vispārinājums
Ménière sindroms ir iekšējā ausu slimība, kas izraisa īslaicīgu, bet atkārtojošu vertigo, sliktas dūšas un dzirdes zudumu epizodes.
Diemžēl Ménière sindromam nav specifiskas ārstēšanas, bet pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai var izmantot vairākas derīgas terapeitiskas iejaukšanās.
Iekšējās auss struktūra
Iekšējā auss galvenokārt sastāv no divām konstrukcijām:
- Cochlea (vai gliemeža ), tas ir dzirdes orgāns
- Vestibulārā aparatūra (vai sistēma ), kas ir līdzsvara orgāns
Abi šie orgāni ir savienoti ar smadzenēm, izmantojot divus nervus: cochlear nervu cochlea un vestibulārā nervu vestibulārā aparātam.
Vestibulārā aparātā ir struktūra, kas sastāv no pusapaļiem kanāliem, kas ir labirinta nosaukums. Endolimfs atrodas labirintā un cochlea. Pēdējais ir būtisks, lai dzirdētu uztveri un līdzsvaru, jo tas ļauj pārraidīt nervu signālu.
Kas ir Ménière sindroms
Ménière sindroms ir slimība, kas skar iekšējo ausu . To raksturo endolimfa uzkrāšanās labirintā un sekojošā nervu signāla maiņa starp ausu un ausu. Galvenās sekas ir dzirdes zudums, reibonis, līdzsvara trūkums un "trokšņu" vai "svilpes" uztvere ausīs (troksnis ausīs).
MéNIRE SYNDROMES EPIDEMIOLOĢIJA
Iedzīvotāju biežums ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem. Ménière sindroms var ietekmēt ikvienu un rasties jebkurā vecumā, bet visvairāk skartie ir vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
80-90% gadījumu slimības simptomi skar tikai vienu ausu (vienpusējs sindroms). Ja ir iesaistītas abas ausis (divpusējais sindroms), simptomi parādās otrajā ausī pēc 2 vai 3 gadiem, salīdzinot ar pirmo.
Cēloņi
Pašlaik nav zināms precīzs Menēra sindroma cēlonis, un ir aizdomas par vairākiem faktoriem. Tomēr pacientu iekšējās auss anatomiskām pārbaudēm ir kopīga iezīme:
- Endolimfa uzkrāšanās vestibulārā aparātā un cochlea
PATOLOĢISKĀ ANATOMIJA
Endolimfa uzkrāšanās, saukta arī par hidrops, nosaka to struktūru paplašināšanos, kas satur to: labirintu un cochlea. Šīs izmaiņas izraisa:
- Bojājumi šūnām, kas veido labirinta epitēliju un cochlea
- Iekšējā spiediena pieaugums
- Nervu signāla pārraide starp iekšējo ausu un smadzenēm
Dažu svarīgu apsvērumu pamatā ir tēze, ka tieši Dženēras sindromu izraisošais idrops.
Attēls: situācija, kas rodas vestibulārā aparāta iekšpusē, kad endolimfs ir uzkrāts. Faktiski var atzīmēt viena pusapļa kanālu paplašināšanos.
Pirmais: endolimfa uzkrāšanās ir epizodiska un pārejoša parādība, kuras beigās tiek atjaunota normāla dzirdes un līdzsvara uztvere. Piemēram, ja spiediens atgriežas normālā līmenī, pacients vairs nejūt simptomus.
Otrs: endolimfa uzkrāšanās secība labirintā un kaklā, gadu gaitā, pakāpeniski pasliktina dzirdes uztveri, līdz tas ir neatgriezeniski bojāts.
Šajā brīdī ir likumīgi jautāt, kādi ir faktori, kas izraisa hidrops.
MÉNIèRE SYNDROMAS RISKA FAKTORI
Aizdomas attiecas uz vairākiem faktoriem. Lūk, ko viņi ir:
- Ģenētiskā nosliece.
- Imūnās sistēmas traucējumi, piemēram, Kogana sindroms, reimatoīdais artrīts un eritematoza sistēmiskā sarkanā vilkēde.
- Vīrusu infekcijas.
- Sifiliss.
- Asinsvadu faktori. Pacientiem ar migrēnu tika novērota saikne starp pēdējo un Méniere sindromu.
- Vestibulāro kanālu kanālu daļēja pārkaulošanās. Tas izraisa iekšējā auss labirinta deformāciju, kas dažās vietās izraisa endolimfa uzkrāšanos.
- Mainīts jonu / sāls saturs endolimfā. Dažu sāļu un jonu līdzsvars ir būtisks nervu signāla pareizai pārraidei, kas pārvietojas no auss uz smadzenēm. Kad mainās endolimfa sāls sastāvs, šī komunikācija tiek mainīta.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Ménière sindroms
Galvenie Ménière sindroma simptomi ir šādi:
- Dzirdes zudums, ti, dzirdes zudums no skartās auss
- Vertigo, kas rada līdzsvaru
- Slikta dūša un vemšana, kam seko aukstā svīšana un artēriju hipotensija
- Tinīts, kas ir "svilpe" ausī
- Ausu aizvēršanas sajūta ("aizvērta auss" vai auss pilnība)
Retāk sastopamie simptomi ir nistagms un pēkšņs ģībonis bez samaņas zuduma.
Ménière sindroma sākotnējais posms
Slimības agrīnā stadijā šie simptomi izpaužas kā pārejoši un epizodiski uzbrukumi, kas var ilgt no 20 minūtēm līdz vairākām stundām, parasti ne vairāk kā 3 vai 4. Tās bieži ir akūtas un pēkšņas parādības, un parasti tās ietekmē \ t tikai auss.
Ir ļoti bieži, ka pacientam laika gaitā tiek pakļauti tuvi uzbrukumi, kas var ilgt pāris dienas vai pat nedēļu. Pēc šīm izpausmēm notiek atlaišanas periods, ko pārtrauc cits uzbrukumu sērija. Vidēji indivīds ar Mēnēra sindromu sākotnējā stāvoklī gada laikā izpaužas no 6 līdz 11 šādām "krīzēm".
Reibonis var rasties bez dzirdes zuduma; kamēr nistagms, kad tas parādās, parasti ir īslaicīgs. Taču var rasties arī pretējs. Tādēļ ir grūti precīzi noteikt simptomātiku, jo pēdējais mainās atkarībā no pacienta.
PAPILDINĀTAIS Ménière sindroma posms
Kad Ménière sindroms ir progresīvā stadijā, daži simptomi sāk uzņemties pastāvīgu raksturu . Tā tas ir, piemēram, ar dzirdes zudumu. Patiesībā pacients, kas vairākus gadus ir pakļauts atkārtotiem uzbrukumiem, rada neatgriezenisku kaitējumu struktūrām, kas veido labirintu un cochlea. Dažos gadījumos evolūcija ir tik smaga, ka tā var izraisīt bojātās auss pilnīgu kurlumu .
Kaut arī tas ir retāk sastopams, pat „svilpes” sajūta ausī vai troksnis ausīs var kļūt par pastāvīgu simptomu. Kaut arī attiecībā uz līdzsvara trūkumu, tas arī var kļūt par stabilu stāvokli, lai gan vertigo ir retāk.
Turpmākajā tabulā ir apkopotas galvenās Ménière sindroma simptomu pazīmes agrīnā un progresīvajā stadijā.
| Ménière sindroms | |
| Sākotnējā fāze | Uzlabots posms |
| Pēkšņs reibonis, kas ilgst līdz dažām stundām | Reibonis ir reibonis |
| Pagaidu bilances trūkums | Ilgstoša līdzsvara trūkums |
| Slikta dūša un vemšana | Slikta dūša un vemšana |
| Pagaidu dzirdes zudums vienā ausī | Pastāvīgā bojāejamas auss dzirdes spējas zudums (līdz kurlumam). Otras auss iesaistīšana |
| Pagaidu troksnis ausīs | Pastāvīgs troksnis ausīs |
| Īstermiņa nistagms. tas ir reti, ka laika gaitā tas tiek pagarināts | Ilgstoša nistagma |
ZĪMJU NEPIEEJAMĪBA
Objekts: medicīnā objektīvs konstatējums, ko ārsts atzīst pacientā, tiek uzskatīts par apzīmējumu. No otras puses, simptoms ir subjektīva sajūta, ko ziņo pacients, piemēram, vertigo.
Ménière sindromam nav atšķirīgu diagnostisko pazīmju. Tas sarežģī diagnozi, kā tas būs redzams vēlāk.
Sarežģījumi
Galvenās Ménière sindroma komplikācijas ir tās, kas jau iepriekš minētas slimības progresīvajā stadijā:
- Pilnīga skartā auss
- Veselīga auss iesaistīšanās pēc 2-3 gadiem
- Depresija un trauksme sliktas dzīves kvalitātes dēļ izraisa atkārtotus sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumus
diagnoze
Lai pārliecinātos par Ménière sindroma diagnozi, ir nepieciešams:
- Diferenciāldiagnoze
- Klīnisko simptomu analīze
- Audiometriskie izmeklējumi
Viņu vajadzība ir atkarīga no tā, ka slimību raksturo tikai nespecifiski simptomi (hipoacusis, troksnis ausīs, vertigo uc), kas rodas arī citos patoloģiskos apstākļos. Tāpēc, piemēram, vienkārša audiometriskā pārbaude nav pietiekama, lai apstiprinātu aizdomas.
DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Detalizēta diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, lai izslēgtu patoloģijas, kas ir līdzīgas Ménière sindromam vai kas izraisa tos pašus simptomus.
Tādēļ galvenie pētījumi ir paredzēti, lai izslēgtu akustisko neiromu, pārejošu išēmisku lēkmi (TIA), labirinta artēriju novirzes, dažu zāļu toksisku iedarbību uz vestibulāro aparātu, migrēnu, dzemdes kakla spondilozi vai dažām sistēmiskām slimībām (anēmiju, sifilisu). uc).
Šie saslimušie apstākļi bieži vien izraisa tikai vienu no tipiskākajiem Menieres sindroma simptomiem. Pārbaudes ir atšķirīgas; starp tiem visvairāk praktizē:
- Asins analīzes
- Kodolmagnētiskā rezonanse
- electrocochleography
Turpmākajā tabulā apkopoti patoloģiskie apstākļi, kurus var sajaukt ar Ménière sindromu.
| Diferenciāldiagnoze | |
| slimības | apraksts |
| Dzirdes nerva neiromaoma |
|
| Dzirdes artēriju novirzes |
|
| Citi intrakraniālie audzēji | |
| migrēna |
|
| Dzemdes kakla spondiloze | |
| Otīta vidusauss | |
| Toksiskas zāles |
|
| Arteriālā hipotensija |
|
| Sistēmiskās slimības |
|
KLĪNISKĀS SIMPTOMU ANALĪZE
Ir noteikti daži diagnostikas kritēriji attiecībā uz vertigo un troksnis ausīs.
Vertigo sajūtai ir jābūt vismaz 20 minūtēm, un tā nedrīkst būt sporādiska un izolēta epizode. Citiem vārdiem sakot, tai seko vismaz vēl viena vertikāla krīze. Tikai šajā gadījumā ir tipisks Ménière sindroma uzbrukums.
Turklāt Rombergas tests ir noderīgs, lai novērtētu pacienta koordināciju un līdzsvaru. No otras puses, troksnis ir jāsaista ar tā saukto "aizvērto ausu" vai pilnību .
AUDIOMETRISKIE TESTI
Visbeidzot, audiometriskos testus izmanto, lai novērtētu pacienta patieso dzirdes spēju, kas sūdzas par daļēju vai pilnīgu kurlumu. Veiktie testi ir Rinnes tests un Weber tests .
terapija
Nav specifiskas terapijas attiecībā uz Ménière sindromu. Tomēr dažus slimības simptomus var mazināt.
Vertigo un sliktas dūšas uzbrukumu ārstēšana un profilakse ir viena no visvairāk pieņemtajām terapeitiskajām procedūrām. Tie faktiski ir nepieciešami pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai.
Ja šīs zāles nav pietiekamas, pacients var veikt dažas ķirurģiskas procedūras.
Nedrīkst aizmirst dzirdes zuduma, troksnis ausīs un līdzsvara traucējumu ārstēšanu . Tās mērķis ir vismaz daļēji atgūt dzirdes un posturālās spējas.
Visbeidzot, tāpat kā daudzās citās patoloģijās, veselīgs dzīvesveids palīdz novērst Ménière sindroma pasliktināšanos. Fiziskās aktivitātes un pienācīgas ēšanas ir divi būtiski elementi, lai mazinātu Ménière sindromu.
VERTIGINE UN NAUSEA APSTRĀDE
Lai ārstētu reiboni, sliktu dūšu un vemšanu, ieteicams lietot pretvemšanas un pretaizdzīšanas līdzekļus, piemēram:
- prohlorperazīnu
- cinnarizīns
- cyclizine
- prometazīna
Viņu rīcība ir izteikta nervu līmenī, uz ziņu, kas nosūtīta no auss uz smadzenēm. Ideāls laiks šo zāļu lietošanai ir pirmās reibonis un slikta dūša uzbrukuma pazīmes.
Ja nekavējoties netiek veikti nekādi pasākumi, pacients var izņemt tableti ar vemšanu. Lai izvairītos no šīs neērtības, tās pašas zāles ir šķīstošā vai injicējamā veidā, kā arī košļājamā gumija un svecītes.
Cita iespējama ārstēšana ar narkotikām ir balstīta uz steroīdiem.
VERTIGĪNAS UN NAUSEA PREVENCIJA
Zāles, kas novērš vertigo un sliktas dūšas uzbrukumus:
- Betahistīns . Tas pozitīvi ietekmē vertigo un slikta dūšu krīžu skaita un smaguma samazināšanos.
- Gentamicīns . Tiek veikta šīs zāles pārejoša injekcija, kas šajā līmenī iedarbojas uz nervu signālu, kas regulē līdzsvaru.
- Diurētiskie līdzekļi un beta blokatori . Tie kalpo, lai samazinātu spiedienu vestibulārā aparātā. Spiediens, kas ir augsts endolimfa uzkrāšanās dēļ.
Padziļināšana: medikamenti, lai ārstētu Ménière sindromu »
ĶIRURĢIJA
Ja iepriekšējās ārstēšanas metodes nerada rezultātus, tiek izmantota operācija. Ir četras ķirurģiskas procedūras, kurām var pakļaut pacientu ar Méniere sindromu.
| Ķirurģija | Kas? |
| labyrinthectomy | Tā ir iekšējās auss labirinta noņemšana slimības ietekmē |
| Endolimfātiskās sacietēšanas dekompresija | Tas palīdz samazināt endolimfa spiedienu labirintā |
| Vestibulārā nerva sekcija | Līdzsvara nervs ir "sagriezts". Tādā veidā tiek pārtraukta nenormāla nervu signāla starp iekšējo ausu un smadzenēm darbība |
| Mikropresūras terapija | Ar speciāla instrumenta palīdzību tiek nosūtīti spiediena impulsi, kas padara endolimfa plūsmu no vietām, kur tā ir uzkrāta. Mērķis ir samazināt augsto spiedienu |
Pirmās trīs iejaukšanās ir ļoti invazīvas, kamēr pēdējā, mikropresijas terapija, ir tikai vidēji invazīva.
UZKLAUSĪŠANA, AKUFENIJAS APRŪPE UN FYSIOTERAPIJAS APRŪPE
Dzirdes zudums (pastāvīgs vai pārejošs) var izmantot dzirdes aparātus . Šie rīki palīdz palielināt pacienta spēju uztvert skaņas.
Tinnitus, tas ir, "svilpe" ausī, tiek izmantota tā sauktā skaņas terapija . Tas ietver pacienta uzmanību un relaksāciju, klausoties mūziku. Šķiet, ka šādā veidā tinnitus sajūta tiek veiksmīgi samazināta. Ir arī specifiski medikamenti, lai ārstētu zvanus ausīs.
Lai atgūtu normālu līdzsvaru un pareizu koordināciju, ir lietderīgi konsultēties ar fizioterapijas speciālistu.
CITI PREVENCES PASĀKUMI
Kā minēts iepriekš, veselīgs dzīvesveids palīdz, kā vienmēr, novērst un uzlabot Ménière sindroma simptomus. Galvenie ieteikumi ir šādi:
- Zema sāls diēta, lai uzturētu zemu ķermeņa šķidrumu spiedienu, tostarp endolimfu.
- Nesmēķēt
- Nelietojiet alkoholu un kofeīnu
- Regulāra vingrošana, lai novirzītu pacientu un uzturētu viņu aktīvu. Faktiski tie, kam pakļauts vertigo un slikta dūša, mēdz gulēt un neveic motorizētu darbību.
prognoze
Pacientiem, kā mēs redzējām, ne visiem ir tāds pats klīniskais attēls. Faktiski simptomi katrā gadījumā atšķiras. Tāpēc ir grūti noteikt prognozi attiecībā uz Ménière sindromu.
Ņemot vērā šo pieņēmumu, daži apsvērumi ir piemēroti.
Lai gan nav specifiskas ārstēšanas, vairums pacientu (aptuveni 80%) uzlabo savu veselības stāvokli, neizmantojot invazīvu ķirurģiju. Tomēr, ja tiek pakļauti periodiskai slikta dūša, vemšanas un dzirdes zuduma uzbrukumiem, tas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti. Situācija pasliktinās, ja dzirdes zudums ir pastāvīgs (kurlums).
Turklāt nedrīkst aizmirst dažas neērtības, kas saistītas ar pēkšņiem vertigo uzbrukumiem. Viens no tiem, piemēram, ir transportlīdzekļa vadīšana. Sākot vertigo uzbrukumu, skartā persona var zaudēt kontroli pār transportlīdzekli, ko viņš šobrīd vada. Šajā sakarā daudzās valstīs ir īpašs regulējums par licences piešķiršanu tiem, kas cieš no Ménière sindroma.
