laparoskopija

vispārinājums

Laparoskopija ir moderna ķirurģiska metode, kas ļauj ārstam diagnosticēt un / vai ārstēt problēmas un patoloģijas vēdera dobuma vai iegurņa dobuma līmenī, neveicot plašas ķirurģiskas iegriezumus.

Laparoskopija

Reprezentatīvākais laparoskopijas instruments ir laparoskops; tā ir plāna caurule (diametrs 5-10 mm), kas pēc iedzeršanas pacienta vēderā vai iegurņa ļauj redzēt iekšējo orgānu izskatu, pateicoties apgaismojuma sistēmai un nelielai optiskās šķiedras kamerai. .

Lai gan ķirurģisko instrumentu ieviešanai veiktie iegriezumi ir ļoti mazi (aptuveni 1 cm), laparoskopijai nepieciešama vispārēja anestēzija.

Rezultāti ir vairāk nekā apmierinoši, jo, salīdzinot ar tradicionālo ķirurģiju, pēcoperācijas atveseļošanās ir ļoti ātra un komplikāciju risks ir ļoti zems.

Kas ir laparoskopija?

Laparoskopija (vai Video-Laparo-ķirurģija - VLC ) ir minimāli invazīva ķirurģiska tehnika, pateicoties kurai operējošais ārsts var piekļūt pacienta vēdera dobumam un iegurņa dobumam, neizmantojot lielos griezumus, kas nepieciešami tradicionālajai atklātajai ķirurģijai. .

Faktiski, laparoskopija ietver neliela skaita nelielu griezumu izveidi, kas nepieciešami, lai ieviestu konkrētu instrumentu, laparoskopu un citus ķirurģiskos instrumentus.

KAS IR LAPAROSCOPE?

Laparoskops ir galvenais un reprezentatīvākais laparoskopijas instruments.

Attēls: laparoskops. No vietnes: chinamedevice.com

Līdzīgi dzeramajam salmam, beigās, ko ievieto organisma iekšpusē, tā piedāvā optisko šķiedru tīklu, kas darbojas gan kā gaismas avots, gan kamera . Viss, kas ir apgaismots un aizņemts laparoskopā, tiek prognozēts reālā laikā uz monitora, lai ķirurgs varētu orientēties vēdera (vai iegurņa) iekšpusē un pareizi veikt darbību.

LAPAROSKOPIJAS PRIEKŠROCĪBAS

Salīdzinot ar "atvērto" operāciju, samazināta laparoskopijas invazivitāte sniedz vairākas priekšrocības:

• Īsāka hospitalizācija (parasti tikai viena nakts) un ātrāka dzīšana
• Mazāk sāpes un mazāk asins zudumu pēc operācijas
• Mazāk acīmredzamas rētas

KAS IR ANESTĒZIJAS KĀRTĪBA?

Lai gan tas ir minimāli invazīva metode, laparoskopijai nepieciešama vispārēja anestēzija . Tādēļ pacients tiek nomierināts un pilnīgi bezsamaņā iejaukšanās laikā.

Kad jūs palaidīsiet

Laparoskopija var kalpot gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem. Atkarībā no mērķa, izmantoto griezumu skaits un mērinstrumenti var atšķirties (NB: terapeitiskajā laparoskopijā papildus laparoskopai tiek izmantoti arī citi ķirurģiskie instrumenti), bet pamatprincips vai iespējami mazāk invazīvs līdzeklis, un preparāts paliek nemainīgs.

DIAGNOSTIKAS LAPAROSKOPIJA

Parasti diagnostikas jomā ir vēlamas neinvazīvas procedūras, piemēram, kodolmagnētiskās rezonanses (NMR) un / vai ultraskaņas. Tomēr var gadīties, ka šīs nekaitīgās pacientu procedūras nodrošina neskaidru vai pilnīgu rezultātu. Šādās situācijās ir iespējams, ka ārsts ir spiests izmantot operāciju.

Diagnostiskā laparoskopija tiek pieņemta tikai ārkārtējos gadījumos, jo, neskatoties uz to, ka tā ir minimāli invazīva, tā joprojām ir ķirurģiska procedūra; patiesībā tas prasa anestēziju, ādas griezumu, īpašu sagatavošanu, pēcoperācijas fāzi un tā tālāk.

Pateicoties diagnostikas laparoskopijai, ir iespējams identificēt šādus nosacījumus:

• Iegurņa plaušu iekaisums . Tas ir akūts vai hronisks iekaisuma process, kas ietekmē sievietes reproduktīvos orgānus un blakus esošās struktūras. Tas var būt saistīts ar dažādiem infekcijas ierosinātājiem, kas atrodas sieviešu dzimumorgānu apvidū, tostarp Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis un Neisseria gonorrhoeae .
• Endometrioze . Tā ir slimība, ko raksturo endometrija audu klātbūtne ārpus tās dabiskās vietas, ti, dzemdes.
• Ārpusdzemdes grūtniecība . Tas ir medicīnisks termins grūtniecības laikā, kas notiek ārpus dzemdes (ārpusdzemdes ārpusdzemdes grūtniecība) vai nepietiekamā dzemdes atrašanās vietā (intrauterīnā ārpusdzemdes grūtniecība).
• Olnīcu cista . Tas ir mazs maiss ar šķidrumu, kas veidojas olnīcu iekšpusē vai virspusē.
• Dzemdes fibroma . Tas ir labdabīgs audzējs, kas veido dzemdes iekšpusē vai virspusē
• Sieviešu neauglība .
• Cryptorchidism . Tas ir medicīniskais termins, kas norāda, ka viena vai abas sēklinieki nespēj nokļūt no vēdera dobuma līdz sēkliniekiem.
• Apendicīts . Tas ir nelielas resnas zarnas iekaisums, ko sauc par pielikumu.
• Vēdera un / vai iegurņa sāpes bez redzama iemesla .
• Vēdera / iegurņa orgānu ļaundabīgie audzēji . Iespējamie orgāni ir: aknas, aizkuņģa dziedzeris, nieres, olnīcas, žultsvads un žultspūslis.

Diagnostiskā laparoskopija un audzēji

Vēža gadījumā diagnostikas laparoskopija piedāvā iespēju no slimiem orgāniem ņemt nelielu šūnu paraugu, kas vēlāk tiks analizēts laboratorijā (biopsija).

Ja ķirurgs konstatē problēmu, ko var (vai vajadzētu) atrisināt nekavējoties, diagnostiskā laparoskopija var kļūt arī tās pašas sesijas laikā.

TERAPEUTISKĀ LAPAROSKOPIJA

Izmantojot laparoskopiju, ķirurgs var veikt dažādas ķirurģiskas procedūras, piemēram:

• Noņemiet iekaisumu.
• Noņemiet žultspūšļa ( holecistektomiju ), ja to ietekmē žultsakmeņi.
• Noņemiet spēcīgi iekaisušu zarnu daļu, kas nepalielinās ar jebkādu mazāk invazīvu ārstēšanu. Tas notiek, piemēram, Krona slimības vai divertikulīta gadījumā .
• Izveidojiet hernial plastmasas. Klasisks piemērs ir sēnīšu trūces iejaukšanās.
• Pārtrauciet kuņģa čūlas izraisītu asiņošanu.
• Lai samazinātu indivīda ķermeņa masu, noņemiet taukaudu daļas.
• Noņemiet orgānu vai tā daļas, ko ietekmē ļaundabīgs audzējs
• Izņemiet embriju no grūtnieces ar ārpusdzemdes grūtniecību.
• Noņemiet vienu vai vairākus dzemdes fibroīdus.
• Noņem dzemdi ( histerektomiju ), iegurņa iekaisuma, endometriozes uc gadījumos.

sagatavošana

Dažas dienas pirms laparoskopijas pacientam ir jādodas uz klīniku, kur notiks operācija, lai veiktu virkni kognitīvo klīnisko pārbaužu un informētu par visu procedūru, kas saistīta ar procedūru (no intervences procedūrām līdz ieteikumiem). pirms un pēc operācijas).

Diagnostiskai laparoskopijai nepieciešamais preparāts ir tāds pats kā terapeitiskās laparoskopijas gadījumā.

ZINĀŠANAS KLĪNISKĀS PĀRBAUDES

Kognitīvās klīniskās pārbaudes ir nepieciešamas ārstam, lai noteiktu, vai pacients var droši veikt laparoskopiju. Konkrēti, šie eksāmeni sastāv no:

• Rūpīga pārbaude
• Klīniskās vēstures novērtējums (pagātnes slimības, iespējamās alerģijas pret anestēzijas līdzekļiem, zāles, kas veiktas pārbaudes laikā utt.)
• Pilnīga asins analīze
• Elektrokardiogramma

Faktiski, tas ir klasiskās kontroles, kas tiek veiktas pirms jebkuras ķirurģiskas operācijas, kurā tiek sniegta arī anestēzija (nav svarīgi, vai tas ir vietējais vai vispārējais).

INFORMĀCIJA PAR INTERVENCES MODEĻIEM

Kad kognitīvās klīniskās pārbaudes ir pabeigtas, pacients tiek informēts par operācijas ilgumu, kāda ir visas procedūras ilgums, kāda ir anestēzija un cik ilgi dzīšanas fāze parasti ilgst (NB: izņemot anestēziju, kas ir vienmēr ir vispārīgi, pārējie parametri mainās arī atkarībā no iemesliem, kādiem nepieciešama laparoskopija).

Pašlaik medicīnas personāls vai pats ķirurgs uzaicina pacientu novērst jebkādas šaubas vai bailes saistībā ar operāciju.

IEPRIEKŠĒJIE UN PERSPEKTĪVIE IETEIKUMI

Lai visa darbība noritētu nevainojami, pacientam ir pienākums:

• Pirms laparoskopijas pārtraukt jebkuru farmakoloģisko devu, pamatojoties uz antitrombocītu līdzekļiem (aspirīnu), antikoagulantiem (varfarīnu) un pretiekaisuma līdzekļiem (NPL); šīs zāles, faktiski, samazina asinsreces spēju, kas ietekmē asins zudumu.
• Laparoskopijas dienā pilnā ātrumā parādās vismaz iepriekšējā vakarā, jo tiek nodrošināta vispārējā anestēzija.
• Pēc operācijas pavadiet mājās ģimenes loceklis vai draugs, jo pacients nebūs pašpietiekams. Turklāt braukšana dažas stundas pēc anestēzijas tiek uzskatīta par ļoti bīstamu.

procedūra

Pēc tam, kad pacients ir anestēzēts, ķirurgs veic mazu griezumu apmēram 1 cm uz vēdera, atbilstoši nabas. Pēc tam ar šīs atvēršanas palīdzību tiek ieviesta neliela caurule, kas nepieciešama, lai pūstos oglekļa dioksīdā (kas paplašina vēderu, ļaujot labāk redzēt), un veikt laparoskopu vēdera / iegurņa dobumā (NB: laparoskopu, seju atsauce uz to, kas aprakstīts raksta sākumā).

Att. terapeitiskas laparoskopijas operācijas attēlojums šajā attēlā, kas ņemts no vietnes: gmchospital.com

Šajā brīdī, ja laparoskopija ir terapeitiska, ķirurgs veic otru griezumu (līdzīgs pirmajam) un pēc tam ievada ķirurģiskos instrumentus, kas nepieciešami patoloģijas vai veselības problēmas risināšanai.

Otrā griezuma vieta ir atkarīga no darbības veida un ārstējamā orgāna atrašanās vietas.

Ja jums to vajag, ķirurgs varētu veikt trešo iegriezumu.

SECINĀJUMI PAR DARBĪBU

Laparoskopijas terminālās stadijās ķirurgs noņem vēdera dobumā un iegurņa izplūdušo oglekļa dioksīdu, aizver griezumus ar šuvēm un uzliek brūces, lai pasargātu viņus no infekcijas.

LAPAROSKOPIJAS ILGUMS

Laparoskopijas ilgums ir atkarīgs no procedūras mērķa; diagnostikas ilgums ir no 30 līdz 60 minūtēm, bet terapeitiskā laparoskopija ir ilgāka, jo sarežģītāka ir operācija.

Kas ir vispārējā anestēzija?

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bez samaņas un nejutīgu pret sāpēm.

Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai inhalējot notiek pirms operācijas un tās laikā.

Operācijas beigās anesteziologs (vai ārsts, kas specializējies anestēzijas praksē) pārtrauc zāļu ārstēšanu, lai ļautu pacientam atgūt apziņu.

VARĪGS AR KLASISKU LAPAROSKOPIJU: ROBOTISKĀ LAPAROSKOPIJA

Nesen speciālisti, kas strādā medicīnas tehnoloģiju jomā, ir izstrādājuši un darījuši pieejamus ķirurgiem robotu instrumentu, ar kuru iespējams veikt vēl precīzākas un pat mazāk invazīvas laparoskopijas operācijas.

Att. iekārtas robotizētām laparoskopijas operācijām. No vietnes: orlandohealthdocs.com

Šis instruments, kas reaģē uz īpašas konsoles komandām, sastāv no izpētes kameras un virknes mehānisku roku, kas faktiski aizstāj ķirurga rokas.

Pēcoperācijas posms

Tiklīdz laparoskopija ir pabeigta, ir iespējams, ka pacients jutīsies nomākts un dezorientēts: tas ir vispārējās anestēzijas normāls efekts, kas var ilgt no 12 līdz 24 stundām.

Bez komplikācijām laparoskopija neietver hospitalizāciju ilgāk par vienu dienu; tomēr pirms izvadīšanas medicīniskais personāls rūpīgi uzrauga pacientu, lai redzētu, kā viņš reaģē uz operāciju.

Izkraušanas brīdī operējošais ķirurgs paziņos pārbaudes datumu (kurā tiks izņemti arī šuves) un sāpju mazinošās zāles, kas jāpieņem smagu sāpju gadījumā; sāpes patiesībā ir vēl viena kopīga sajūta, ka pacients var justies.

Pēc tam, kad mājās darbojies, jābūt uzmanīgam, lai vienmēr saglabātu pārsējus tīri, jo īpaši tūlīt pēc operācijas tas ir īpaši trausls un inficēšanās risks.

kas notiek, ja oglekļa dioksīds paliek vēdera iekšpusē?

Ķirurgs var nespēt pilnībā iztukšot vēderu no oglekļa dioksīda.

Tas pacientam var izraisīt vēdera uzpūšanos, vēdera krampjus un plecu sāpes.

Šie simptomi nav jāuztraucas, jo tie bez jebkādas ārstēšanas izzūd dažu dienu laikā: oglekļa dioksīds organismā uzsūcas un tiek izvadīts ar elpošanu.

VESELĪBAS LAIKS

Dziedināšanas laiks ir atkarīgs no:

• Laparoskopijas mērķis

un

• Pacienta veselības stāvoklis

Ja laparoskopija bija tikai diagnostiska, atgriešanās normālā darbībā var notikt pat pēc nedēļas (NB: šajos gadījumos daudz acīmredzami ir atkarīgs no laparoskopiskās pārbaudes).

No otras puses, ja laparoskopija ir bijusi terapeitiska, atveseļošanās laiki atšķiras atkarībā no operācijas veida un smaguma: piemēram, vienkāršas apendicīta gadījumā sadzīšana notiek aptuveni 2 nedēļu laikā, bet olnīcu vēža gadījumā, var notikt arī pēc 12 nedēļām. Tāpēc, jo nopietnāka ir patoloģija, kurai nepieciešama laparoskopija, jo ilgāks būs pēcoperācijas posms.

KĀ MĒS DARBINIEKI IR KONTAKTI AR DOKTORU?

Ir labi, ka pacients sazinās ar savu ārstu, ja viņš brīdina:

• Drudzis virs 38 ° C
• drebuļi
• Sāpes vēderā, kas nevis pasliktinās, bet pasliktinās
• Sarkanība, pietūkums un sāpju noplūde pie brūcēm
• Sāpes un pietūkums vienā no abām kājām
• Degšana un sāpju sajūta urinējot

riski

Pateicoties medicīnas tehnoloģiju attīstībai, laparoskopiskās ķirurģiskās procedūras tagad ir kļuvušas par drošu praksi: nopietnu komplikāciju parādīšanās ir ļoti reta.

Saskaņā ar anglosakšu pētījumiem ne vairāk kā divi no 100 pacientiem tiek pakļauti nelielām komplikācijām, un tikai viens pacients no 1000 nonāk nopietnās komplikācijās.

MINOR KOMPLIKĀCIJAS

Mazākās komplikācijas ir riski, kas ir aiz katras operācijas, kurā sagaidāms vispārējs anestēzija. Tie sastāv no:

• Ķirurģisko brūču pēcoperācijas infekcijas .
• Atkārtota asiņošana un hematomu parādīšanās ap griezumiem (NB: hematoma ir asins kolekcija, kas koncentrēta ķermeņa dobumā vai audos).
• Slikta dūša un vemšana, vispārējas anestēzijas dēļ.

SĒRIJAS KOMPLIKĀCIJAS

Visnopietnākās komplikācijas, ko var radīt laparoskopija, ir:

• Bojājumi vēdera / iegurņa orgānam (zarnām, urīnpūšam utt.), Tādējādi samazinot tās funkcionalitāti.
• Bojājumi vienam no galvenajiem artērijas kuģiem (piemēram, lejupejošajai aortai).
• Nopietna alerģiska reakcija pret izmantoto anestēziju.
• Asins recekļu veidošanās vēnās ( dziļo vēnu tromboze ) un to pārnešana asinsvados, kas ved uz sirdi ( plaušu embolija ).
• Nevēlamas reakcijas uz oglekļa dioksīda klātbūtni vēdera iekšpusē.
• Smagu intraabdominālo adhēziju (vai adhēziju) veidošanās . Iekšējā vēdera adhēzijas ir šķiedru audu joslas, kas rodas dziedināšanas procesa rezultātā un kas ietekmē normālu iekšējo orgānu anatomiju. Faktiski tie ir iekšējie rētas, kas atrodas vietās, kur ķirurgs iejaucās.

Ja rodas šādas problēmas, laparoskopiskajai ķirurģijai ļoti bieži ir jāveic remonta operācija.