diagnoze
Smadzeņu aneurizmas plīsums rada tūlītēju un nedaudz nepārprotamu ietekmi.
Tāpēc jau no pacienta simptomu apraksta ārsts spēj noteikt pirmsdiagnostiku.
Attēls: smadzeņu aneurizmas diagnostiskais attēls. No vietnes: www.fundaceclm.org
Skaidrs, ka ir nepieciešami papildu diagnostiskie pētījumi, lai sniegtu plašāku informāciju par aneirisma atrašanās vietu un smagumu.
Diagnostikas laikā ir svarīgi turpināt maksimālo ātrumu un precizitāti, jo pacienta stāvoklis, ko ietekmē smadzeņu aneirisma, ir kritisks.
PĀRBAUDES MĒRĶIS
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts apšauba pacientu vai kāds, kas bija kopā ar viņu simptomu rašanās brīdī, lai noskaidrotu, vai tas patiesībā var būt smadzeņu aneurizma. Šādās situācijās dzīves simptomu un paradumu apraksts kļūst par pirmo reālo informācijas avotu (medicīnisko vēsturi).
Galvassāpes, apjukums, redzes grūtības, nepareizi ēšanas paradumi, hroniska hipertensija uc ir visi elementi, kas, ja tādi ir, liek domāt par iespējamu aneurizmu un smadzeņu asiņošanu.
Turklāt fiziskā pārbaude kļūst ļoti svarīga pat tad, ja jūs sastopaties ar pacientu, kurš sūdzas par nemitīgas smadzeņu aneurizmas simptomiem.
INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA
Instrumentālie testi apstiprina vai izslēdz pirmsdiagnozi, aneirisma vietu un smadzeņu skarto smadzeņu zonu. Zinot šīs detaļas, ārsts var nekavējoties iejaukties uz pacientu.
Turklāt dažas diagnostikas kontroles ļauj atpazīt pat nesalaužtas smadzeņu aneurizmas vai tās, kurām raksturīgi nelieli asins zudumi.
- Datorizēta aksiālā tomogrāfija ( TAC ). Tā ir rentgena izmeklēšana, kas sniedz diezgan skaidrus smadzeņu attēlus. Rāda, vai ir bijis aneurizmas plīsums un kur tas noticis ( angio-TAC ). Parasti tas ir pirmais tests, kas tiek pakļauts pacientam. To uzskata par viegli invazīvu, jo tā izmanto jonizējošo starojumu.
- Jostas punkcija . Tas sastāv no smadzeņu šķidruma (vai šķidruma) izņemšanas un analīzes. Ja rodas subarahnīda asiņošana, pacienta šķidrums satur asins pēdas. Iespējamās blakusparādības jostas punkcija tiek veikta tikai tad, ja CT skenēšana ir devusi negatīvu rezultātu, bet aneurizmas klātbūtne joprojām ir visvairāk pieņemta hipotēze.
- Kodolmagnētiskā rezonanse ( RMN ). Nodrošina skaidrus attēlus par asinsvadiem un plīsumu vietu. Turklāt tas ir visplašāk pielietotais tests nesabojātu smadzeņu aneurizmu gadījumā, jo tas neizmanto kaitīgu jonizējošo starojumu.
- Smadzeņu angiogrāfija . Pēc katetra un kontrasta šķidruma ievietošanas pacienta galvenajā arteriālajā sistēmā ir iespējams redzēt (rentgenstaru), kāda ir asins plūsma iekšpusē asinsvados, kas piegādā smadzenes.
ANEURISMS PĀRBAUDE BEZ SIMPTOMI
Nav vispārpieņemta prakse, lai indivīdiem veiktu instrumentālos testus aneurizmu meklēšanai, kas vēl nav izpaužas. Ārsts pats iesaka veikt jebkādu diagnostisko izmeklēšanu, it īpaši invazīvo raksturu.
Tomēr pastāv izņēmumi: ja ir bijusi cerebrāla aneurizma ģimenes anamnēzē vai ja ir viena no iepriekš minētajām aneurizma saistītām slimībām, ārsts var ieteikt veikt šīs pārbaudes.
ārstēšana
Kad smadzeņu aneurizma sabojājas, situācija ir kritiska un pacientam nepieciešama medicīniskā palīdzība un tūlītēja operācija.
Tāda pati aprūpe, ko sniedz šīm personām, var būt rezervēta arī tiem, kam ir tuvu pārtraukuma aneurizmas. Tomēr šādās situācijās situācija ir jānovērtē katrā atsevišķā gadījumā: ja asiņošanas risks ir augsts, tad tiek veikti pasākumi, pretējā gadījumā notiek tikai periodiska simptomu novērošana un kontrole un predisponējošas situācijas.
ĶIRURĢIJA
Lai ārstētu smadzeņu aneurizmas plīsumu, ir iespējams izmantot divu veidu operācijas:
- Apgriešanas (vai apgriešanas ) darbība. Ķirurgs vispirms izgriež un noņem daļu galvaskausa (craniotomy), lai piekļūtu aneirisma vadītajai zonai. Pēc tam pielīmējiet aneirisma kakla kakliņu, lai novērstu asins plūsmu tālāk un tādējādi otru reizi izjauktu asinsvadu sienu.
Pros: tas ļauj jums salauzt bojātus asinsvadus.
Mīnusi: ievērojama invazivitāte, komplikāciju risks operācijas laikā un ļoti ilga hospitalizācija.
- Endovaskulāro apvalka operācija (vai aneurizmas slēgšana ). Atšķirībā no izgriešanas tas ir paņēmiens, kas atrisina aneirisu no iekšpuses. Faktiski, ķirurgs ievieto nelielu katetru inguinal līmenī un ved to, kur ir aneurizma. Šis katetrs ir aprīkots ar vienu vai vairākiem platīna spirāļiem, kas atrodas aneurizmas iekšpusē, lai to aizsprostotu. Šāda veida tamponāža ļauj koagulācijas sistēmas elementiem aizsprostot aneirisma atvēršanu, lai asinis varētu cirkulēt, vairs to neizmantojot.
Pros: mazāk invazīva, mazāk riskanta un īsāka hospitalizācija.
Mīnusi: viens gadījums no 5 prasa otru iejaukšanos.
Visatbilstošākās ķirurģiskās procedūras izvēle
Aneurizmas lielums, forma un atrašanās vieta ir trīs faktori, uz kuriem balstās ķirurgs, pirms izvēlēties vispiemērotāko procedūru.
Blakus šiem novērtējumiem ir pieejami arī visi iejaukšanās veidi.
Pareizie apsvērumi par šiem parametriem ir būtiski, bet tie nedrīkst būt vienīgie. Tikpat svarīgi ir arī atcerēties, ka smadzeņu aneurizma ir ārkārtas situācija, kas jāārstē ātri un ātri . Ķirurgam ļoti bieži nav laika domāt par konkrētas operatīvās izvēles riskiem un ieguvumiem, un tai ir jāpaļaujas uz savu pieredzi.
NEDZĪVOTĀS ANEURISMS: KĀ UN KĀ RĪCĪT AKTU
Ja pēc rūpīgas diagnozes konstatēts, ka vēl nav bojāta aneurizma plīsums, ir iespējama operācija. Pretējā gadījumā, tas ir, ja risks nav pietiekami nozīmīgs, tas aprobežojas ar pacienta un aneurizmas stāvokļa periodisku novērošanu.
Šādos gadījumos spriedums ir atkarīgs no ķirurga, kurš izskata šādus parametrus:
- Pacienta vecums . Vecāka gadagājuma pacientam operācija slēpj vairāk nekārtību, nekā dzīvojot ar nepārtrauktu aneurizmu.
- Aneirismas lielums . Tā parasti iejaucas ar 7 milimetru vai lielāku aneurizmu. Mazākiem ir jānovērtē pacienta atrašanās vieta, ģimenes vēsture un veselības stāvoklis.
- Aneurizmas atrašanās vieta . Plaisas bojājuma risks ir lielāks, ja aneirisms ir lielākos traukos, jo asins plūsma ir nemierīgāka.
- Ģenerēta aneurizma ģimenes anamnēzē .
- Pacienta veselības stāvoklis un viena vai vairāku aneurizmas riska faktoru klātbūtne . Ir jānovērtē riska faktori (hipertensija, iedzimtas slimības utt.).
MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA: CITI APSTRĀDES
Pacientam, kurš ir cietis no aneurizmas plīsuma, papildus ķirurģijai ir nepieciešama arī cita ārstēšana, kas novērš asiņošanas sekas un atjauno normālu smadzeņu darbību. Bez tiem viena no galvenajām sekām, kas var rasties, ir smadzeņu išēmija (vai išēmiska insults).
Nākamajā tabulā apkopotas galvenās farmakoloģiskās / klīniskās ārstēšanas metodes, kas tiek īstenotas smadzeņu aneurizmas plīsuma gadījumā.
Ārstēšana bez ķirurģijas:
- Pretsāpju zāles, pret sāpēm
- Kalcija-antagonistu zāles, pret vazospazmu
- Antihipertensīvie līdzekļi un vazopresoru līdzekļi pret vasospazmu
- pretepilepsijas
- Šķidruma drenāža pret hidrocefāliju
- Rehabilitācija, lai atjaunotu motora un valodas funkcijas
Prognoze un profilakse
Prognoze, kas saistīta ar smadzeņu aneurizmu, ir atkarīga no vairākiem faktoriem un atšķiras atkarībā no pacienta.
Kad aneurizma saplīst, pacientam ir kritiski veselības apstākļi un nepieciešama tūlītēja aprūpe. Bez tūlītējas iejaukšanās pacients nomirst. Ja atvieglojums (jebkāda iemesla dēļ) nav savlaicīgs, tad mirstības iespējamība vai vismaz cieš nopietnas sekas. No otras puses, statistikas dati par nāves procentuālo daļu, kas radusies smadzeņu aneurizmas plīsuma dēļ, runā paši par sevi: 20-30% pacientu mirst pirms slimnīcas nonākšanas; 50% mirst pēc 30 dienām.
Tā vietā ir jāizdara īpašs diskurss attiecībā uz nesalaužotām aneurizmām: šajos gadījumos prognoze ir atkarīga no aneirisma subjekta un nepieciešamības vai nedarboties. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka šajos gadījumos daudz ir atkarīgs arī no pacienta un viņa veselības aprūpes uzmanības (periodiskas pārbaudes un riska faktoru samazināšana).
PROFILAKSE
Tāpat kā visu patoloģiju gadījumā, riska faktoru novēršana ir būtiska, it īpaši, ja jūs apzināties, ka ir nosliece uz smadzeņu aneurizmu, insultu utt.
Šādās situācijās svarīgākais ieteikums, ko var sniegt, ir pieņemt veselīgu dzīvesveidu, tāpēc nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu, nelietojiet narkotikas, ēdiet veselīgu vai pat mēreni.
Ja pirms smadzeņu aneirisma parādīšanās var būt svarīgi sekot šīm indikācijām, pēc tam tas ir tikpat svarīgi.
