ievads
Thoracentesis ir diagnostikas / terapeitiskā stratēģija, kas ietver pleiras šķidruma daļēju noņemšanu vai pilnīgu izvadīšanu, kas uzkrājas pleiras dobumā. Šim nolūkam toracentēze ir procedūra pleiras izsvīdumam. Tomēr tikai terapeitiskiem nolūkiem toracentēze ir indicēta arī pleiras dobumā (pneimotoraksā) bojāta gaisa uzkrāšanas ārstēšanai.
Šajā rakstā mēs atklāsim divus galvenos tematus: kā interpretēt testa rezultātus? Kādas komplikācijas pacientam var rasties, veicot thoracentesis?
Rezultātu interpretācija
Kā zināms, pleiras šķidruma analīze ir nepieciešams diagnostikas tests, lai izsekotu iemeslu, kas izraisījis stāvokli.
Visi pleiras šķidruma paraugi, kas ņemti ar toracentēzi, ir jāmarķē un jānosūta analīzes laboratorijai. Visnoderīgākie testi šķidruma pārbaudei ir šādi:
- Amilāze: augsts amilāzes līmenis pleiras šķidrumā, ko veic toracentēze, ir akūta vai hroniska pankreatīta, barības vada vēža vai barības vada perforācijas indikators.
- Skābes ātri traipu diferenciāla iekrāsošana: diferenciāla krāsošana, ko izmanto, lai identificētu baktērijas, kas attīrās ar skābi un alkoholu
- Grama traipi: sniedz vispārēju norādi par infekcijas izraisīto patogēno komponentu
- Kultūra un antibiotika: noderīga, lai izsekotu infekcijā iesaistīto patogēnu un novērtētu tā jutību pret dažāda veida antibiotikām
- Šūnu skaits: balto asins šūnu skaits var sniegt aptuvenu priekšstatu par infekcijas veidu. Sarkano asins šūnu noteikšana paraugā var būt gaisma, kas izgaismojas ar nepārtrauktu asiņošanu
- Triglicerīdu un holesterīna daudzuma noteikšana → augsts triglicerīdu līmenis (> 110 mg / dl), hilomikronu klātbūtne un piena izskats norāda uz chylous efūziju (hylotoraksu). Traumu vai ļaundabīgu audzēju tipiskas sekas
- Citoloģiskā izmeklēšana: svarīgs diagnostikas līdzeklis, kas noder, lai atklātu ļaundabīgo audzēju šūnu iespējamo klātbūtni pleiras šķidrumā, ko ņem torakente.
- LDH, pH, īpatnējais svars, kopējie proteīni: noderīgi testi, lai atšķirtu transudātu no eksudāta
Tornacetozes radītā šķidruma izpēte ir vērsta uz eksudāta atdalīšanu no transudāta: diferenciāldiagnoze ļauj identificēt iemeslu, kas izraisīja traucējumu īsākā laikā.
Transudatīva pleiras šķidruma noteikšana bieži ir cirozes, plaušu embolijas, hipoalbuminēmijas, augstākās vena cava obstrukcijas, sastrēguma sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma izpausme. Transudatīvā pleiras šķidruma pH parasti ir no 7, 4 līdz 7, 55.
Eksudāts, kas ir atkarīgs no iekaisuma procesa, var būt saistīts ar reimatoīdo artrītu, vēzi, plaušu emboliju, asiņošanu, lupus erythematosus, infekciju, endokrīno patoloģiju, pneimoniju, Marfana sindromu, traumu un vēzi.
Difūzā diagnoze starp eksudātu un transudātu ir iegūstama, mērot proteīnus un LDH pleiras šķidrumā un serumā.
Toraktozes komplikācijas
Thoracentesis jāveic ārstiem un speciālistiem, kas ir ļoti pieredzējuši šajā jomā: patiesībā ārsta pieredzes trūkums var nopietni ietekmēt testa galīgo rezultātu. Metode, ar kuru veic toracēzi, nedrīkst būt aptuvena: tikai pieredzējis un sagatavots medicīnas personāls var garantēt procedūras panākumus, samazinot komplikāciju risku.
Lai palielinātu drošības un panākumu robežu, toracentēzei vienmēr jābūt attēlveidotai - tas nozīmē, ka pirms turpināšanas pacientam jāveic krūšu skrīninga testi.
TORACENTESI UN PNEUMOTORACE
Paradoksāli, starp visbiežāk sastopamajām toraktozes komplikācijām pneimotorakss izceļas, konstatēts 3-30% pacientu, kuriem tiek veikta šī medicīniskā procedūra. Ir novērots, ka ar ultraskaņu palīdzību pneimotoraksu risks tiek samazināts līdz minimumam (0-3%). Saskaņā ar šiem vārdiem ir skaidrs, cik svarīgi ir pakļaut pacientam līdzīgus testus, pirms veicat thoracentesis.
Ja nav iekļuvusi krūšu trauma vai bronhiālās pleiras fistulas, risks saslimt ar pneimotoraksu pēc toraktozes palielināšanās trīs apstākļos:
- Plaušu plaisa, izmantojot adatu, ko izmanto toraktozē: līdzīgas komplikācijas bieži rodas, ja pleiras šķidruma aspirāciju veic bez attēlveidošanas testa
- Piespiedu gaisa ievešana caur adatu / katetru, ko izmanto toraktozē: ārsta, kas veic procedūru, neuzmanības vai pieredzes izpausme
- Plaušu nespēja pareizi izplesties: līdzīga komplikācija atspoguļo bronhu obstrukcijas esamību vai iekšējās vēdera pleiras bukleta sašaurināšanos. Ja plaušas nepalielinās pareizi, tas paliek iesprostots. Līdz ar to pleiras dobumā konstatē ārkārtēju negatīvu spiedienu: plaušu spiediena svārstības var veicināt plaušu tūsku.
Pat ja pastāv aizdomas par plaušām, kas nav izplešas, pacientam, kuram ir nepieciešama pilnīga pleiras šķidruma novadīšana, ieteicams turpināt lietot THORACOTOMY.
TORACENTESI UN CITAS KOMPLIKĀCIJAS
Papildus "vienkāršai" pneimotoraksai, hemopneumotorakss, asiņošana, plaušu tūska un hipotensija ir viena no galvenajām toraktozes komplikācijām.
Ja tiek izvadīts liels daudzums pleiras šķidruma (> 1 litrs), plaušās plaušas strauji mainās: līdzīgos apstākļos pacientam ir plaušu tūskas risks. Tomēr šīs komplikācijas patiesā sastopamība nav zināma pēc thoracentesis veikšanas.
Hipotensija pēc liela apjoma izņemšanas jāārstē, palielinot intravaskulāro tilpumu.
Pat klepus ir komplikācija pēc lielas šķidruma iztukšošanas; par laimi, klepus ir pašierobežojoša parādība.
Nelielas hematomas veidošanās, kas saistīta ar sāpēm krūtīs, ir vēl viena viegla komplikācija, par kuru bieži ziņo pacienti, kuriem iepriekš bija veikta torakoze.
