Pēc pirmajām grūtniecības nedēļām asinsspiediens pakāpeniski sāk samazināties, pārējā pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī stabilizējoties pie aptuveni 75 mmHg (diastoliskais spiediens). Pēdējos divos līdz trīs mēnešos pirms dzimšanas asinsspiediena līmenis atgriežas pie pregravidiskiem līmeņiem, ti, aptuveni 85 mmHg diastoliskam. Mēs runājām par minimālo spiedienu, jo kritums galvenokārt ir saistīts ar diastolisko asinsspiedienu (PAD) un - ārpus sākotnējām vērtībām - pirmajā un otrajā trimestrī to var aprēķināt aptuveni 7-10 mmHg.
Ļoti svarīgs orgāns veiksmīgai grūtniecībai ir placenta, kas pārstāv mātes un augļa saziņas saskarni. Patiesībā, pateicoties asinsvadu un mikrovāzes savienotajai sistēmai, starp abu organismu asinīm notiek apmaiņa ar barības vielām, atkritumiem un gāzi, bez tieša kontakta starp abiem šķidrumiem. Lai visas šīs apmaiņas notiktu, ir nepieciešams, lai ievērojams daudzums mātes asinīm sasniegtu placenta līmeni, samazinot ātrumu un vienlīdz zemu spiedienu.
Ja placenta veidošanās nav pilnīga vai ir bojāta, galaprodukts nedarbojas tā, kā vajadzētu: tā pretestība, kas nav pietiekami zema, izraisa spiediena pieaugumu augšup, ti, mātes organismā. Diemžēl grūtniecības laikā augsts asinsspiediens ir bīstams mātes un augļa veselībai, tāpēc ārkārtējos gadījumos tas var apdraudēt abu organismu dzīvi. Šī hipertensijas forma, kas skar apmēram 6-8% grūtnieču, ir pazīstama kā grūtniecības vai grūtniecības izraisīta hipertensija. Tas bieži vien ir saistīts ar urīna proteīna zudumu (proteinūriju), un šajā gadījumā to sauc par gestozi vai preeklampsiju. Tieši šī iemesla dēļ arteriālā spiediena vērtības tiek rūpīgi pārbaudītas katrā dzemdību kontrolē, kuras laikā vienmēr tiek veikta urīna analīze.
Hipertensija grūtniecības laikā
Hipertensija grūtniecības laikā tiek definēta kā viens vai vairāki turpmāk parādītie kritēriji, kas konstatēti vismaz divos mērījumos, kas veikti vismaz 4 stundu intervālā:
- - asinsspiediena noteikšana ≥ 140/90 mmHg
- Palielināts sistoliskais asinsspiediens (maksimālais), salīdzinot ar iepriekšēju ārstēšanu, ≥ 25 mmHg (PVO) vai ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Palielināts diastoliskais asinsspiediens (minimālais), salīdzinot ar iepriekšēju ārstēšanu, ≥ 15 mmHg
ACOG = Amerikas dzemdību un ginekoloģijas koledža; PVO = Pasaules Veselības organizācija.
preeklampsiju
Preeklampsiju raksturo hipertensijas parādīšanās (kā definēts iepriekš), proteīnūrija (> 0, 3 g / 24 stundas) un / vai tūska (pēdas, seja, rokas) pēc divdesmitās grūtniecības nedēļas sievietes, kas iepriekš bija normotensijas. Preeklampsija ir modināšanas aicinājums vēl smagākai grūtniecības hipertensijas formai, eklampsijai, ko raksturo krampju parādīšanās.
Prognozējamie faktori preeklampsijai
Necaurlaidība (risks> 6-8 reizes)
Dvīņu grūtniecība (risks> 5 reizes)
diabēts
Hydatidiform un augļa hidrops (risks> 10 reizes)
Preeklampsija iepriekšējās grūtniecības laikā
Hroniska hipertensija
Ekstrēmi vecumi
Preeklampsijas simptomi
Hipertensīvo traucējumu klīniskās izpausmes var parādīties jebkurā laikā grūtniecības laikā, sākot no otrā trimestra līdz vairākām dienām pēc piegādes. Tie ietver:
hipertensija, tahikardija, elpošanas ātruma izmaiņas
Galvassāpes, reibonis, buzzing, miegainība, drudzis, hiperrefleksija, diplopija, neskaidra redze, pēkšņa aklums.
Slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, hepatomegālija, hematemesis.
Proteinūrija, tūska, oligūrija vai anūrija, hematūrija, hemoglobinūrija.
eklampsija
Eklampsiju definē kā vispārēju krampju klātbūtni encefalopātijas dēļ, kas saistīta ar preeklampsiju un nav saistīta ar citiem cēloņiem. tā ir reta, bet nopietna komplikācija (1: 2000 daļas attīstītajās valstīs) ar gravidisko hipertensiju.Kā norāda nosaukums, smaguma hipertensija pazūd grūtniecības beigās. Protams, sievietes, kuras sūdzas par augsto asinsspiedienu pirms grūtniecības, mēdz uzturēt hipertensijas stāvokli pat grūtniecības laikā un pēc tās. Tomēr, kā paredzēts ievada daļā, šis burvju notikums ir saistīts ar fizioloģisku asinsspiediena kritumu, kas prasa iespējamu terapeitisku korekciju vai pat tās apturēšanu līdz trešajam ceturksnim.
Vislielākie riski rodas, ja grūtniecība ir izraisījusi iepriekšējo hipertensiju, kuras cēloņi ir atrodami placentas hipoperfūzijā, samazināta nieru funkcija, kā arī vazospazmā un hemokoncentrācijā. Viens no nopietnākajiem klīniskajiem attēliem, kas saistīti ar grūtniecības hipertensiju, ir tā sauktais HELLP sindroms, kas apzīmē tās raksturojošās pazīmes un simptomus: hemolīze (hemolīze), paaugstināts aknu enzīmu līmenis (paaugstināts aknu enzīmu līmenis) un samazināts trombocītu skaits (zems trombocītu skaits).
Kopumā hipertensija grūtniecības laikā var būt četros atšķirīgos veidos:
Iepriekš pastāvoša hroniska hipertensija
Gestācijas hipertensija
Preeklampsiju / eklampsija
Hroniska hipertensija + preeklampsija
Hipertensijas risks grūtniecības laikā
Hipertensija parādās aptuveni 6-8% no visām grūtniecēm, un tas ievērojami veicina augļa augšanu, kā arī augļa un jaundzimušo saslimstību un mirstību.
Jo īpaši rietumu sabiedrībās hipertensija grūtniecības laikā ir otrais galvenais mātes nāves cēlonis pēc trombembolijas, kas veido aptuveni 15% no visiem nāves cēloņiem grūtniecības laikā. Grūtnieces hipertensija faktiski ir vairāk pakļauta dažām potenciāli letālām komplikācijām, piemēram, placentas atdalīšanās, izdalītā intravaskulārā koagulācija, smadzeņu asiņošana un aknu un nieru mazspēja.
Augsta asinsspiediena novēršana un profilakse grūtniecības laikā
Skatīt arī: Zāles gestācijas hipertensijas ārstēšanai
Iepriekšējā punktā parādītais attēls ir diezgan satraucošs; tomēr runāšana par paaugstinātu risku ne vienmēr nozīmē runāt par lielu varbūtību. Patiesībā hipertensiju grūtniecības laikā var kontrolēt, izmantojot atbilstošas zāļu terapijas; tomēr ir svarīgi atklāt un ārstēt šo traucējumu agrīnā vecumā, ieviešot virkni preventīvu pasākumu.
Terapeitiskā izvēle atšķiras atkarībā no gravidiskās hipertensijas veida un smaguma. Ja stāvoklis ir hronisks, tāpēc tas jau pastāv:
gadījumā, ja diastoliskais asinsspiediens ir no 90 līdz 99 mmHg, ārstēšana būtībā ir uzvedība, tāpēc tās mērķis ir kontrolēt vai iespējami samazināt ķermeņa masu, mērenību pārtikas nātrijā un atturēties no alkohola, smēķēšanas un smagiem centieniem. Risks mātei un auglim ir diezgan zems.
Ja diastoliskais spiediens sasniedz un pārsniedz 100 mmHg, ārstēšana ir farmakoloģiska un balstīta uz tādu zāļu lietošanu kā alfa-metildopa, nifedipīns, klonidīns vai labetalols. Arī šajā gadījumā risks mātei un auglim ir zems, bet palielinās, palielinoties hipertensijas parādībai.
ŅEMIET VĒRĀ: vieglajās formās fizioloģiskais spiediena kritums, kas rodas grūtniecības pirmajā trimestrī, bieži dod iespēju samazināt un dažkārt apturēt antihipertensīvus medikamentus, kas galu galā tiks atkal iegūti pēdējo divu vai trīs grūtniecības mēnešu laikā.
Dažas zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanai, ir kontrindicētas grūtniecības laikā; tādēļ sievietēm reproduktīvā vecumā, kas cieš no hroniskas hipertensijas, ir jāņem vērā draudi, kas saistīti ar AKE inhibitoru, diurētisko līdzekļu un sartānu lietošanu (lai izvairītos no absolūtas grūtības, ja viņi vēlas grūtniecību).
Preeklampsijas klātbūtnē ārstēšana kļūst izteiktāka, lai paredzētu rūpīgu pacienta kontroli, jebkādu hospitalizāciju ar gultas atpūtu un precīzu dzimšanas laiku. Šis notikums ir nopietni jāapsver pirms augļa ciešanas vai mātes stāvokļa pasliktināšanās. Jaundzimušo komplikācijas galvenokārt saistītas ar nepieciešamību paredzēt dzimšanu ļoti agrā vecumā, lai mazinātu mātes komplikācijas.
Valsts augstā asinsspiediena izglītības programma iesaka sākt antihipertensīvo terapiju, ja minimālais spiediens ir vienāds ar vai lielāks par 100-105 mmHg; no otras puses, Pasaules Veselības organizācija iesaka pazemināt asinsspiedienu, ja tā ir ap 170/110 mmHg, lai pasargātu māti no insulta vai eklampsijas riska; visbeidzot, citiem ekspertiem PAD jāuztur no 90 līdz 100 mmHg.
Magnija sulfāts ir eklampsijas profilaksei un ārstēšanai.
ŅEMIET VĒRĀ: sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir cietušas no augstā asinsspiediena, ir lielāks risks atgriezties pie hipertensijas ar vecumu. Tādēļ pozitīvs novērtējums attiecībā uz šo testu, kas dažos aspektos var tikt uzskatīts par pārbaudi, ir jāsaprot kā brīdinājums, lai regulāri pārbaudītu savu spiedienu (pat pēc grūtniecības beigām) un īstenotu visus veselīgos uzvedības ieradumus, kas nepieciešami, lai apturētu kardiovaskulārais risks (veselīga svara sasniegšana un uzturēšana, smēķēšana un atturēšanās no narkotikām, alkohola patēriņa mērenība, regulāra fiziskā aktivitāte, optimāla ikdienas stresa vadība un sabalansēts uzturs).
