumiem;
• Obsesīvi-kompulsīvi sindromi;
• fobijas;
• Panikas lēkmes;
• Hroniskas sāpīgas valstis.

Brīdinājumi

Depresija palielina domas par pašnāvību, pašnāvnieciskas uzvedības un pašnāvības risku. Depresijas stāvokļa uzlabošanās var nebūt iespējama tūlīt pēc klomipramīna lietošanas, tādēļ pacienti rūpīgi jāuzrauga, līdz notiek iepriekšminētie uzlabojumi.

Klomipramīnu nedrīkst ievadīt bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Pacientiem, kas cieš no panikas lēkmes, ārstēšanas sākumā ar klomipramīnu var rasties trauksmes palielināšanās; tomēr šī paradoksālā ietekme pazūd, turpinot terapiju.

Klomipramīns var palielināt psihotisko stāvokli pacientiem ar šizofrēniju.

Jāievēro piesardzība, lietojot klomipramīnu pacientiem, kuri cieš no iepriekšējām sirds un asinsvadu slimībām, īpaši pacientiem, kam ir sirds un asinsvadu mazspēja.

Klomipramīna lietošanu pacientiem ar krampju traucējumiem - vai epilepsijas slimniekiem - drīkst veikt tikai stingrā ārsta uzraudzībā. Tā kā šī iedarbība ir atkarīga no devas, ieteicams nepārsniegt maksimālo ievadāmo dienas devu.

Sakarā ar tā antiholīnerģisko iedarbību klomipramīns jālieto piesardzīgi pacientiem, kuriem anamnēzē ir acu hipertensija un / vai glaukoma.

Īpaša piesardzība jāievēro, lietojot klomipramīnu pacientiem, kuriem ir aknu, nieru un / vai virsnieru dziedzeru audzēji, jo var rasties hipertensijas krīzes.

Klomipramīna lietošana hipertireoīdiem pacientiem vai tiem, kuri lieto vairogdziedzera preparātus, var izraisīt sirds blakusparādību palielināšanos.

Ārstēšanas laikā ar klomipramīnu ir ieteicams periodiski pārbaudīt asins šūnu līmeni asinīs.

Pēkšņu ārstēšanas pārtraukumu vajadzētu novērst, jo var rasties blakusparādības.

Mijiedarbība

Jāizvairās no klomipramīna un MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitoru) vienlaicīgas lietošanas blakusparādību dēļ.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori ( SSRI ) - piemēram, fluoksetīns, fluvoksamīns un paroksetīns - var palielināt klomipramīna koncentrāciju plazmā, tādējādi palielinot tā toksisko iedarbību.

Vienlaicīga klomipramīna un citu antidepresantu, kas var palielināt serotonīna pārnesi, lietošana var veicināt serotonīna sindroma parādīšanos.

Vienlaicīga klomipramīna un diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt hipokaliēmiju (ti, kālija līmeņa pazemināšanos asinīs), kā rezultātā sākas sirds problēmas.

Klomipramīns var palielināt nomierinošu, hipnotisku, anksiolītisku un anestēzijas līdzekļu iedarbību.

Klomipramīna un neiroleptisko līdzekļu vienlaicīga lietošana var palielināt antidepresanta koncentrāciju plazmā, samazināt krampju slieksni un veicināt krampju rašanos.

Klomipramīna un tioridazīna (antipsihotiskas zāles) vienlaicīga lietošana var izraisīt smagas sirds aritmijas.

Klomipramīns var palielināt varfarīna antikoagulantu.

Klomipramīna toksisko iedarbību uz acīm, urīnpūšļa, zarnu un centrālo nervu sistēmu var palielināt vienlaicīga fenotiazīnu (zāļu grupa ar antipsihotiskām un antihistamīna aktivitātēm), antihistamīnu un atropīna lietošanas .

Klomipramīna terapijas laikā jāizvairās no simpatomimētisku zāļu lietošanas, jo iespējama kardiovaskulāro blakusparādību pasliktināšanās.

Klomipramīna un antihipertensīvo zāļu vienlaicīga lietošana var izraisīt ortostatisku hipotensiju.

Jāizvairās no klomipramīna un antiaritmisko līdzekļu vienlaicīgas lietošanas.

Daži fenotiazīnu veidi, haloperidols (antipsihotisks līdzeklis) un cimetidīns (zāles, ko lieto kuņģa čūlas ārstēšanai) var aizkavēt klomipramīna elimināciju, tādējādi palielinot asins koncentrāciju un palielinot blakusparādību risku.

Klomipramīna un estrogēna vienlaicīga lietošana var izraisīt antidepresanta efektivitātes samazināšanos un vienlaikus palielināt tā blakusparādības.

Blakusparādības

Klomipramīns var izraisīt dažāda veida blakusparādības. Blakusparādību veidi un intensitāte, ar kādu tie rodas, katram cilvēkam ir atšķirīgi, jo tas notiek tāpēc, ka katram cilvēkam ir sava jutība pret narkotikām un līdz ar to katrs pacients reaģē uz terapiju atšķirīgi.

Galvenās blakusparādības, kas var rasties pēc terapijas ar klomipramīnu, ir šādas.

Psihiskie traucējumi

Klomipramīns var izraisīt dažādus psihiskus traucējumus, tostarp:

• Garīgā neskaidrība;
• dezorientācija;
• halucinācijas;
• Nemiers;
• satraukums;
• Miega traucējumi;
• murgi;
• murgiem;
• agresivitāte;
• Mania;
• hipomānija;
• Atmiņa zaudē spēku;
• depersonalizācija;
• Depresijas pasliktināšanās;
• Psihiskie simptomi.

Nervu sistēmas traucējumi

Klomipramīns var izraisīt reiboni, trīci, galvassāpes, miokloniju (muskuļu vai muskuļu grupas īslaicīgu un piespiedu kontrakciju), parestēziju, runas traucējumus un grūtības uzturēt koncentrāciju. Turklāt klomipramīns var izraisīt krampjus.

Anticholinergiskas iedarbības

Sakarā ar tā antiholīnerģisko iedarbību klomipramīns var izraisīt:

• Sausa mute;
• svīšana;
• Aizcietējums;
• Redzes traucējumi un neskaidra redze;
• Urinācijas traucējumi;
• Urīna aizture;
• Midriasis (skolēna paplašināšanās);
• Karstā mirgošana;
• Glaukoma;
• Izmaiņas garšas nozīmē.

Sirds darbības traucējumi

Klomipramīna terapija var izraisīt aritmijas, paaugstinātu asinsspiedienu, izmaiņas sirds impulsa vadībā un klīniski nozīmīgas izmaiņas EKG (elektrokardiogrammā).

Turklāt klomipramīns var izraisīt ortostatisku hipotensiju, ti, strauju asinsspiediena pazemināšanos pēc pārejas no sēdus vai gulēšanas pozīcijas līdz vertikālai pozīcijai.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Ārstēšana ar klomipramīnu var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, caureju, diskomfortu vēderā un anoreksiju.

Aknu un / vai žultsceļu traucējumi

Pēc klomipramīna lietošanas var palielināties transamināžu līmenis asinīs. Turklāt hepatīts var rasties ar dzelti vai bez tās.

Ādas un zemādas audu bojājumi

Klomipramīna terapija var izraisīt alerģiskas ādas reakcijas, kas rodas izsitumu, nātrenes, niezes un fotosensitivitātes reakciju veidā. Turklāt klomipramīns var izraisīt tūsku un alopēciju.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar klomipramīnu var veicināt nepiemērota antidiurētiskā hormona sekrēcijas (SIADH) sindroma rašanos.

Izmaiņas asins un kaulu smadzeņu funkcijā

Klomipramīna terapija var samazināt kaulu smadzeņu darbību, kā rezultātā samazinās asins šūnu produkcija.

Jo īpaši var rasties leikopēnija (ti, balto asinsķermenīšu samazināšanās asinsritē, kas palielina jutību pret infekciju saslimšanu) un trombocitopēnija (ti, trombocītu skaita samazināšanās asinīs ar paaugstinātu patoloģiskas asiņošanas un / vai asiņošanas risku). .

Klomipramīns var izraisīt arī purpuru . Šis termins attiecas uz patoloģiju kopumu, ko raksturo mazu plankumu parādīšanās uz ādas, orgāniem un gļotādām nelielu asinsvadu pārrāvuma dēļ.

Pārtraukuma simptomi

Ja ārstēšana ar klomipramīnu tiek pārtraukta pēkšņi, var rasties tā sauktie atcelšanas simptomi. Šie simptomi ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja, bezmiegs, trauksme, nervozitāte un galvassāpes.

Citas blakusparādības

Klomipramīna terapija var izraisīt arī citas blakusparādības, tostarp:

• Alerģiskas reakcijas jutīgos jautājumos;
• Sajūta, ka nevarat atpūsties;
• Palielināta apetīte;
• Palielināts ķermeņa svars;
• Tinīts (ti, dzirdes traucējumi, ko raksturo trokšņi, svilpe, svilpe utt.);
• Muskuļu vājums;
• Nogurums;
• Libido traucējumi;
• Zīdītāju hipertrofija;
• Galaktoreja, tas ir, patoloģiska piena sekrēcija sievietēm, kas nav barojošas ar krūti;
• Muskuļu hipertonija.

pārdozēt

Tā kā nav specifiska antidota, ārstēšana ir tikai simptomātiska klomipramīna pārdozēšanas gadījumā.

Simptomi, kas var rasties pēc klomipramīna pārdozēšanas, ir pašas zāļu blakusparādību palielināšanās, īpaši tās ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu un centrālo nervu sistēmu.

Var būt noderīga vemšana un kuņģa skalošana. Jebkurā gadījumā, ja Jums ir aizdomas, ka esat lietojis klomipramīna pārdozēšanu, nekavējoties sazinieties ar ārstu un dodies uz slimnīcu.

Rīcības mehānisms

Klomipramīns ir triciklisks antidepresants un, kā tāds, spēj inhibēt serotonīna (5-HT) un noradrenalīna (NA) atkārtotu uzņemšanu presinaptīvās nervu darbības pārtraukšanas laikā.

Konkrēti, klomipramīns saistās ar transportieriem, kas ir atbildīgi par NA un 5-HT atpakaļpieņemšanu, tādējādi novēršot to atkārtotu uzņemšanu. Tādā veidā noradrenalīns un serotonīns saglabājas sinaptiskā sienā ilgstoši un mijiedarbojas ar to receptoriem postinaptiskā izbeigšanas līmenī.

Ilgstoša receptoru mijiedarbība izraisa serotonīna un noradrenerģiskā signāla palielināšanos, kas veicina patoloģiju uzlabošanos, par kurām ir norādīts zāļu lietojums.

Lietošanas veids - Devas

Klomipramīns ir pieejams tablešu veidā iekšķīgai lietošanai un kā šķīdums injekcijām intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai.

Klomipramīna deva jānosaka ārstam individuāli atkarībā no ārstējamā patoloģijas veida un atbilstoši katra pacienta apstākļiem un klīniskajam attēlam.

Gados vecākiem pacientiem var būt nepieciešams pielāgot klomipramīna devu.

Zāles parasti tiek dotas zemāk.

Depresija, obsesīvi kompulsīvi sindromi, fobijas

Perorālai lietošanai klomipramīna parastā deva ir 25 mg 2 - 3 reizes dienā. Maksimālā dienas deva nedrīkst pārsniegt 250 mg zāļu.

Intramuskulārai ievadīšanai klomipramīna parastā deva ir 25-50 mg dienā. Pēc tam devu var palielināt.

Intravenozas infūzijas gadījumā parastā klomipramīna deva ir 50-75 mg - to atšķaida ar 250-500 ml izotoniskā sāls šķīduma - ievadot vienu reizi dienā.

Panikas lēkmes

Parastā sākumdeva ir 10 mg klomipramīna dienā. Zāļu daudzumu var palielināt - atkarībā no gadījuma un pēc ārsta ieskatiem - līdz 150 mg dienā.

Hroniskas sāpīgas valstis

Šajā gadījumā parastā klomipramīna deva ir no 10 mg līdz 150 mg zāļu dienā. Ir nepieciešams paturēt prātā iespējamo vienlaicīgu terapiju ar pretsāpju līdzekļiem.

Grūtniecība un zīdīšana

Grūtniecēm, kuras apstiprinātas vai ir aizdomas, nedrīkst lietot klomipramīnu.

Mātes, kas baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot zāles, jo klomipramīns izdalās mātes pienā.

Kontrindikācijas

Klomipramīna lietošana ir kontrindicēta šādos gadījumos:

• Zināma paaugstināta jutība pret klomipramīnu vai citiem tricikliskiem antidepresantiem, kas pieder pie dibenzoazepīna grupas;
• Vienlaicīgas terapijas ar IMAO gadījumā;
• Pacientiem ar glaukomu;
• Pacientiem ar prostatas hipertrofiju vai citiem urīnizvadkanāla traucējumiem;
• Pacientiem ar aknu un / vai nieru slimībām;
• Pacientiem ar sirds mazspēju un / vai miokarda ritmu un vadīšanas traucējumiem;
• Pacientiem, kas cieš no mānijas;
• Grūtniecības un zīdīšanas laikā;
• Bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.