erythrasma

Kas ir erythrasma?

Eritrāma ir hroniska dermatoloģiska infekcija, kas galvenokārt ietekmē ķermeņa intertrigēnus reģionus (ādas krokus), kas izpaužas kā spēcīgs makulas izvirdums (līdzīgs mikozei).

Šī stāvokļa parādīšanā iesaistītais mikroorganisms ir Corynebacterium minutissimum, baktērija, kas pieder autochtoniskajai baktēriju florai, bet kas potenciāli var kļūt patogēna, labvēlīgos apstākļos tā izplatībai.

Vietas, kuras visvairāk skar eritrasma izpausme, ir starpnozaru teritorijas (bojājumi parādās kā macerācijas) un inguinal (crural area, augšstilba iekšējā daļa). Infekcija ir retāk sastopama: axillae, inframammary reizes, vēdera (periombeliskais reģions) un interglutālās rievas.

Eritrāma parasti ir labdabīgs stāvoklis. Tomēr tas var būt invazīvs subjektiem, kas ir inficēti un imūnsistēmas traucējumi (šajos indivīdos uzņēmība ir sekundāra pret citām saistītām infekcijām, piemēram, endokardīts, pielonefrīts, meningīts ...).

Sakarā ar eritrasma saistību ar citiem dermatoloģiskiem apstākļiem, piemēram, caurumotu keratolīzi vai akillāru trihomikozi, diagnozes laikā jāanalizē visi ķermeņa locījumi un ekstremitātes (rokas un kājas).

No epidemioloģiskā viedokļa globālā sastopamība ir aptuveni 4%. Šī infekcija ietekmē abus dzimumus un tiek izplatīta visā pasaulē, lai gan tā ir izplatītāka subtropu un tropu apgabalos.

patofizioloģija

Labvēlīgos apstākļos, piemēram, karstumā un mitrumā, Corynebacterium minutissimum proliferējas mitrās vietās, īpaši ādas krokās: tā iekļūst daļa no stratum corneum, kas infekcijas rezultātā parādās sabiezināta. Šie mikroorganismi var tikt konstatēti starpšūnu telpās, kā arī šūnās. Wood spuldzes pārbaudītie ādas plankumi ir koraļļu sarkanā krāsā, ko izraisa Corynebacterium minutissimum raksturīgā porfirīna ražošana: šī metabolīta klātbūtne sniedz diagnostiskus pierādījumus par patogēna infekcijas klātbūtni.

Pazīmes un simptomi

Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Erythrasma

Erythrasma parādās ar tumšiem, sarkanīgi brūniem plankumiem, kas ir labi definēti un saistīti ar smalku pārslu izskatu uz ādas, kas tai piešķir zvīņainu (grumbušu) izskatu.

Šo plankumu parādīšanās parasti aprobežojas ar ķermeņa krokām, kas ir dabiski mitras un aizsprostotas (cirksnis, padusēs, ādas krokās utt.). Retos gadījumos eritrāma var izplatīties arī uz stumbru un ekstremitātēm.

Infekcija bieži ir bez simptomiem, bet tā var būt saistīta ar vieglu niezi. Parasti parādās šādi simptomi:

Lichenifikācija : ādas patoloģiskais sabiezējums, kas izpaužas kā plāksnes, plankumi, akcentēts ādas dizains.
Hiperpigmentācija : lokāla ādas krāsas maiņa. Eritrāma ir saistīta ar brūni sarkanu plankumu parādīšanos, kas parasti ir mazi.

Turklāt spēcīgais makulas izvirdums var būt saistīts ar citām sēnīšu infekcijām: šī iemesla dēļ ārsts veic diferenciāldiagnostikas analīzi, kas ļauj diskriminēt eritrasmu līdzīgu patoloģiju vidū, kuras pakāpeniski izslēdz, pamatojoties uz citu simptomu esamību vai neesamību. klīniskās pazīmes. Piemēram: KOH tests, ko parasti veic Candida albicans diagnostikai , ir negatīvs.

Cēloņi

Eritrasmas cēlonis ir Corynebacterium minutissimum, normāls ādas floras loceklis. Baktērijas galvenās iezīmes ir šādas:

Gram-pozitīva, nesporogēna difteroīda, aerobā, pozitīvā katalāze;
tas izdalās: glikoze, dekstroze, saharoze, maltoze un mannīts.

Infekcijas izraisošie faktori ir šādi:

pārmērīga svīšana (hiperhidroze);
ādas barjeras jutīgums;
aptaukošanās;
Diabēta saslimšana;
silts klimats;
slikta higiēna;
vecums;
imūnsistēmas traucējumi.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze mēdz izslēgt dažādas līdzīgas izpausmes konkrētajā subjektā, precīzi izprotot klīnisko pārbaužu laikā konstatēto simptomu kopumu un pazīmes.

Simptomus, ko uztver pacients, kurš cieš no eritrasmas, var sajaukt ar patoloģijām, kurām ir līdzīgas dermatoloģiskās izpausmes, piemēram, dažas mikozes; tomēr šo slimību izcelsme ir skaidri atšķirīga:

Acanthosis nigricans : ādas izpausme, ko raksturo hiperpigmentētas, neierobežotas teritorijas, kas parasti parādās ādas krokās. Āda parādās sabiezināta, ar samtainu virsmu un tumši brūnu krāsu.
Kandidoze : ādas un gļotādu virspusēja infekcija, ko izraisa Candida ģints sēne . Tas ir lokalizēts galvenokārt starp ādas krokām un ir labvēlīgāks par macerāciju. Pasākums ietver apsārtušās ādas apsārtumu, čūlas un eksudāciju.
Alerģisks kontaktdermatīts : ādas imūnreakcija pret alergēnu (piemēram, niķelis, hroms, kobalta, krāsvielas), kas izraisa iekaisuma procesu (saukta arī par lokālu ekzēmu). Tā izpaužas kā apsārtums, mērogošana, blisteri, nobrāzumi un kašķis.
Kairinošs kontakta alerģisks dermatīts : tāpat kā iepriekšējais, tas ir ādas iekaisums, ko izraisa kairinātāju iejaukšanās, kam seko bojājumi un alerģiskas reakcijas raksturīgās pazīmes, kā arī dedzinoša sajūta vai sāpes un dažreiz nieze.
Intertrigo : dermatoze, ko izraisa divu blakus esošo ādas virsmu savstarpēja berzēšana, ko sauc arī par intertrigo, ko raksturo apsārtums un eksudācija (erythrasma nesatur starpību).
Psoriāze : hroniskas ādas iekaisuma slimības, kas var rasties arī ar sabiezinātas ādas plankumainiem plankumiem (jo īpaši plakanās psoriāzes formu var sajaukt ar eritrasmu, jo abi bojājumi ir zvīņaini).
Seborrheic dermatīts : tas skar ādas tauku dziedzeru bagātos apgabalus (īpaši galvas, sejas, krūšu un ausu kanālus); tās izskatu raksturo dzeltenīgi un taukaini svari, un tas ir saistīts ar eritēmu un folikulītu.
Tinea corporis : virspusēja mikoze, kas ietekmē ādu ķermeņa vietās, kur nav matu, kas izpaužas kā nieze un apļveida rozā bojājumi, desquamative, ar asām malām reljefā un vieglāku centru.
Kode cruris : sēnīšu infekcija, kas ietekmē cirksni un ciskas. Mikoze parādās kā maza eritēma (apaļi plankumi, vieglāks centrs, labi definētas robežas, mērogošana) un kaitinoša nieze (eritrāma nav saistīta ar niezošu sajūtu).
Tinea pedis : mikoze, ko galvenokārt izraisa Trichophyton, kas sākotnēji atrodas starp pēdas kāju pirkstiem. Šī infekcija izpaužas kā nieze, dedzināšana, apsārtums, zvīņošanās, nobrāzumi un izsitumi.

diagnoze

Erythrasma diagnoze tiek novietota ambulatorā veidā, izmantojot Wood lampu. Nosacījumu nevar diagnosticēt ar asins analīzi vai asins kultūru, bet ir īpašas mikrobioloģiskās kultūras, kas ļauj izolēt Corynebacterium minutissimum (pirmkārt, ārstam jāiegūst klīniskās indikācijas par potenciālo atbildīgo mikroorganismu, lai sagatavotu pareizu analīzi).

Koka lampas pārbaude: eritrāžas bojājumu analīze atklāj fluorescences koraļļu sarkano krāsu. Šīs krāsas cēlonis ir saistīts ar pārpalikuma koproporfīna III sintēzi ar šiem mikroorganismiem. Coproporphyrin uzkrājas ādas audos un, saskaroties ar koka lampu, izstaro tipisku koraļļu sarkano fluorescenci, kas ļauj izcelt jebkuru infekcijas sirdi. Rezultāti var būt kļūdaini negatīvi, ja pacients attīra ādu pirms testa veikšanas (pigmentu var nomazgāt). Ja rodas aizdomas, var būt nepieciešams atkārtot eksāmenu nākamajā dienā.

Axillary erythrasma un eritēmas skartās ādas parādīšanās Wood lampā

Avota attēli: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Īsumā: koproporfīns III cilvēka fizioloģijā

Coproporphyrin ir pigments ar tetrapirolisko struktūru, kas pieder pie porfirīna grupas. Koproporfīni atrodas dažādos cilvēka orgānos un parasti tiek izvadīti nelielos daudzumos ar urīnu un zarnu traktu. Coproporphyrin III ir hemoglobīna biosintēzes starpprodukts.

Mikrobioloģiskā kultūra: lai izceltu izmaiņas baktēriju florā, ir iespējams savākt mikrobioloģiskās pārbaudes paraugu, skrāpējot bojājumu. Grama krāsā ir gari pavedieni, kas atklāj Corynebacterium minutissimum klātbūtni : mikroorganismi nerada hemolīzi (tādēļ fermenti neizraisa sarkano asins šūnu plīsumu) un kultivē augsti gludas 1, 5 mm kolonijas.
Histoloģiskā izmeklēšana: baktērijas, kas izraisa eritrasmu, atrodas stratum corneum, un tās var redzēt tipisko pavedienu veidojumu dēļ, kuros tās ir strukturētas. Bojājumu histoloģiskā izmeklēšana veicina diagnostisko pierādījumu sniegšanu.

ārstēšana

Narkotiku terapijas mērķis ir ierobežot baktēriju izplatīšanos, izskaust infekciju un novērst komplikācijas. Maigi attīrot traipus uz ādas virsmas ar baktericīdām vai pretsēnīšu ziepēm, var palīdzēt ierobežot baktēriju izplatīšanos. Eritromicīna lokāla lietošana ir ļoti efektīva (makrolīdu antibiotika, kas inhibē proteīnu sintēzi). Smagos gadījumos ārsts var izrakstīt sistēmisku terapiju.

Lai izskaustu infekciju ar Corynebacterium minutissimum, ir iespējams izmantot antibakteriālus un / vai pretsēnīšu līdzekļus, kas arī ļauj kontrolēt vienlaikus infekcijas. Izvēlētais medikaments ir eritromicīns; infekciju var ārstēt vai nu ar lokālu vai sistēmisku ievadīšanu (iekšķīgi lietojot).

Parasti ieteicamā sākotnējā terapija ir balstīta uz fuzidīnskābes (bakteriostatiskas antibiotikas, kas ierobežo baktēriju replikāciju bez mikroorganisma nogalināšanas) ievadīšanu vai, alternatīvi, lokālas tetraciklīna (antibiotiku, kas darbojas, inhibējot proteīna sintēzi). Ārstēšanas neveiksmes gadījumā jāizvēlas sistēmiska iedarbība, piemēram, amoksicilīna-klavulānskābe (amoksicilīns pieder pie penicilīna grupas un darbojas sinerģijā ar klavulānskābi, kas palielina zāļu efektivitāti). antibiotiku, kas bloķē baktēriju fermentu beta-laktamāzes aktivitāti).

Corynebacterium minutissimum un antibiotiku jutība :

Eritrasmu parasti ārstē ar fuzidīnskābi (lokāli), sistēmiskiem makrolīdiem (piemēram, eritromicīnu un klaritromicīnu) un / vai azola atvasinājumiem (pretsēnīšu līdzekļiem, piemēram, imidazolu).

Corynebacterium minutissimum parasti ir jutīgs pret penicilīniem, pirmās paaudzes cefalosporīniem, eritromicīnu, klindamicīnu, ciprofloksacīnu, tetraciklīnu un vankomicīnu.

Mēs varam izcelt šādu jutības pakāpi iepriekš uzskaitītajām zālēm:

Corynebacterium minutissimum pozitīvi ietekmē ārstēšana ar eritromicīnu vai eritromicīnu
baktērija nav ļoti jutīga pret penicilīniem un gandrīz ciprofloksacīnu

Turklāt baktērijai var rasties rezistence pret dažādiem terapeitiskiem līdzekļiem (ir izolēti vairāku rezistentu celmi, un bieži netiek veikta izolācija ar kultūru un antibiotiku).

Kopumā: erythrasma terapeitiskās iespējas
Aktuāli aģenti	baktericīdu vai pretsēnīšu ziepes, eritromicīns (gēls), fuzidīnskābe (ziede)
Antibiotikas	eritromicīnu, klaritromicīnu
Aktuāli pretsēnīšu līdzekļi ar aktivitāti erythrasma	mikonazols, klotrimazols, ekonazols

Alternatīvu ārstēšanu var nodrošināt ar fotodinamisku terapiju ar sarkanu gaismu (plaša josla, maksimums pie 635 m), kas dažos gadījumos spēj izskaust eritrasmu.

Vienlaicīgas infekcijas apstākļos terapijai jābūt sistēmiskai un jāpievēršas klīniskajā vidē iesaistītajiem patogēniem.

Sarežģījumi

Pēc eritrasmas sākuma ir iespējamas šādas komplikācijas:

letālu septicēmiju pacientiem ar pavājinātu imunitāti;
infekciozs endokardīts pacientiem ar valvulopātijām;
Corynebacterium minimālā infekcija pēc ķirurģiskām brūcēm.

prognoze

Erythrasma prognoze ir lieliska un ietver pilnīgu atveseļošanos pēc ārstēšanas. Tomēr nosacījums atkārtojas, ja netiks novērsti predisponējošie faktori.