Mākslīgā apsēklošana

vispārinājums

Mākslīgā apsēklošana ir medicīniski atbalstīta vairošanās metode, ko izmanto neauglības ārstēšanai .

Būtībā šī metode ietver mākslīgu vīriešu sēklu ievešanu sievietes reproduktīvajā aparātā.

Mākslīgo apsēklošanu veic periovulācijas periodā spontānā ciklā vai pēc mērenas farmakoloģiskas stimulācijas. Mērķis ir atbalstīt spontāno abu gametu (sieviešu oocītu un cilvēka spermatozoīdu) tikšanos sievietes ķermenī.

Iespējamā grūtniecība mainās no 10% līdz 15% katram mēģinājumam atkarībā no slimības pamata un pacienta vecuma.

ko

Mākslīgā apsēklošana ir pirmās pakāpes medicīniskās palīdzības radīšanas metode (MAP) . Tāpēc šī metode ir viena no vienkāršākajām un vismazāk invazīvajām terapeitiskajām iespējām, kas ieteicamas pārim, kurš vēlas iegūt bērnu, bet kurš spontāni nevar veikt grūtniecību.

piezīme

Tāpat kā citas PMA metodes, ārsti mākslīgo apsēklošanu norāda kā daļu no ārstēšanas kursa gadījumos, kad tiek konstatēts vismaz viena no abiem partneriem neauglība un nav citu efektīvu terapeitisko metožu, lai atrisinātu šo stāvokli. .

Mākslīgā apsēklošana vienkārši atdarina dabisko reprodukciju: spermatozoīdi, kas priekšlaicīgi izvēlēti laboratorijā, ir mākslīgi deponēti sievietes reproduktīvajā aparātā blakus ovulācijai. Līdz ar to vīriešu dzimuma dzimumšūnu tikšanās ar oocītu un mēslošanu parasti notiek sieviešu dzimumorgānu aparātā.

Mākslīgā apsēklošana ir noderīga, jo īpaši, ja spermatozoīdiem ir grūtības pārvarēt maksts un dzemdes kaklu šķēršļu vai spermas daudzuma vai kvalitātes trūkuma dēļ.

Mākslīgās apsēklošanas metodes

Mākslīgās apsēklošanas metodes atšķiras atkarībā no vietas, kur sēklas šķidrums tiek uzglabāts:

• Intrauterīna apsēklošana (IUI) : visbiežāk izmantotā metode, kurā spermatozoīdus ievada tieši dzemdē;
• Intracervical insemination (ICI) : spermatozoīdi tiek ievadīti kakla kanālā. Šī metode ir ieteicama, ja nav iespējams nogulsnēt spermu maksts arkas.
• Intraperitoneālā apsēklošana (IPI) : sastāv no sēklas šķidruma inokulācijas Douglas vadā (starp taisnās zarnas un dzemdes aizmugurējo sienu). Šī metode netiek plaši izmantota, jo tā galvenokārt paredz antivielu veidošanos pret spermu.
• Apsēklošana tubās (ITI) : to veic, ja sievietes caurule ir perfekta stāvoklī un ja citas metodes nav bijušas veiksmīgas. Caur katetru un pastāvīgi vadot ultraskaņu, sēklas šķidrums tiek ievadīts caurulēs, kas ir dabiskā spermatozoīdu un oocītu saskares vieta.

Atkarībā no partnera mākslīgo apsēklošanu var atšķirt:

• Mākslīgais ģenētiskais apsēklošana (IAC) vai homologs: tas ietver homologu gametu izmantošanu, kas nāk no pāru sastāvdaļām. Šī procedūra var būt noderīga gadījumos, kad vīriešu auglība ir vāji samazināta (kopējā spermatozoīdu koncentrācija vai to skaits ar lielu mobilitāti nedaudz zem normālas) un sievietēm nav caurules oklūzijas.
• Mākslīgā apsēklošana no donora (IAD) vai heterologa: tā paredz spermas izmantošanu no sēklu bankas; šī metode ir piemērota, ja sēklas šķidruma īpašības pilnībā apdraud reproduktīvo funkciju.

Kad tas ir norādīts

Mākslīgo apsēklošanu apsver, ja mērķtiecīgas seksuālās attiecības (ti, varbūtējās ovulācijas dienās) un / vai olnīcu stimulācija ar zālēm ir saistītas ar atkārtotām neveiksmēm.

Mākslīgā apsēklošana ir norādīta, ja:

• Nezināmas izcelsmes sterilitāte (ti, ko nevar attiecināt uz konkrētu iemeslu);
• Dzemdes kakla vai cauruļu faktori (dzemdes kakla, dzemdes kakla gļotādas vai viena vai abu letālo cauruļu anatomiskās un / vai funkcionālās izmaiņas);
• Vieglas vai vidēji smagas dažu sēklas šķidruma parametru izmaiņas, tādejādi spermatozoīdiem ir grūtības sasniegt dzemdi;
• Grūtības vai šķēršļi seksuālajai darbībai (piemēram, gadījumā, ja sieviete cieš no vaginismus vai vīriešu partneris ir pakļauts vazektomijai vai acīmredzamām impotences epizodēm).

Mākslīgā apsēklošana var kompensēt vīriešu sēklu novirzes, jo parauga sagatavošana pirms procedūras palīdz atdalīt svarīgākos spermatozoīdus un konservētu kustību no zemākas kvalitātes.

Mākslīgo apsēklošanu var izmantot arī tad, ja vīriešu partneris cieš no:

• Prostatas ķirurģijas izraisītas retrospektīvas ejakulācijas (urīnpūšļa iekšpusē);
• Dažas ģenitāliju trakta patoloģijas, piemēram, hippospadiju gadījumā, kurās ir grūti vai neiespējami pilnīga seksuālā saistība.

Attiecībā uz sievietēm mākslīgā apsēklošana ir norādīta:

• Viegla endometrioze;
• Ovulācijas disfunkcijas;
• Imunoloģiskie faktori (piemēram, antivielu antivielu attīstība).

Prasības

Kā daļu no neauglības ārstēšanas pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts pārbauda, ​​vai pastāv šādi nosacījumi:

• Tubāla patricija ;
• Infekciju neesamība vīriešu un sieviešu dzimumorgānos;
• Pieņemama kvalitāte (kustība un morfoloģija) un spermatozoīdu skaits .

Faktiski, lai mākslīgā apsēklošana būtu veiksmīga, ir svarīgi, lai oligo-astenospermija būtu viegla vai mērena, un ir saglabāta caurulītes funkcija (vismaz monolaterāli).

Kā tas notiek

Mākslīgā apsēklošana ir medicīniska palīdzība, kas veicina reprodukcijas procesu normālos posmus. Šī tehnika ir ambulatora, minimāli invazīva un nav sāpīga.

Ovulācijas stimulācija

Mākslīgo apsēklošanu var veikt spontānā ciklā vai stimulējot ovulāciju, ievadot zāles (parasti rekombinantos gonadotropīnus), sākot no otrās vai trešās dienas no menstruālā cikla sākuma.

Mērķis ir stimulēt olnīcas ražot vairāk nekā vienu folikulu un panākt vienlaicīgu 2-3 olu šūnu nogatavināšanu, lai palielinātu iespēju, ka vismaz viens no tiem ir apaugļots.

Ārstēšanas laikā veiktā ovulācijas ultraskaņas kontrole ļauj mainīt zāļu devu, lai optimizētu olnīcu reakciju.

Pamatojoties uz folikulu lielumu un dzemdes gļotādas biezumu, ir iespējams prognozēt pašreizējā cikla ovulācijas laiku.

Parasti, tiklīdz divi vai trīs folikuli ir sasnieguši noteiktus izmērus (aptuveni 18 mm), cilvēka koriona gonadotropīna (hCG) injekcija izraisa ovulāciju, lai varētu izmantot vispiemērotāko apsēklošanas brīdi.

Sēklas šķidruma sagatavošana

Mākslīgajai apsēklošanai nepieciešamo sēklu šķidrumu iegūst, masturbējot pēc 2-5 dienām pēc abstinences (lai palielinātu spermatozoīdu līmeni) vai caur vazona deferensu.

Šādi iegūtais paraugs laboratorijā tiek pakļauts īpašam preparātam, ti, to apstrādā tā, lai izvēlētos un koncentrētu mobilos spermatozoīdus pietiekamā apjomā.

apaugļošana

Mākslīgās apsēklošanas diena ir noteikta 36 stundas pēc hCG ievadīšanas. Partnera vai donora sēklas šķidrums, kas iepriekš tika pārbaudīts un atlasīts, tiek izdalīts pacienta reproduktīvajā sistēmā (pamatojoties uz metodi: dzemdes dobums, kakla kanāls vai caurule) caur plānu katetru.

Tas ir vienkāršs, nesāpīgs process un ļoti līdzīgs jebkuram ginekoloģiskajam izmeklējumam.

Pēc 14 dienām pēc apsēklošanas tiks veikta β-hCG plazmas deva, lai pārbaudītu, vai grūtniecība ir veiksmīgi konstatēta.

sagatavošana

Hormonālās terapijas laikā tiek veiktas ultraskaņas pārbaudes un hormonālas devas, lai uzraudzītu ovulācijas progresu.

Iepriekšējas pārbaudes

Ja pāris 12–24 mēnešu laikā nespēj veidoties, neskatoties uz mērķtiecīgu dzimumaktu, ir nepieciešams izpētīt konceptuālo grūtību pamatcēloņus no klīniskā viedokļa.

Pirms mākslīgās apsēklošanas ārsts satiek abus pacientus un sagatavo slimības vēsturi, pamatojoties uz viņu slimības vēsturi; pēc tam tā paredz virkni specifisku testu, lai izslēgtu hormonālo disfunkciju klātbūtni, patoloģijas, kas ietekmē dzemdes un caurules, sēklas šķidruma novirzes utt.

Ja radušos apstākļus nevar pārvaldīt ar farmakoloģiskām un / vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tad, ja dzemdības ir neiespējamas vai jebkurā gadījumā grūtniecības sākšanas varbūtība ir attālināta, var norādīt medicīniski atbalstītu dzemdību izmantošanu.

Pamatojoties uz neauglības cēloni, PMA centra speciālists var ieteikt mākslīgo apsēklošanu vai citu procedūru, kas ir vairāk piemērota pāru profilam.

Riski un iespējamās komplikācijas

Mākslīgā apsēklošana parasti notiek bez komplikācijām un nav saistīta ar sāpīgiem manevriem.

Riski ir ierobežoti, bet reakcija uz zālēm, kas izraisa ovulāciju, jākontrolē, veicot ultraskaņas skenēšanu olnīcās un / vai hormonālās devas. Pārmērīga folikulu skaita gadījumā ārstēšana ir jāaptur laikus, jo pacientam var rasties šādas sekas:

• Vairāku grūtniecību;
• Olnīcu hiperstimulācijas sindroms.

Ir arī konstatēti riski, kas saistīti ar mākslīgo apsēklošanu:

• Abortu;
• Ārpusdzemdes grūtniecība.

Komplikācijas, kas var rasties no šīs metodes, ir:

• Infekcijas;
• Alerģijas pret sēklu mazgāšanas sastāvdaļām;
• Imunoloģiskas reakcijas (antivielu antivielu veidošanās).

Veiksmes rādītājs

Mākslīgā apsēklošana ir saistīta ar labiem rezultātiem. Iespējas uzsākt grūtniecību ar šo metodi ir 10–15% uz vienu ārstēšanas ciklu.

Šīs metodes veiksmes rādītāji atšķiras atkarībā no:

• Pāris ir neauglības cēloņi;
• Pacienta vecums;
• Sēklas šķidruma kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības;
• Veiktā farmakoloģiskās stimulācijas veids.

Parasti, ja koncepcija nenotiek pēc 3-4 mākslīgās apsēklošanas cikliem, ieteicams atkārtoti izvērtēt šo gadījumu un pāriet uz citām, sarežģītākām procedūrām, piemēram, in vitro apaugļošanu.