Kas ir blefarospazms
Blefarospazms ir acu plakstiņu muskuļu piespiedu kontrakcija, ko parasti izraisa acs ciešanas.
Hroniskas un divpusējas spazmas nosaka būtisku labdabīgu blefarospazmu (BEB) - fokusa distoniju, kas izraisa abu plakstiņu epizodisku slēgšanu. BEB ir jānošķir no sekundārā blefarospazmas, kas var rasties saistībā ar sistēmiskām slimībām, neiroloģiskām problēmām vai specifiskiem acu apstākļiem.
Ieteicamā blefarospazmas ārstēšana ir periodiska botulīna toksīna A injicēšana acs orbicular muskuļos.
Piezīme. Blefarospasms ir neiroloģisks stāvoklis, kas pieder pie traucējumu grupas, ko sauc par dystonijām, kas mainās simptomu, cēloņu, kursu un ārstēšanas dēļ. Distonijas parasti raksturo piespiedu muskuļu kontrakcijas, kas liek organismam novirzīties patoloģiskām un dažkārt sāpīgām kustībām un pozām.
Simptomi
Sākumā blefarospazmas izpaužas kā vieglas un neregulāras kontrakcijas, kas rodas tikai specifisku iedarbības faktoru dēļ, piemēram, intensīvas gaismas, noguruma un emocionālās spriedzes dēļ. Spazmas nerada sāpes, bet tās var būt ļoti kaitinošas. Būtiskas labdabīgas blefarospasmas (BEB) gadījumā laika gaitā plakstiņu aizvēršanās kļūst arvien intensīvāka un biežāka, īpaši dienas laikā, un var būt saistīta ar sejas spazmiem. Progresīvos gadījumos šīs epizodes var izraisīt funkcionālu aklumu sakarā ar nespēju īslaicīgi atvērt acis. Tas var būtiski ierobežot ikdienas darbības, piemēram, lasīšanu un braukšanu.
Blefarospazmu var raksturot ar pakāpenisku acu kairinājuma un fotofobijas palielināšanos. Dažiem cilvēkiem var rasties arī nogurums vai emocionāla spriedze. Simptomi var samazināties vai izbeigties, ja subjekts guļ vai koncentrējas uz konkrētu uzdevumu. Dažreiz blefarospazms var būt hroniskas kustības traucējumu pirmā pazīme, it īpaši, ja papildus nepārtrauktai plakstiņu kontrakcijai attīstās arī citi sejas spazmas; piemēram, ja blefarospazms ir daļa no Meige sindroma (hroniska sejas distonija), tas ir saistīts ar nekontrolētām sejas kustībām.
Blefarospazms var būt sekundārs acu traucējumiem, tostarp tiem, kas izraisa acu kairinājumu (piemēram, blefarīts, trihiasis, radzenes svešķermeņi, sauss keratokonjunktivīts uc) un sistēmiski neiroloģiski traucējumi, kas saistīti ar spazmiem (piemēram, Parkinsona slimība).
Simptomus var pastiprināt nogurums, intensīva gaisma un stress.
Blefarospazmas simptomi ir:
- Sausa acis;
- Jutīgums pret saules gaismu;
- Acu plakstiņu un spazmu pārmērīga kustība, ko parasti raksturo nekontrolējama plakstiņu aizvēršana, ir ilgāka nekā tipiska radzenes reflekss, dažreiz vairākas minūtes vai stundas;
- Acu muskuļu un apkārtējās apkārtnes neregulāra saspiešana. Dažiem pacientiem ir piespiedu spazmas, kas izstaro kaklu un degunu. Papildus blefarospazmai var rasties arī citas kustības, piemēram, piespiedu žokļa atvēršana, lūpu noņemšana vai mēles izvirzījums.
Blefarospazmu nedrīkst jaukt ar:
- Ptoze : acu plakstiņu pazemināšana, ko var izraisīt levatora palpebrae vājums vai paralīze;
- Blefarīts : infekciju vai alerģiju izraisīta plakstiņu iekaisums;
- Hemifaciālā spazma : ne-distonisks stāvoklis, kas ietver dažādas muskuļus vienā sejas pusē; to izraisa sejas nerva kairinājums. Muskuļu kontrakcijas ir ātrākas un īsākas nekā blefarospazmas un stāvoklis vienmēr ir vienpusējs.
Cēloņi un riska faktori
Blefarospazmas pamatā esošais mehānisms vēl nav skaidrs. Daži testi, kas iegūti ar funkcionālu neirotogrāfiju, liecina par bazālo gangliju, nervu zonu, kas atrodas smadzeņu pamatnē, disfunkciju, kas kontrolē muskuļu kustību koordināciju. Citi iespējamie mehānismi ietver trigeminālās sistēmas sensibilizāciju un septītā galvaskausa hiperaktivitāti, kas izraisa spēcīgus vienlaicīgus plakstiņu muskuļu kontrakcijas. Retos gadījumos ziņots par ģenētiskām sekām blefarospazmas attīstībā.
Precīzs būtiska labdabīga blefarospazmas (BEB) cēlonis nav zināms, un, pēc definīcijas, šī distonija nav saistīta ar citu slimību vai sindromu.
Nejaušu acu plakstiņu kontrakcijas var izraisīt vai pasliktināt:
- Alkohols, tabaka vai kofeīns;
- Vides kairinātāji, piemēram, vējš, gaismas, saules vai gaisa piesārņojums;
- Bezmiegs, nogurums, stress vai nemiers;
- Acu virsmas vai acu plakstiņu (konjunktīvas) kairinājums.
Blefarospazmu var izraisīt dažu zāļu blakusparādības, piemēram, tās, ko lieto Parkinsona slimības ārstēšanai, kā arī hormonu terapijas, ieskaitot menopauzes sievietes estrogēnu aizvietošanu. Blefarospazms var būt arī akūta atsaukšanas simptoms no benzodiazepīniem. Papildus tam, ka šīs zāles ir saistītas ar to suspensiju, ilgstoša šo zāļu lietošana ir zināms riska faktors slimības attīstībai. Dažos retos gadījumos blefarospazmu var izraisīt sejas trauma vai galvas traumas, kas radušies bazālo gangliju bojājumu dēļ.
Pirms traucējumiem vai pirms tiem var sekot šādi nosacījumi:
- blefarīts;
- Sausa acis;
- entropion;
- Jutība pret gaismu;
- konjunktivīts;
- trihiāze;
- Uveīts.
Diagnozēti radzenes nobrāzumi var izraisīt arī hroniskus plakstiņu kontrakcijas. Ļoti reti acu plakstiņu spazmas ir smagākas nervu sistēmas traucējumu simptoms. Ja šo apstākļu rezultāts ir blefarospazms, tai gandrīz vienmēr ir citi raksturīgi simptomi; daži no tiem ietver:
- Bellas trieka (sejas paralīze);
- Dzemdes kakla distonija (spazmolīta torticollis);
- Oromandibulārā un sejas distonija;
- Multiplā skleroze;
- Parkinson;
- Tourette sindroms (ko raksturo piespiedu un ticības kustības).
diagnoze
Blefarospazmas diagnozi apstiprina rūpīga vēsture un fiziska pārbaude, lai noteiktu acu plakstiņu nepārtrauktas kustības cēloni un izslēgtu saistītās acu slimības un jebkādus pamatā esošus neiroloģiskus traucējumus.
Neiroradioloģiskie pētījumi parasti ir ierobežoti. Vēsture ir ļoti svarīga diagnozei un ļauj ārstam atšķirt primāro blefarospazmu (BEB) un sekundāro. Daudzos gadījumos cēlonis nav atrasts. Ārsts var novērot acu plakstiņu muskuļu piespiedu kontrakciju blefarospazmas epizodes laikā.
Plakstiņu kontrakcijas reti ir pietiekami smagas, lai varētu pieprasīt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Tomēr hroniskas spazmas var būt nopietnāku nervu sistēmas traucējumu simptoms. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar ārstu, ja Jums rodas hroniski plakstiņu spazmas vai kāds no šiem simptomiem:
- Kontrakcija nav atrisināta dažu nedēļu laikā;
- Kontrakcija sāk ietekmēt citas sejas daļas;
- Plakstiņš nomirst un acs ir sarkana, sāpīga vai ir neparasta sekrēcija;
- Plakstiņš pilnībā aizveras ar katru kontrakciju vai pacientam ir grūti atvērt acis.
ārstēšana
Līdz šim nav galīgas ārstēšanas pret blefarospazmu, lai gan vairākas ārstēšanas iespējas var samazināt tā smagumu. Sekundāro blefarospazmas ārstēšanai acīmredzami ir nepieciešams ārstēt pamata stāvokli.
Botulīna toksīns
Periodiska botulīna toksīna A injekcija ir blefarospazmas ārstēšana. Šī terapija ļauj izraisīt daļēju un lokalizētu paralīzi. Botulīna toksīnu A ievada tieši acs orbicular muskuļos un injekcijas regulāri atkārto, ik pēc 3-4 mēnešiem, ar variācijām atkarībā no pacienta reakcijas. Parasti terapija nodrošina gandrīz tūlītēju atbrīvojumu no blefarospazmas simptomiem (lai gan dažiem tas var ilgt vairāk nekā nedēļu). Dažiem pacientiem botulīna toksīns samazina tā efektivitāti pēc daudzu gadu lietošanas.
Komplikācijas, kas saistītas ar ārstēšanu, ir: zilumi, blefaroptoze, ektropions, epiphora, diplopija, lagophthalmos un radzenes iedarbība. Parasti tās ir visas pārejošas sekas un saistītas ar toksīna izplatīšanos blakus esošajiem muskuļiem. Lai izvairītos no palpebrālās ptozes ierosināšanas, tiek novērsta priekšdziedzeru muskuļu centrālā daļa.
Zāļu terapija
Perorālām zālēm, piemēram, muskuļu relaksantiem un sedatīviem, ir ierobežota nozīme blefarospazmas ārstēšanā un rada neprognozējamus rezultātus. Tie var mazināt vieglus simptomus vai pagarināt intervālus starp injekcijām.
ķirurģija
Ķirurģija ir paredzēta pacientiem, kuri ir vāji jutīgi pret botulīna terapiju. Blefarospazmas ārstēšanā efektīvi darbojas orbitālā muskuļa (orbitālās un palpebralās daļas) un sejas nerva ķirurģiskās ablācijas. Tomēr šī pēdējā procedūra lielākoties tika atcelta sakarā ar augsto recidīvu skaitu un hemifaciālās paralīzes biežumu.
