vispārinājums
Kairinātu zarnu sindroms ir hronisku zarnu trakta traucējumu kopums, kas attiecas uz resnās zarnas traktu, ko sauc par resnās zarnas traktu (kā to var uzminēt no patoloģijas nosaukuma).
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo jautājumu, kairinājuma zarnu sindroma cēloņi ir jautājuma zīme. Saskaņā ar visticamākajām hipotēzēm stāvokļa rašanās gadījumā būtu vērojama patoloģiska komunikācija starp encefalonu, nervu šķiedrām, kas iedzīst zarnu un zarnu muskuļus.
Raksturīgās kairinātās zarnas simptomi ir sāpes un krampji vēderā, aizcietējums, caureja, vēdera uzpūšanās, meteorisms un gļotas izkārnījumos.
Kairinoša zarnu sindroma diagnosticēšana nav vienkārša vismaz divu iemeslu dēļ: specifiska diagnostikas testa trūkums un simptomu nespecifiskums (tie ir simptomi, kas ir kopīgi daudzām citām zarnu slimībām).
Pašlaik kairinošās zarnas sindroma terapija ir tikai simptomātiska.
Īss norādījums uz resnās zarnas anatomiju
Zarnas ir daļa no gremošanas sistēmas starp pylorus un anālo atveri.
Anatomisti iedala zarnu divās galvenajās nozarēs: tievajās zarnās, ko sauc arī par tievo zarnu, un resnās zarnas, ko sauc arī par resno zarnu .
Tievās zarnas ir pirmā daļa; tas sākas ar balsta vārsta līmeni, kas to atdala no kuņģa, un beidzas ar ileocekālā vārsta līmeni, kas atrodas uz tievās zarnas robežas. Plānās zarnas veido trīs sekcijas (divpadsmitpirkstu zarnas, jejunums un ileums), kas ir apmēram 7 metrus garš un vidējais diametrs ir 4 centimetri.
Kas ir kairinātu zarnu sindroms?
Kairinātais zarnu sindroms ir zarnu trakta traucējumu kolekcija, kas īpaši rodas no resnās zarnas.
Kairinošā zarnu sindroms ir hronisks stāvoklis, kas var ilgt vairākus gadus, un tā ilgstoša ārstēšana prasa ilgstošu ārstēšanu.
Atšķirībā no iekaisuma zarnu slimībām, piemēram, Krona slimības vai čūlainais kolīts, kairināto zarnu sindroms nav atbildīgs par izmaiņām zarnu anatomijā un nekādā veidā neveicina resnās zarnas vai audzēja vēzi. kolorektāls .
ziņkāre
Pētnieki nekad nav pierādījuši korelāciju starp kairinātu zarnu sindromu un resnās zarnas kustību; tādēļ kairinātu zarnu sindroms paliek nenoteikts klīniskais stāvoklis.
Citi nosaukumi
Kairinošs zarnu sindroms ir pazīstams ar vairākiem citiem nosaukumiem, tai skaitā: kairinātu zarnu sindromu, IBS (no kairinātu zarnu slimību ), spastisku kolītu, nervu kolītu, kairinātu zarnu, spastisko resnās zarnas un gļotādas kolītu .
Jau 1892. gadā termins „gļotādas kolīts” attiecas uz mucorrhagia biežumu (gļotu emisiju sajauc ar izkārnījumiem) un vēdera kolikas.
epidēmioloģija
Saskaņā ar dažiem statistikas apsekojumiem kairinātās zarnu sindroms ietekmētu 15-20% iedzīvotāju, kas dzīvo tā sauktajās "attīstītajās valstīs" (apmēram viens no 5), un to ikgadējais biežums būtu 1-2% (būtībā, katru gadu jaunie gadījumi ir ne vairāk kā 2 uz 100 cilvēkiem).
Saskaņā ar citiem pētījumiem pasaules reģioni ar vislielāko pacientu skaitu būtu Centrālamerika un Dienvidamerika; turpretim pasaules teritorijas, kurās ir vismazāk slimo, sakrīt ar Dienvidaustrumu Āzijas teritorijām.
Sieviešu dzimums ir daudz biežāk attīstījis kairinātu zarnu sindromu nekā vīrieši: sievietes ar kairinātu zarnu sindromu ir vismaz divas reizes vairāk nekā vīrieši.
Lielākā daļa indivīdu, kas cieš no spastiska kolīta, ir vecumā no 20 līdz 30 gadiem.
Vēl aizvien neskaidru iemeslu dēļ ar kairinātu zarnu sindromu pavada dažādas psihiskas dabas problēmas, piemēram, smagas depresijas, trauksmes un personības traucējumi.
Cēloņi
Precīzs kairinājuma zarnu sindroma cēlonis ir noslēpums. Tomēr trūkst pētījumu un teoriju par to.
Visticamākā hipotēze
Smadzenes un zarnas ir cieši saistītas viena ar otru, izmantojot plašu nervu tīklu.
Saskaņā ar vienu no visticamākajām medicīnas zinātnes teorijām kairināto zarnu sindroms varētu būt saistīts ar patoloģisku saikni starp encefalonu, nervu šķiedrām, kas kairina zarnu un zarnu muskuļus (kuru uzdevums ir regulēt sagremoto pārtikas produktu iekļūšanu iekšpusē). zarnas).
Īsumā ir fiziopatoloģija
Muskuļu šūnu slānis, kas veido daļu no zarnu sienas, ļauj ar ritmisku kontrakciju (peristaltiku), pārtikas tranzītu un progresēšanu gremošanas procesā.
Saskaņā ar ārstu teikto, kairinātu zarnu sindroma klātbūtne būtu atbildīga par pārāk spēcīgām un pārāk garām kontrakcijām, vai arī par vāju kontrakciju.
Pārāk spēcīgas kontrakcijas izraisītu tādus simptomus kā meteorisms, vēdera pietūkuma sajūta un caureja; no otras puses, pārāk vājas kontrakcijas būtu zarnu tranzīta palēnināšanās (aizcietējums) un tādu problēmu kā, piemēram, pārāk grūti izkārnījumi vai sausas izkārnījumi, cēlonis.
ziņkāre
Nesen pētnieki ir novērojuši iekaisuma mikrosarku klātbūtni zarnu gļotādas biezumā cilvēku grupā ar kairinātu resnās zarnas.
Šis novērojums būtu apgrūtinājis zarnu trakta sindroma pamatus, kas gadiem ilgi ir uzskatāms par iekaisuma patoloģiju.
Kairinātu zarnu sindroma stimuli
Vairāki klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka iekaisīga zarnu sindroma simptomi bieži parādās, kad rodas zināmi apstākļi. Šādu apstākļu sarakstā - ka ārsti sauc par " ierosinātājiem " ( ierosinātājiem, angļu valodā) vai "kairinātu zarnu sindroma" - tie ir:
- Ņemot dažus īpašus ēdienus . Ir cilvēki, kuri sūdzas par tipiskiem kairinātu zarnu sindroma simptomiem: šokolāde, kafija, tēja, garšvielas, taukaini pārtikas produkti, augļi, zirņi, ziedkāposti, kāposti, brokoļi, piens, alkohols, cukuroti dzērieni uc;
- Pārmērīgs stress . Daudzi indivīdi ar spastisku kolītu mēdz piedzīvot sliktākās slimības pārmērīga stresa laikā;
- Hormonālas izmaiņas . Ārsti piedēvē hormoniem "kairinošās zarnu sindroma" lomu, jo sievietes pēc to rakstura pakļautas cikliskām hormonālām izmaiņām menstruālā cikla dēļ, ir visbiežāk sastopamie slimības mērķi;
- Dažas kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības . Saskaņā ar ievērojamu klīnisko pētījumu skaitu pastāvēja saistība starp smagu gastroenterītu no vīrusu vai baktēriju izcelsmes un kairinātu zarnu sindromu ( pēc infekcijas kairinātu zarnu sindromu ).
Riska faktori
Saskaņā ar līdz šim veiktajiem medicīniskajiem pētījumiem kairinātu zarnu sindroma riska faktori būtu:
- Cieš no zarnu darbības traucējumiem (piemēram, pārāk ātri zarnu tranzīts, pārāk zems zarnu tranzīts utt.);
- Viscerālo hiperalēziju. Viscerālās hiperalēzijas gadījumā mēs domājam par sāpju jutīguma patoloģisku palielināšanos no vēdera iekšējiem orgāniem, īpaši zarnām;
- Iepriekšējais vīrusu vai baktēriju gastroenterīts. Saskaņā ar dažiem pētījumiem pēc inficējošā kairinājuma zarnu sindroma attīstība būtu atkarīga no: infekcijas ilguma, infekcijas dīgļu veida, sieviešu dzimuma, jaunības un vemšanas trūkuma infekcijas laikā;
- Tā saukto zarnu baktēriju proliferācijas sindroma klātbūtne, ko sauc arī par akronīmu SIBO;
- Hormonālās nelīdzsvarotības vai neirotransmiteru klātbūtne.
Padziļināšanās par kairinātu zarnu sindroma patofizioloģiju
Lai labāk izprastu sarežģīto fizioloģisko aktivitāti un līdz ar to patofizioloģiju, ir labi padziļināti zināt resnās zarnas funkcijas pamatā esošo dinamiku.
Zarnu saturs sasniedz resnās zarnas, no tievās zarnas, šķidrā veidā; šī orgāna primārā funkcija - resnās zarnas - ir šķidrās frakcijas un minerālu sāļu reabsorbcija; ceļa beigās gar resnās zarnas galu, līdz ar to pastāv gala gremošanas produktu izraidīšana.
Resnās zarnas ir sava daļēji autonomā nervu sistēma, ko sauc par enterālo nervu sistēmu ( SNE ); NVE aptver dažādas funkcijas, tostarp:
- Neirotransmitera serotonīna ražošana . Serotonīna uzdevums ir palielināt zarnu kustību, tādējādi veicinot pārtikas tranzītu zarnās.
NVE arī veic serotonīna ražošanu, un tas ir atkarīgs arī no konkrētajām attiecībām, kas tās saista ar smadzenēm (centrālā nervu sistēma - CNS). Tas nozīmē, citiem vārdiem sakot, ka NVE ražo vai bloķē serotonīna ražošanu pat smadzeņu ietekmē (tā ir tā sauktā "divu smadzeņu teorija" vai " smadzeņu zarnu ass ").
Ja stimuls serotonīna ražošanai ir pārmērīgs, gremošanas produktu zarnu tranzīts notiek straujā paātrinājumā, kas ietver caurejas attīstību; gluži pretēji, ja ir pārmērīgs ierobežojums serotonīna ražošanai, gremošanas trakta zarnu progresēšana palēninās un parādās aizcietējums.
- Asins un limfātisko kuģu caurlaidības regulējums, kas raksturīgs resnajai zarnai, kas atrodas tieši zem gļotādas (resnās zarnas iekšējā virsma vai odere). Šis asins un limfātisko kuģu tīkls ir atbildīgs par šķidrās daļas, kas nonāk resnajā zarnā, reabsorbciju.
- Imūnā regulēšana, spēja atpazīt kaitīgas vielas, ko cilvēki ievada kopā ar pārtiku (piemēram, pesticīdu, vīrusu, parazītu utt.), Un spēja aktivizēt visas bioloģiskās aizsardzības un ātrās izraidīšanas funkcijas., no šīm vielām, no cilvēka organisma.
Ziņkārība par kairinātu zarnu sindromu pēc inficēšanās
Pacientiem ar inficējošu zarnu trakta sindromu palielinās limfocītu koloniju un enteroendokrīno šūnu skaits gļotādā (šūnas, kas ir atbildīgas par tādu vielu ražošanu kā serotonīns, kas ietekmē kustību, asinsvadu veidošanos un asinsvadus). resnās zarnas imūnās atbildes reakcija).
Iekaisīgajā resnajā zarnā enteroendokrīnās šūnas uzrāda augstu serotonīna līmeni, tāpēc šķiet, ka tas ir oriģināls, kas atbild par caurejas epizodēm.
Tradicionālās teorijas par fiziopatoloģiju var iedalīt trīs sarežģītās nodaļās:
- Kuņģa-zarnu trakta kustība;
- hiperalgèzijas;
- Psihopatoloģija.
1) Kuņģa-zarnu trakta kustības maiņa ietver specifiskas mazās un resnās zarnas motora funkcijas izmaiņas:
- a) resnās zarnas mioelektriskā aktivitāte (spēja veikt fekālijas evakuāciju) sastāv no sekojošiem lēnas muskuļu kontrakcijas viļņiem, pār kuriem pārklājas darbības potenciālu tapas (muskuļu šūnas spēja slēgt līgumu) enerģiski). Trausla zarnu sindroma gadījumā resnās zarnas dismotilitāte (mainīta kustība) izpaužas kā lēnas muskuļu kontrakcijas viļņu biežuma izmaiņas, kas tiek pārtrauktas, jo īpaši pēcprandijas atbildes reakcija, ko izraisa darbības potenciālu spiesti. Pacienti, kuriem pakļauti caureja, šo atšķirību konstatē lielā mērā nekā pacientiem, kuriem galvenokārt ir aizcietējums.
- b) tievās zarnas dismotilitāte izpaužas kā pārtikas lēnais tranzīts cilvēkiem, kuriem ir aizcietējums, un ar paātrinātu pārtikas tranzītu cilvēkiem ar caurejas izplatību; pēdējie arī parāda īsākus intervālus starp secīgiem vilces viļņiem (tā dēvētie dominējošie tievās zarnas starpplūsmas viļņi).
- c) Saskaņā ar pašreizējām teorijām cilvēkiem ar kairinātu zarnu sindromu vispārēji palielinās gludās muskulatūras aktivitāte; tādēļ skartie orgāni būtu ne tikai mazi un lieli zarnas, bet arī urīnceļu orgāni, kuriem ir arī ievērojama gluda muskulatūra.
Šīs teorijas izskaidro, kāpēc pacientiem ar kairinātu zarnu dažreiz ir urīnceļu simptomi, piemēram, biežāk un steidzamāk urinēt, nocturija (palielinot urinēšanu naktī) utt.
2) Viscerālā hiperalēzija, ti, jutīguma paaugstināšanās (paaugstināta jutība) pret sāpēm, kas rodas no vēdera iekšējiem orgāniem:
- Fizioloģiskās zarnu motilitātes un izteiktās viskozās jutības pret sāpēm anomāla uztvere ir divi kairinoša zarnu sindroma raksturīgie elementi.
Viscerālās jutības pret sāpēm novērtēšanas testu laikā balona zondes izkliedēšana taisnās zarnas un tievās zarnas trakta zarnās sindroma pacientiem rada sāpes daudz mazākā apjomā, salīdzinot ar to, kas notiek pacientiem. kontrole (veseliem cilvēkiem).
Turklāt no šīs tipoloģijas testiem parādās vēl viens ziņkārīgs un, protams, atzīmējams aspekts: pacienti ar kairinātu zarnu sindromu jūtas sāpīgi ne tikai tur, kur atrodas balona zonde, bet arī vēdera ādas apgabalos, kas ir anatomiski tālu no taisnās zarnas-sigmas uc Šīs parādības izskaidrojums ir vienkāršs: nervu galotnes, kas pārnes sāpes no resnās zarnas un taisnās zarnas, iziet cauri muguras smadzeņu aizmugurējiem ragiem, kur arī nonāk nervu galotnes, kas izpaužas kā sāpes uz vēdera ādas uztveres; tāpēc šī pārklāšanās dēļ pirmo nervu galu (resnās zarnas un taisnās zarnas-sigmas) aktivizācija mēdz aktivizēt arī otrās (ādas), un tas nozīmē plašas sāpes uztveri.
3) Psihopatoloģija:
- Saikne starp psihiskiem traucējumiem un kairinātu zarnu sindromu nekad nav tikusi noskaidrota vai pierādīta. Tomēr tas ir fakts, ka:
- Pacienti, kas cieš no psiholoģiskiem traucējumiem, saskaras ar novājinošām slimībām daudz biežāk nekā veselie iedzīvotāji, kas pārstāv tā saucamo kontroles paraugu;
- Pacientiem, kas nepārtraukti meklē hronisku slimību medicīnisko terapiju, ir liela panikas krīzes, depresijas stāvokļu, trauksmes un hipohondriju sastopamība, salīdzinot ar veselīgu kontroles grupu;
- Brain-Gut Axis izmaiņas sakrīt ar gremošanas traucējumu rašanos aptuveni 77% cilvēku.
Joprojām ir noslēpums, vai psihopatoloģiskie traucējumi izraisa kairinātu zarnu sindromu vai otrādi.
