Apgara indekss

vispārinājums

Apgara indekss ir rezultāts virknei pārbaudījumu, kas veiktas jaundzimušajam, pirmajās dzīves minūtēs. Šis novērtējums ātri nosaka jaundzimušā veselības stāvokli, sniedzot pirmo vērtējumu par viņa organisma svarīgāko funkciju efektivitāti.

Praktiskā ziņā Apgar indekss ņem vērā piecus svarīgus parametrus :

• Sirdsdarbības ātrums ;
• Elpošanas ritms ;
• Reakcija uz stimuliem ;
• Ādas krāsa ;
• Muskuļu tonis .

Katram no šiem elementiem tiek piešķirts rezultāts no nulles līdz diviem : ja summa ir lielāka par septiņiem, jaundzimušā apstākļi tiek uzskatīti par apmierinošiem. Testu veic 1 minūšu laikā pēc dzimšanas un atkārto pēc 5 minūtēm .

Zems Apgara indekss pats par sevi nav nopietnu problēmu pazīme, bet tas rosina ārstus pastiprināt pēcdzemdību izmeklēšanu.

ko

Apgara indekss (pazīstams arī kā Apgar rezultāts vai rezultāts ) ir novērtēšanas sistēma, kurai jaundzimušais tiek pakļauts tūlīt pēc piedzimšanas. Novērtējumi, lai piešķirtu rezultātu, tiek veikti dzīves pirmajās minūtēs: mērķis ir noskaidrot, vai jaundzimušais bērns ir spējīgs pārvarēt pūles, kas saistītas ar dzemdībām, bez problēmām vai radot dažas ciešanas, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Apgar indeksa noteikšanas pārbaude tiek atkārtota divas reizes :

• Dzīves pirmās minūtes laikā tas nosaka jaundzimušā reakciju uz piegādi;
• Pēc piektās minūtes pēc dzimšanas : tas sniedz norādes par pielāgošanos dzemdību dzemdībām .

Apgara indekss ņem vērā piecus parametrus, kas liecina par jaundzimušo spēju izdzīvot patstāvīgi ārpus mātes dzemdes:

• sejas;
• Reflekss uzbudināmība (pārbaudīta, ievadot katetru nāsī);
• Muskuļu tonis;
• Elpošanas aktivitāte;
• Sirdsdarbības ātrums.

Katrai no šīm klīniskajām pazīmēm tiek piešķirts rezultāts no nulles līdz diviem, un to summa atbilst Apgar indeksam . Tādējādi pēdējais var atšķirties no ne vairāk kā 10 (jaundzimušo lieliskā stāvoklī) līdz vismaz 0 (ļoti nopietnu grūtību indekss dzimšanas brīdī). Parasti rādītāji virs 7 tiek uzskatīti par labiem.

Tomēr, ja piecas minūtes pēc dzimšanas Apgar indekss joprojām ir mazāks par 7, novērtējums tiek atkārtots trešajā reizē 10 minūtēs, un, ja rezultāts joprojām ir zems, bērns tiek pārnests uz neonatoloģijas nodaļu ārstēšanai. gadījumā.

Vai zinājāt, ka ...

Apgar indekss ir nosaukts amerikāņu ārsta Virdžēras Apgara vārdā, kurš 1952. gadā iepazīstināja viņu ar klīnisko praksi. Sākotnēji ārstu un medmāsu vērtējumā piegādes vietu izmantoja, lai noteiktu, vai bērnam nepieciešama atdzīvināšana. Tajā laikā, kad notika, šķiet, veselīgi bērni dzimšanas brīdī nomira pēc pāris minūtēm, jo ​​viņi nesaņēma pareizos uzmanību, atbalstot būtiskas funkcijas. Apgar konstatēja, ka, lai novērtētu jaundzimušo veselību, bija jāņem vērā pieci kritēriji: sirdsdarbība, elpošanas aktivitāte, muskuļu tonuss, reaktivitāte pret stimulāciju un krāsu. Pēc katras klīniskās pazīmes tika piešķirts 0, 1 vai 2 rezultāts atkarībā no tā klātbūtnes vai neesamības.

Vēlāk, lai atvieglotu jaundzimušo pārbaužu iegaumēšanu, tika izveidots akronīms, ziņkārīgi izmantojot ārsta uzvārds .

• A → Izskats (krāsains)
• P → Pulss (sirdsdarbība)
• G → Grimace (pārdomas)
• A → Aktivitāte (muskuļu tonuss)
• R → Elpošanas orgānu darbība (elpošanas aktivitāte)

Kāpēc jūs to vadāt?

Apgar indeksa mērķis ir noteikt jaundzimušā veselības līmeni un ļoti ātri izlemt, kādos gadījumos ir nepieciešams iejaukties ar īpašu aprūpi.

Eksāmens, lai piešķirtu rezultātu, ļauj novērtēt primāro svarīgo funkciju efektivitāti, pārraudzīt jaundzimušo adaptāciju ārpus dzemdes dzīvei un izmērīt stresa sekas, kas saistītas ar dzemdībām.

No otras puses, Apgara tests nodrošina sava veida īsceļu, lai vajadzības gadījumā veiktu savlaicīgu perinatālo un jaundzimušo aprūpi.

Kad jūs darbosies?

Jaundzimušo Apgar testu veic pirmās dzimšanas minūtes laikā. Pēc tam vizīte tiek atkārtota pēc 5 minūtēm. Šajā laika posmā Apgar indekss var mainīties pat daudz. Piemēram, bērniem, kas dzimuši ar ķeizargriezienu, bieži tiek piešķirts zems sākotnējais rezultāts; tas ir atkarīgs no anestēzijas efekta, ko ievada mātei, kas nelielā daudzumā šķērso placentu, padarot zīdaini vāju vai aizmigtu. Tomēr, ja novērtējums tiek atkārtots pēc 5 minūtēm, Apgar indekss parasti atbilst normai.

Ja bērna stāvoklis ir īpaši kritisks vai rezultāts joprojām ir zems, Apgar indeksu var atkārtot regulāri (ik pēc 5 minūtēm) jebkurā dzīves laikā līdz stabilizācijai.

Kā to izdarīt

Tūlīt pēc dzemdībām vecmāte vai ārsts piegādes telpā, pamatojoties uz novērojumu, novērtē jaundzimušo un uzrauga šādus 5 parametrus:

• Sirdsdarbības ātrums : tas ir ļoti svarīgs elements, lai noteiktu, vai bērnam nepieciešama medicīniskā palīdzība. Ja sirdsdarbība ir regulāra un starp 100 un 140 sitieniem minūtē (bpm), to uzskata par labu un atbilst 2. punktam. Ja parametrs ir mazāks par 100 bpm, tas saņem 1 punktu. Tā vietā tiek piešķirta vērtība 0 gadījumos, kad nevar dzirdēt vai dzirdēt sirdsdarbību.
• Spontāna elpošanas aktivitāte : jaundzimušais, kurš normāli elpo un cries enerģiski, saņem 2 punktus. Apnoja gadījumā 60 sekunžu laikā pēc dzemdībām tiek piešķirti 0 punkti (tas nozīmē, ka nav elpošanas). Visiem citiem elpošanas darbības veidiem (grūti, lēni un neregulāri) tiek dots 1 punkts.
• Muskuļu tonis : mazliet tonizējošs vai pilnīgi uzliesmojošs bērns saņem punktu skaitu 0. Ja bērns aktīvi pārvietojas un viņam ir spontāna roku un kāju liekšana, viņš saņem 2 punktus.
• Reaktivitāte pret stimuliem: mērot, novērojot bērna reakcijas uz konkrētiem stimuliem, piemēram, nelielu triecienu uz pēdu pēdām. Visplašāk izmantotā refleksu testēšanas metode ir mīksta katetra ievadīšana ortopēdijā un nāsīs: ja jaundzimušie reaģē ar mīmisko muskuļu kontrakciju, šķaudīšanu vai klepu, piešķirtais rezultāts ir 2.
• Krāsa : tas ir grūti vērtējams parametrs, jo to var interpretēt atšķirīgi no novērotāja līdz novērotājam. Parasti krāsa ir rožaina. Tomēr jāņem vērā, ka visi bērni pēc dzimšanas ir īslaicīgi vairāk vai mazāk cianotiski (ti, tiem ir gaiši vai zilgana ādas krāsa); tas ir atkarīgs no elpošanas grūtībām, kas rodas, pārejot no dzimšanas kanāla un relatīvi zemā skābekļa piesātinājuma organismā. Cianozes izšķirtspēja ir cieši saistīta ar elpošanas aktivitāti un sirdsdarbību.

Tāpēc 2 punkti tiek piešķirti tikai tiem jaundzimušajiem, kuri ir pilnīgi rožaini; vērtība, kas vienāda ar 1, ir attiecināma uz bērnu, kura ekstremitātēm ir zilgani violeta, savukārt 0 rezultāts sakrīt ar gaišu vai difūzu cianotisku seju.

Apgara indekss izriet no visiem šiem parametriem piešķirto punktu skaita, un tas var mainīties no 0 līdz 10. Kopējais rezultāts no 7 līdz 10 identificē būtisku un veselīgu jaundzimušo.

Kurš tas darbojas?

Apgar testu veic vecmāte vai ārsts piegādes telpā (ginekologs vai pediatrs) tūlīt pēc piedzimšanas.

Cik ilgi tas ilgs?

Vecāki bieži vien pat nepamanīju, ka vecmāte novērtē bērnu, lai piešķirtu Apgar indeksu, jo viss tiek darīts ļoti īsā laikā un neizmantojot konkrētus instrumentus.

Ko satur ziņojums?

Jaundzimušā izraksta ziņojumā, Apgar indekss ir norādīts ar iniciāļiem IA, kam seko skaitliska vērtība (piemēram, 9/10). Parasti rezultāts tiek ziņots divreiz : pirmais skaitlis atbilst bērna novērtējumam vienas minūtes laikā pēc dzimšanas, bet otrais sakrīt ar testu, kas veikts pēc 5 minūtēm.

Apgar indekss var sasniegt 10 (IA: 10/10). Šī vērtība ir atkarīga no sirdsdarbības ātruma, muskuļu tonusa, elpas, refleksu un krāsas. Katram no šiem parametriem var piešķirt no 0 līdz 2 punktiem. Tāpēc Apgara indekss, kas iegūts no punktu skaita, kas iegūts, ņemot vērā piecus svarīgus parametrus, var svārstīties no ne vairāk kā 10 (jaundzimušo lieliskā stāvoklī) līdz vismaz 0 (ļoti nopietnu grūtību indekss piegādes brīdī).

Rezultātu interpretācija

Apgara indeksa rezultāts ir iekļauts vērtību diapazonā no 0 līdz 10:

• Apgara indekss starp 7 un 10 : jaundzimušais ir labi un nerada būtiskas problēmas;
• Apgara indekss starp 4 un 6 : jaundzimušajiem ir vidēja līmeņa ciešanas, tas ir jāstimulē elpot un jāārstē ārējs sirds masāža;
• Apgar indekss ir no 0 līdz 3 : jaundzimušajam ir stipras sāpes un nepieciešama intensīva aprūpe.

Parasti parastu uzskata jaundzimušos, kuru rezultāts ir vienāds ar vai lielāks par 7, bet Apgar indekss 10 norāda, ka jaundzimušais ir vislabākajā iespējamā stāvoklī.

Augstā Apgara indekss

Kad dzimšana notiek grūtniecības beigās un gan māte, gan bērns ir labi, Apgara indekss ir augsts. Jāatzīmē, ka jaundzimušajam bērnam reti tiek piešķirts 10/10 rezultāts pārejošas cianozes izplatības dēļ.

Patiesībā vairumam jaundzimušo ir 9/10 punktu skaits . Tas nozīmē, ka pirmajā minūtē pēc dzimšanas katram parametram tika piešķirts pilns rezultāts (vienāds ar 2), izņemot ādas krāsu. Bieži vien jaundzimušie ir gaiši vai cianotiski (zilā krāsā), īpaši sejā; pārējais, tā vietā, ir normāls: sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē, raudāšana ir stipra, muskuļi ir saspringti un bērns labi reaģē uz stimuliem.

Apgar indekss 8 ir labs: šādā gadījumā, piemēram, ir iespējams, ka bērns mazliet kliedz, tāpēc tam tiek piešķirts 1 rezultāts. Visiem rādītājiem, kas ir zemāki par 7 gadiem, nepieciešama ārstu uzmanība.

Zems Apgar indekss

Ja Apgar indekss pirmajā minūtē ir vienāds ar vai mazāks par 7, jaundzimušajam bērnam ir jāveic papildu pārbaudes gan piegādes telpā, gan jaundzimušā nodaļā.

Zīdaiņiem, kuru indekss ir no 4 līdz 6, ir nepieciešama vidēja palīdzība un uzraudzība. Šādos gadījumos testu atkārto ik pēc 5 minūtēm līdz stabilizācijai.

Ja tiek piešķirts rezultāts, kas mazāks par 4 (parasti tas notiek, ja tas ir priekšlaicīgi vai ja komplikācijas rodas paro laikā), neonatologs nekavējoties novērtē bērnu un bieži tiek uzņemts intensīvajā aprūpē.

Zīdaiņiem, kuriem ir ļoti zems Apgar indekss ( vienāds ar vai mazāks par 3 ), nepieciešama tūlītēja palīdzība: slikts rezultāts ir kritisku vai pat dzīvībai bīstamu apstākļu simptoms.

Parasti zems Apgar indekss ir saistīts ar samazinātu skābekļa daudzumu auglim (kā tas notiek, piemēram, auklas prolapss, dzemdes plīsums, priekšlaicīga placenta atdalīšanās, perinatālā trauma, infekcijas un preeklampsija). . Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams nedzimušam bērnam un var izraisīt nopietnas neiroloģiskas problēmas (piemēram, hipoksisku-išēmisku encefalopātiju).

Zems Apgara indekss tomēr nav vienmēr saistīts ar patoloģijām, novirzēm vai problēmām, kas notiek: pateicoties savai ārkārtējai spējai atgūties, var gadīties, ka jaundzimušie ar samazinātu rezultātu dzimšanas laikā, laika gaitā var izraisīt pilnīgi normālu.

ierobežojumi

Lai gan Apgar indekss ir noderīgs jaundzimušā veselības stāvokļa noteikšanai, tam ir daži ierobežojumi, jo to ietekmē dažādi faktori, tai skaitā:

• smakšana
• Centrālās nervu sistēmas slimības;
• Iedzimtas muskuļu slimības;
• priekšlaicīgām;
• Augļa sepse;
• Mātes lietotās zāles.

Tomēr katru situāciju individuāli novērtēs klīniskais personāls.

Apgara indekss nav piemērots, lai prognozētu specifiskus neiroloģiskos rezultātus bērnam. Priekšlaicīgi dzimušam bērnam nav nekādu pretrunīgu viedokļu par šī novērtējuma klīnisko nozīmi.

Apgar indekss, kas vēlāk ir zemāks par 3 (piemēram, pēc 10, 15 vai 30 minūtēm pēc dzimšanas), var liecināt par neiroloģiskiem bojājumiem (ieskaitot nelielu, bet nozīmīgu cerebrālās trieka riska pieaugumu). Tomēr Apgar testa mērķis ir ātri noteikt, vai jaundzimušajam ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība, un tā nav paredzēta ilgtermiņa prognozes noteikšanai. Šajā sakarā ārsts norādīs turpmākas pārbaudes, lai precīzāk novērtētu bērna veselību pirmajās dzīves nedēļās.