extrasystole

vispārinājums

Ekstrasistole ir sirds aritmija, ko raksturo sirds kontrakcijas (systoles) impulsi ar priekšlaicīgu izskatu un / vai izcelsmes vietu, kas nav priekškambas sinusa mezgls

Ir daudz diskutēts par pareizu ekstrasistoles definīciju, kas burtiski nozīmē "pievienoto beat", bet kas faktiski ir priekšlaicīga sistolija; šī iemesla dēļ ekstrasistole dažkārt tiek saukta par priekšlaicīgu sitienu vai ārpusdzemdes sitienu (lai uzsvērtu cita impulsa izcelsmi, nevis sinoatriālo mezglu).

Ekstrasistoles var būt izolētas parādības (kas parādās sporādiski) vai secīgas parādības (kas seko viens pēc otra → ekstrasistoles pāros, tripletos vai salve); turklāt viņi var regulāri nomainīties ar vienu vai vairākiem normāliem sitieniem, lai sirds ritmu sauc par bigemino, trigemino vai quadrigemino, pamatojoties uz parastu ekstrasistolu-sistolu kadenci.

Ekstrasistole ir visizplatītākā sirds aritmija gan veseliem indivīdiem, gan indivīdiem ar sirds (kardiopātiskiem) traucējumiem. Cēloņi ir atšķirīgi un ir atkarīgi no skartās personas veselības stāvokļa: kardiopātiskajā indivīdā ekstrasistole ir saistīta ar slimo sirdi, savukārt veselam indivīdam tas var būt atkarīgs no dažādiem faktoriem, tādiem kā alkohols un smēķēšana, kafija, nogurums fizisku vai garīgu stresu. Diagnozi veic galvenokārt elektrokardiogrammā, un terapija ir atkarīga no kardiopātijas klātbūtnes, kas ir ekstrasistoliskās epizodes pamatā.

NB: lai izprastu dažus šajā pantā attēlotos jēdzienus, ir nepieciešams, lai sirds anatomija un fizioloģija būtu pamatota vispārējā rakstā par sirds aritmijām.

Kas ir ekstrasistole?

Ekstrasistole ir sirds aritmija, ko raksturo neparasti sirds kontrakcijas impulsi (systoles), kam piemīt viena vai abas no šīm īpašībām:

1. Priekšlaicīga izskats salīdzinājumā ar normālu stimulu. Tas traucē impulsu vadīšanu.
2. Ekopēdiska izcelsme, ti, impulsa izcelsmes vieta atšķiras no priekškambaru sinusa mezgla.

Šie divi raksturlielumi traucē normālu sinusa ritmu, kas nāk no dominējošā marķiera centra vai pat aizvieto to.

Ekstrasistoles ir visbiežāk sastopamās aritmijas, tāpēc daži kardiologi apgalvo, ka katrs indivīds, vismaz reizi dzīvē, ir parādījis priekšlaicīgas / ārpusdzemdes sistoles epizodi.

Ekstrasistoles parādās dažādos veidos. Tie var būt:

1. Sporādisks . Ekstrasistole ir izolēta parādība .
2. Pāros . Pēc otras notiek divas ekstrasistoliskas parādības.
3. Hi . Tas ir termins, kas norāda trīs vai vairāk ekstrasistolisku parādību secību.

Turklāt var gadīties, ka viena vai vairākas ekstrasistoles tiek ievietotas normālā sinusa ritmā ar pareizu kadenci. Citiem vārdiem sakot, ir iespējams izveidot regulāru pārmaiņu starp ekstrasistoles un normālu sitienu. Šādos gadījumos ritms ir definēts:

1. Bigemino, ja pastāv pārmaiņas starp normālu un ekstrasistolu.
2. Trigemināls, ja rodas sistoliskie terni, kas sastāv no normāla sitiena un diviem ekstrasistoles; vai no diviem parastiem sitieniem, kam seko ekstrasistole.
3. Quadrigemino, ja četru systoles secība sastāv no ekstrasistoles un trim normāliem sitieniem.

Kā jau teicām, ekstrasistoles var atšķirt arī no izcelsmes vietas . Tāpēc, pamatojoties uz marķieri (dominējošo vai sekundāro), kas rada priekšlaicīgu sistoliju, var izdarīt šādu klasifikāciju:

1. Sinusa ekstrasistoles . Tie ir ļoti reti notikumi. Priekšlaicīga sitiena izcelsme ir daļa no priekškambaru sinusa mezgla, kas nedaudz atšķiras no tā, kas parasti darbojas kā dominējošais marķieris.
2. Augiālās ekstrasistoles . Viņi ieņem otro vietu izskatu biežuma skalā. Kontrakcijas impulsu, kas ir priekšlaicīgs attiecībā pret sinusa vienu, var radīt jebkurā atrium muskuļu punktā. Ietekme ir atkarīga no tā, cik agri sākas ekstrasistoles: jo agrāk tas ir, jo lielāka varbūtība, ka kambari joprojām nav ierosināti diastoliskajā fāzē (ti, relaksācija). Tāpēc ventrikulārais miokards neslēdzas, lai gan tas saņem stimulu.
3. Atrioventrikulāro savienojumu ekstrasistoles . Tie ir reti sastopami, viņi dzīvo trešajā vietā pēc izskata biežuma. Precīza izcelsmes zona atrodas netālu no atrioventrikulārā mezgla vai Viņa paketē, tas ir, starp atrijām un kambari. Impulss, kas rodas starp diviem sirds dobumiem, var izplatīties uz abiem virzieniem, vispirms stimulējot atriju vai kambari. Rezultātā impulsa vadība ir neskaidra un anomāla.
4. Ventrikulārās ekstrasistoles . Tās ir visbiežāk sastopamās priekšlaicīgās sistoles. Izcelsmes vieta ir jebkura skriemeļa vieta un var izplatīties uz atriju. Ventrikulāro ekstrasistolu seko sinusa stimuls, kas tomēr nonāk miokarda neuzbudināmībā (jo tas nesen saņēmis priekšlaicīgu stimulu). Tāpēc nav efektīvas reakcijas uz normālu sirdsdarbību. Šis muskuļu uztveres trūkums rada pauzi, ko sauc par kompensējošu ar "sirdsdarbības zuduma" sajūtu.

Jāatzīmē, ka iepriekš uzskaitītie ir tikai daži no dažādo ekstrasistoles raksturlielumiem. Faktiski, katrs no viņiem sniedz sīkāku informāciju, kas ir noderīga kardiologam, lai noteiktu pilnīgu diagnozi. Tomēr mēs esam minējuši brīdi, kad parādās ekstrasistole, un kā tas iekļaujas normālā sirdsdarbībā, jo šis brīdis (agri vai vēlu diastole) ir svarīgi, lai izprastu ekstrasistoles ietekmi uz sirds izvadi . Diastols ir fāze, kurā sirds atpūsties, pēc tam, kad slēdzis sūknēt asinis asinsritē: tas ir laiks, kas nepieciešams, lai miokarda "uzlādētu" un atkal uzņemtu jaunu impulsu. Ekstrasistole, kas rodas agrīnā diastolē, atradīs miokardu ļoti maz uzņemošam stimulam; otrādi, ekstrasistole, kas parādās vēlu diastolē, atradīs miokardu, kas ir jutīgāks pret impulsa gaitu. Tas ietekmē arī sinusa sitienu pēc ekstrasistoles un sirds izejas, kas tādējādi tiks apdraudēts.

Cēloņi

Cēloņi, kas nosaka ekstrasistolu, ir atšķirīgi un ir atkarīgi no veselības stāvokļa, kurā indivīds, kuru skar priekšlaicīga sistolija, atrod sevi.

Atceroties, ka ekstrasistoles ir visbiežāk sastopamās aritmijas epizodes, ja tās rodas veselā indivīdā, jo tas ir viegli noticis, tās nav uzskatāmas par kardiopātijām, jo ​​tās kardiologam nav klīniski nozīmīgas. Šo ne-patoloģisko priekšlaicīgo sistolju noteicošie faktori ir:

1. Tabaka.
2. Kafijas un tējas ļaunprātīga izmantošana.
3. Alkohols.
4. Refleksi maksts vai simpātiskas stimulācijas, kas nāk no vēdera orgāniem.
5. Nogurumu, fizisku un garīgu stāvokli.
6. Trauksme un anksiolītiskas zāles.
7. Grūtniecība.

Grūtniecības laikā ekstrasistoles ir diezgan biežas un saglabājas līdz piegādei; pēc tam viņi pārtrauc. Tāpēc, ja nav citu pazīmju, kas varētu liecināt par sirds slimībām, tās nedrīkst izraisīt bažas.

Attēls par ekstrasistolēm, kas saistītas ar sirds slimībām, ir ļoti atšķirīgs . Šajā gadījumā cēloņi, kas ir sirds slimības, ir daudz nopietnāki un prasa vairāk uzmanības. Vienkārša ekstrasistole faktiski var izraisīt aritmijas ar nopietnākām sekām. Ja:

1. Ekstrasistole ir supraventrikulāra, tā var kļūt par priekškambaru plīvuru vai priekškambaru mirgošanu.
2. Ekstrasistole ir ventrikulāra, tā var kļūt par ventrikulāru fibrilāciju. Tie ir visbīstamākie.

Sirds slimības, kas saistītas ar ekstrasistoliskām epizodēm, ir:

1. Sirds mazspēja.
2. Vārstuļu slimība.
3. Ventrikulāra hipertrofija.
4. Miokarda infarkts.

Visbeidzot, ir arī citas patoloģiskas situācijas, kas nav saistītas ar sirdi, kas var izraisīt ekstrasistoles. Tie ir:

1. Hipertireoze.
2. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (piemēram: gastroezofageālā refluksa).
3. Hipertensija.
4. Elektrolītu nelīdzsvarotība (hipokalēmija, hiperkalciēmija, hipomagnēmija).

Simptomi

Lielākā daļa ekstrasistolu neietekmē skartā persona. Tas ir tāpēc, ka tie ir nelieli notikumi. Ir sajūta, ka trūkst pārspīlējuma vai intensīvāka .

Ja ekstrasistoles parādās kā sagataves (tas ir, vismaz trīs secīgas priekšlaicīgas sistoles), sirdsdarbības traucējumi ir vieglāk uztverami.

Citi tipiskie simptomi ir:

1. Traucējoša sajūta krūtīs, līdzīga spārnu virpošanai.
2. Kardiopalms (vai sirdsklauves).
3. Trauksme.
4. Reibonis.
5. Slikta dūša.
6. Bāla.
7. Lipotīmija (vājums).

diagnoze

Precīza diagnoze prasa kardioloģisku izmeklēšanu. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkuras aritmijas / ekstrasistoles epizodes novērtēšanai, ir:

1. Rokas mērīšana.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogramma (EKG).
4. Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru.

Rokas mērīšana . Kardiologs var iegūt būtisku informāciju, novērtējot:

1. Artēriju pulss . Mērījums tiek veikts ar radiālo artēriju (rokas līmenī). Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
2. Jugulārais venozais pulss . Tas ir noderīgs, lai izprastu klātbūtnes veidu.

Stetoskops . Klausoties trokšņus un murgus, ir ļoti noderīga, piemēram, lai atšķirt aortas vai plaušu vārsta stenozi no atrioventrikulāro vārstu stenozes.

Elektrokardiogramma (EKG) . Sirds elektriskās aktivitātes progresa novērtēšanai ir norādīts instrumentālais pārbaudījums. Balstoties uz šo rezultātu, ārsts var novērtēt ekstrasistolu smagumu un cēloņus.

Dinamiska elektrokardiogramma saskaņā ar Holteru . Tas ir normāls EKG ar ļoti izdevīgu atšķirību, ka monitorings ilgst 24-48 stundas, neizslēdzot pacientam normālu ikdienas darbību. Tas ir noderīgi, ja ekstrasistoliskās epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.

Diagnozēšanā svarīga loma ir arī anamnēzei, tas ir, ārstam informācijas vākšanai par to, ko pacients apraksta attiecībā uz ekstrasistoliskiem uzbrukumiem. Anamnēze ir nepieciešama, jo, kā jau tika teikts, ekstrasistoles rodas, bieži un ar epizodēm no vienas dienas otras dienas, pat tajās, kurām nav citu rakstura patoloģisku traucējumu. Šie indivīdi, izņemot ekstrasistolisko uzbrukumu, parāda normālu EKG izsekošanu, padarot pareizu diagnozi neiespējamu.

terapija

Ekstrasistolu epizodes cilvēkiem, kuriem nav sirds slimību, nav nepieciešamas specifiskas terapeitiskas iejaukšanās. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad notikumi ir bieži. Tomēr ir ieteicams:

1. Mērens kofeīns vai alkohola lietošana.
2. Nesmēķēt.
3. Samaziniet stresu un trauksmi, neizmantojot narkotikas.

Citiem vārdiem sakot, koriģējot noteiktus uzvedības veidus un aizsargājot savu veselību, ir iespējams apturēt problēmu, kas saistīta ar priekšlaicīgām sistolēm.

Kardiālās izcelsmes ekstrasistoles lietošana ir atšķirīga. Šādos gadījumos ārstnieciskā terapija var būt farmakoloģiska, elektriska vai ķirurģiska .

Izmantotās zāles ir:

1. Antiaritmiskie līdzekļi . Tos izmanto, lai normalizētu sirds ritmu. Piemēram:
   1. hinidīnu
   2. prokaīnamīds
2. Beta blokatori . Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu. Piemēram:
   1. Metoprolol
   2. timololu
3. Kalcija kanālu blokatori . Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbības ātrumu. Piemēram:
   1. Diltiazēms
   2. verapamils

Jāatzīmē, ka patoloģiskas izcelsmes ekstrasistole ir simptoms. Tāpēc vienkārša antiaritmisko līdzekļu lietošana nav pietiekama, lai atrisinātu problēmu.

Ja problēmas cēlonis ir sirds slimība, elektriskā apstrāde parasti sastāv no tā dēvētajiem transcatheter radiofrekvenču ablācijām .

Ar šo metodi tiek izmantots katetrs, kas pēc sirds pārneses spēj inficēt radiofrekvenču izlādi, ietekmējot miokarda zonu, kas ģenerē ekstrasistolu (tas ir, marķiera centru, kas aizvieto priekškambaru sinusa mezglu). Ietekmētā teritorija tiek iznīcināta, un tai vajadzētu atkal kontrolēt kontrakcijas impulsus rokās atriālās sinusa mezglā.

No otras puses, ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz pamata sirds problēmas risināšanu un tādēļ ir atkarīga no diagnosticētās sirds slimības. Ja, piemēram, pacients cieš no aortas stenozes, ķirurģiskā iejaukšanās, kas vērsta uz sirds vārstuļa funkcijas atjaunošanu, arī atjauno sirds normālu ritmu.

Visbeidzot, kā mēs redzējām, dažus ekstrasistoles izraisa ne-sirds patoloģiskie stāvokļi. Pat šajos gadījumos priekšlaicīgas sistolozes izzušana seko diagnosticētās pamata slimības ārstēšanai. Tā tas ir, piemēram, elektrolītu nelīdzsvarotība, par kuru terapija sastāv no magnija piedevu (ja pacients cieš no hipomagnēzijas) vai kālija (ja pacients cieš no hipokalēmijas). Viens no tiem notiek tādā pašā veidā hipertireozes klātbūtnē, ārstējot pēdējo, jo tas izraisa ekstrasistoles.

profilakse

Pamatojoties uz iepriekš minēto, lai novērstu ekstrasistoles epizodes, ir nepieciešams novērst tos riska faktorus, kas var veicināt sirds slimības attīstību. Izvairīšanās no smēķēšanas, piemēram, novēršot tūlītēju ekstrasistolisku parādību, arī novērš risku saslimt ar sirds slimībām nākotnē. Tikpat svarīga ir fiziskā aktivitāte, kuras attīstībai (kamēr tā tiek uzskatīta par izklaidi un nevis kā pienākumu) ir pozitīva ietekme uz trauksmes un stresa situācijām, kas var ietekmēt indivīdu. Ir novērots, ka fiziskā slodze daudzos priekšmetos samazina ekstrasistoles.