premisa
Līdz šim mēs esam snieguši vispārēju trombocitopēnijas definīciju, koncentrējoties uz saistītām patoloģiskām sekām un galvenajiem cēloņiem: šajā rakstā mēs detalizēti aprakstīsim trombocītu skaitu gravidisko un to, ko izraisa farmakoloģiskās vielas. Visbeidzot, mēs īsumā analizēsim efektīvas terapijas, lai šo problēmu vienreiz un visiem laikiem apkarotu.
Zāļu izraisīta trombocitopēnija
Iepriekšējā atkārtojumā mēs redzējām, kā dažu zāļu pārmērīga uzņemšana var izraisīt trombocitopēniju.
Nav nekas neparasts, ka zāļu izraisīta trombocitopēnija izvairās no diagnozes vismaz divu iemeslu dēļ:
- ļoti daudzas un daudzveidīgas izraisa cēloņus, kas saistīti ar trombocītu skaita samazināšanos asinīs
- narkotikas, kas ir atbildīgas par trombocitopēniju, ir ļoti daudzas, iespējams, simtiem
Ņemot vērā šos apsvērumus, ir skaidrs, ka slimības ārstēšanas terapija nav pareizi pareizākā; bieži narkotiku izraisīta trombocitopēnija tiek sajaukta ar autoimūnu formu. Līdzīgi, it īpaši slimnīcā pacientiem, simptomi, kas izriet no iatrogēnās trombocitopēnijas, tiek interpretēti kā sepse vai aortas / koronāro apvedceļu sekas.
Visbiežāk trombocitopēnijā iesaistītās zāles ir: heparīni (galvenokārt), hinīns, trombocītu inhibitori (piemēram, Eptifibatīds), vankomicīns, antimikrobiālie līdzekļi kopumā, pretreimatisma līdzekļi, diurētiskie līdzekļi (piemēram, hlorotiazīds), pretsāpju līdzekļi (paracetamols, naproksēns, diklofenaks), ķīmijterapijas un, vispārīgāk, visas sintētiskās vielas, kas spēj veicināt anti-trombocītu antivielu veidošanos.
Tiek lēsts, ka aptuveni 10 cilvēki uz miljonu cilvēku katru gadu skar trombocitopēnija.
Simptomi
Lielākā daļa pacientu, kuriem diagnosticēti trombocīti, parasti nesaskaras ar smagiem simptomiem: biežāk nekā tie ir petehijas asiņošana un vieglas ekhimozes. Reti, lai gan iespējams, mitrā purpura gadījumi, kam nepieciešama trombocītu pārliešana un / vai kortikosteroīdu lietošana.
Tomēr, izņemot ārkārtējus gadījumus, narkotiku izraisīto trombocitopēniju var apkarot, vienkārši apturot šīs narkotikas lietošanu: tas ir acīmredzami iespējams tikai tad, ja atbildīgā narkotika tiek identificēta ar absolūtu pārliecību.
Trombocītu infūzija
Pat grūtniecēm ir bijuši vieglas trombocitopēnijas gadījumi: tiek lēsts, ka 10% no nākamajām mātēm ir fizioloģiska trombocītu skaita samazināšanās grūtniecības laikā. Tomēr jāatzīmē, ka normālos apstākļos trombocītu skaits gandrīz vienmēr paliek fizioloģiskajā diapazonā.
Trombocītu līmeņa pazemināšanos asinīs var izraisīt vairāki faktori, tostarp gestācijas trombocitopēnija: no klīniskā viedokļa mēs runājam par labdabīgu formu, kas nav saistīta ar kaitējumu auglim vai mātei.
Dažreiz sieviete cieš no trombocitopēnijas pat pirms grūtniecības; citā laikā trombocītu trūkums asinīs tiek diagnosticēts tikai grūtniecības laikā, lai gan tas jau ir pirms grūtniecības. Tāpat kā jebkura cita patoloģija, ir arī citi, daudz nopietnāki cēloņi, kas izraisa gestācijas trombocitopēniju: trombotiskas mikroangiopātijas un HELLP sindroms, slimības, kas dažreiz ir tik nopietnas, ka tās ir letālas; tie, kas tikko aprakstīti, joprojām ir ārkārtēji gadījumi, tāpēc varbūtība, ka trombocitopēnija rada neveiksmīgus rezultātus, joprojām ir zema.
Smagas, smagas trombopēnijas gadījumā terapijas pasākumiem jābūt tūlītējiem un vienlaikus agresīviem, lai pēc iespējas mazāku kaitējumu nodarītu gan mātei, gan auglim.
Tikai smagas trombocitopēnijas gadījumā (trombocīti <30 000 uz mm3) ir grūtnieces, kas grūtniecības laikā pakļautas kortizona iedarbībai, un imūnglobulīniem neilgi pirms piegādes.
Diagnoze un terapija
Kopumā, ja pacientam diagnosticē trombocitopēnijas formu, ja nav patoloģiju, ir labi atšķirt faktisko slimību no iespējamās "viltus trauksmes": šajā gadījumā mēs runājam par pseudopiastrinopēniju, iespējamu notikumu, kas izriet no laboratorijas kļūdas ar EDTA lietošanu kā antikoagulantu. Lai pārvarētu šo trūkumu, ir labi atkārtot eksāmenu, izmantojot dažādas diagnostikas metodes.
Hipotētiski cieš trombocītu pacients parasti tiek pakļauts liesas palpācijai; atkārtoti var veikt ultraskaņas vai CT skenēšanu, lai nodrošinātu diagnozi.
Dažreiz ir nepieciešami laboratorijas testi, piemēram, vairogdziedzera funkcija, antivielas, trombocīti, fosfolipīdu antivielas utt.
Ar radioizotopu metodēm var precīzi noteikt trombocītu eliminācijas / pilienu lokusu. Atkal, ja ir sagaidāms trombocitopēnija, var veikt pilnīgu asins analīzi, kas noder, lai izceltu jebkādus kaulu defektus.
Dažos gadījumos ieteicama kaulu smadzeņu biopsija, kas ir noderīga, lai pārbaudītu megakariocītu skaita palielināšanos vai samazināšanos.
Attiecībā uz terapiju mēs esam redzējuši, ka narkotiku izraisītas trombopēnijas gadījumā atbildīgās narkotikas apturēšana ir obligāta; trombocītu pārliešana ir paredzēta smagiem gadījumiem (<10 000 trombocītu / mm3). Kortikosteroīdu, imūnglobulīnu un imūnsupresantu lietošana ir noderīga hroniskām trombocitopēnijas formām.
