Pleiras izsvīdums - cēloņi un simptomi

Saistītie raksti: Pleiras izsvīdums

definīcija

Pleiras izsvīdums ir pārmērīgs šķidrums, kas savākts pleiras dobumā. Parasti starp parietāliem un viscerāliem pleiras loksnēm ir plāna pleiras šķidruma plēve, kuras sastāvs ir līdzīgs plazmai; tā klātbūtne ir svarīga, jo tā samazina triecienu starp plaušām un krūšu sienu elpošanas laikā. Pleiras izsvīdums ir šīs šķidruma (eksudātu) nepietiekama iznīcināšana (eksudāts) vai pārmērīga ražošana.

Transudāti uzkrājas, jo nav līdzsvars starp hidrostatisko spiedienu un plazmas onkotisko spiedienu pleiras telpā. Galvenais cēlonis transudatīvās izdalīšanās veidošanai ir sirds mazspēja, kam seko ciroze ar ascītu un hipoalbuminēmiju (ko parasti izraisa nefrotisks sindroms).

No otras puses, eksudāti veidojas, ja tiek mainīti vietējie faktori, kas ietekmē pleiras šķidruma uzkrāšanos un palielina kapilāru caurlaidību, izplūstot šķidrumu, proteīnus, šūnas un citus seruma komponentus. Cēloņi ir daudz; visbiežāk sastopamas pneimonijas, neoplazmas, plaušu embolija un tuberkuloze. Citi cēloņi ir infekcijas vai iekaisuma procesi, kas ietekmē plaušu, sarkoidozi, urēmiju, reimatoīdo artrītu, sistēmisko sarkanā vilkēde, asbestoze, dzeltena nagu sindroms un jebkurš pleiras metastātiskais audzējs.

Lai apstiprinātu pleiras izsvīdumu, novērtējums sākas ar fizisko pārbaudi un krūšu kurvja rentgenogrāfiju; Lai konstatētu cēloni, bieži ir nepieciešama toracentēze un pleiras šķidruma analīze. Ja diagnoze nav skaidra, ir jāveic sānu dekubīta rentgena starojums (tas ļauj noteikt kvantitatīvi esošo šķidrumu un noteikt, vai tas ir brīvs vai saccate) un krūšu kurvja CT skenēšana. Dažos gadījumos ir nepieciešama ultraskaņa, lai atrastu un vadītu mazu šķidrumu paraugus.

Turpmākajos pētījumos, kas ir noderīgi konkrētos klīniskajos apstākļos, ietilpst pleiras šķidruma kultūra un Grama krāsošana, lai apstiprinātu infekciju klātbūtni un noteiktu specifisko cēlonisko organismu. Turklāt kopējo olbaltumvielu (multiplās mielomas) un amilāzes (barības vada plīsums, ļaundabīgi audzēji un pankreatīts) deva, kopējais un diferencētais šūnu skaits (vīrusu infekcijas, parazitāras slimības un plaušu infarkts) un citoloģiskā izmeklēšana. izslēgt jebkādu ļaundabīgu audzēju. Īpašos gadījumos šķidruma makroskopiskās īpašības (smarža, krāsa utt.) Var veicināt diagnozi. Piemēram, smieklīga smarža un strutas klātbūtne var liecināt par anaerobu infekciju. Hemotorakss, ko raksturo asins šķidruma klātbūtne, ir plaušu embolijas, traumas, ļaundabīga audzēja vai galvenā trauka, piemēram, aortas vai plaušu artērijas, plīsuma gadījumā, no otras puses, chilothoraks ir noplūde. piena baltums, ko raksturo augsts triglicerīdu saturs, ko parasti izraisa traumas vai neoplazma (parasti limfoma), kas ietver krūšu kanālu. Dažreiz maksājuma iemesls nav zināms, neskatoties uz padziļināto novērtējumu.

Daži pleiras izsvīdumi ir asimptomātiski; citi izraisa aizdusu un sāpes krūtīs. Asimptomātiskiem transudātiem parasti nav nepieciešama ārstēšana. No otras puses, simptomātiska, hroniska un atkārtota izkļūšana prasa torakozi, krūšu drenāžas, pleurodezes vai pleurektomijas izvietošanu.