Agrīna menopauze - cēloņi un simptomi

vispārinājums

Menopauze ir dabisks notikums, kurā sievietes auglīgā fāze nonāk pie gala. To raksturo menstruālo plūsmu pārtraukšana, folikulāro mantojuma spontānas izsīkšanas izpausme.

Menopauzes periodu raksturo menstruāciju neesamība vismaz 12 mēnešus pēc kārtas, hormonālo sekrēciju izmaiņas un citas fizioloģiskas izmaiņas.

Olnīcu aktivitātes cikliskā pārtraukšana un auglīgā sezona parasti notiek aptuveni 50 gadu vecumā (+ vai - 5 gadi). Tomēr olnīcu darbības traucējumu, noteiktu slimību, ģenētikas vai īpašu medicīnisko procedūru dēļ dažas sievietes sāk menopauzes sākumā, līdz 40 gadu vecumam. Šis dabīgais vai izraisītais stāvoklis ir pazīstams kā priekšlaicīga (vai priekšlaicīga) menopauze . Papildus karstu mirgošanu, garastāvokļa svārstībām un citiem tipiskiem simptomiem, kas pavada klimatisko raksturojumu, daudzām sievietēm agrīnā menopauze ir jātiek galā ar turpmākām emocionālām un fiziskām problēmām (neauglība, samazināts kaulu blīvums, vielmaiņas efekti, kas var apdraudēt daudzus orgāni utt.).

definīcija

Agrīnā menopauze sakrīt ar olnīcu aktivitātes zudumu (un no tā izrietošo menstruālo ciklu izzušanu) pirms 40 gadu vecuma. Šis stāvoklis var rasties spontāni vai izraisot divpusēju ovariektomijas ķirurģiju vai farmakoloģisku vai staru terapijas olnīcu nomākumu. Šī parādība attiecas uz aptuveni 1-3% no reproduktīvā vecuma sievietēm.

Priekšlaicīga olnīcu mazspēja (POF)

Priekšlaicīgu menopauzi norāda arī termins POF ( priekšlaicīga olnīcu mazspēja ); šis termins attiecas uz agrīnu olnīcu mazspēju ar amenoreju, paaugstinātu gonadotropīnu līmeni serumā (FSH un LH) un hipoestrogenismu (samazinātu estradiola līmeni plazmā).

Patiesībā abi nosacījumi nav precīzi vienādi:

• Priekšlaicīgu olnīcu mazspēju var uzskatīt par pārejošu parādību, jo daudzos gadījumos spontāna intermitējoša olnīcu darbība var notikt gadiem ilgi, ko raksturo gadījuma menstruācijas, kas mainās ar citiem amenorejas (menstruāciju neesamība vismaz trīs mēnešus). Sievietes, kurām ir agrīna olnīcu mazspēja, joprojām spēj ražot estradiolu (tādēļ var rasties ovulācija) un dažreiz var iestāties grūtniecība.
• Pacients ar agrīnu menopauzes periodu pilnībā (un pastāvīgi) pārtrauc menstruāciju un tāpēc nespēj iestāties.

Sievietēm ar agrīnu olnīcu mazspēju:

• Ir disfunkcionāli primordiālie folikuli, kas ir fizioloģiski neprognozējami un absolūti neregulāri;
• Ovulācija var notikt 5-10% gadījumu.

Kad POF kļūst par pastāvīgu stāvokli, tas ir līdzvērtīgs agrīnai menopaujai.

Cēloņi

Pamatojoties uz agrīnās menopauzes sākumu, pastāv folikulu atresija (folikulu attīstības aizturēšana), ko rada vairāki cēloņi, daži sarežģīti un citi primitīvi.

Divās trešdaļās gadījumu agrīna menopauze tiek uzskatīta par idiopātisku : nav iespējams noteikt konkrēto cēloni stāvokļa cēloņos un kariotips nav mainījies (ti, nav specifisku ģenētisku anomāliju, kas varētu izraisīt agrīnu menopauzi).

Iespējamie iemesli, kas veicina agrīnu menopauzi, ir šādi:

Ģenētiskās anomālijas (iedzimtas)

Daži ģenētiskie sindromi un hromosomu izmaiņas, kas redzamas kariotipa analīzē, ir saistītas ar agrīnu menopauzi.

Daži piemēri attiecas uz X hromosomu mutācijām un ietver:

• Trausla X hromosomu sindroms, ko izraisa īpaša FMR1 gēna mutācija, kas atrodas uz X hromosomas;
• Tērnera sindroms (45, X), kurā menopauze pirms menarhijas un olnīcu funkcijas nav klāt;
• Swyer sindroms (tīra gonadāla disgēnēze ): ietver gonādus, kas nav labi veidoti un nav funkcionāli.

Sistēmiskie cēloņi

Mantojums var veicināt arī agrīnās menopauzes sekas: \ t

• Galaktozēmija : sistēmiska patoloģija, ko izraisa fermentu darbības traucējumi, kas veic galaktozes metabolizācijas funkciju; līdz ar to organisms nespēj to pārvērst glikozē. Tiek uzskatīts, ka neizmainītā galaktoze rada toksisku ietekmi uz olnīcām;
• Iedzimta virsnieru hiperplāzija : autosomāla recesīvā slimība, kas ietekmē virsnieru dziedzeri un kam raksturīgi steroīdu hormonu biosintēzes traucējumi;
• Mucopolysaccharidosis : sistēmiskas vielmaiņas slimības, ko izraisa specifiski fermentu trūkumi. Šīs patoloģijas ir klasificētas starp neviendabīgo lizosomu uzglabāšanas slimību grupu.

Autoimūnās slimības

Autoimūnās slimības, kas pastāv līdzās ar agrīnu menopauzi, var būt divu veidu:

• Imūnsistēma kļūdaini ražo antivielas antivielas ( anti-folikulu, anti-corpus luteum, hipofīzes hormonu pretreceptorus utt.);
• Priekšlaicīga olnīcu mazspēja var būt saistīta ar citām sistēmiskām autoimūnām slimībām, jo ​​īpaši ar vairogdziedzera tipu (hipotireozi) vai kas ietekmē virsnieru dziedzeri, tāpat kā Addisonas slimības gadījumā (tas ierobežo virsnieru dziedzeru izdalīto hormonu veidošanos). Citi autoimūna sistēmiski apstākļi, kas jāņem vērā agrās menopauzes gadījumā, ir Krona slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts .

Histoloģiskais attēls, kas raksturo pacientus ar agrīnu autoimūnu olnīcu mazspēju, ir ooforīta (olnīcu iekaisums) klātbūtne.

Vīrusu un baktēriju infekcijas

Tiek uzskatīts, ka dažiem pacientiem dažu vīrusu infekciju, piemēram, citomegalovīrusu vai cūciņu, vai baktēriju ( tuberkulozes ) infekcijas veicina agrīnu menopauzi. Cūciņām faktiski ir komplikācijas olnīcu iekaisums (ooforīts), kas, ja tas kļūst hronisks, var apdraudēt orgāna funkcionalitāti. To pašu procesu izraisa Kocha bacillus, kas papildus plaušām ietekmē arī var izraisīt dzimumorgānu tuberkulozi un līdz ar to arī ooforītu.

Iatrogēni cēloņi: agrīna menopauze

Šādos gadījumos menopauze ir priekšlaicīga ārstnieciskas procedūras dēļ, kas var būt farmakoloģiska (ķīmijterapija), starojoša vai ķirurģiska. Šīs procedūras rada atšķirīgas sekas uz auglību, saistītiem simptomiem utt.

• Farmakoloģiskā terapija : agrīna menopauze ir stāvoklis, ko var veicināt ķīmijterapija. Protams, šī ietekme ir atkarīga no daudziem faktoriem, tostarp sievietes vecuma, izmantoto zāļu veidu un devas. Daži no ķīmijterapijas līdzekļiem, kas var veicināt šo stāvokli, ir: alkilējošie līdzekļi, ciklofosfamīds un busulfāns ; ar nelielu olnīcu toksicitāti: metotreksātu un fluoruracilu . Ķīmijterapijas izraisītais kaitējums ir pakāpenisks, un pēc ārstēšanas pabeigšanas var būt pilnīga olnīcu aktivitātes reaktivācija.
• Radioterapija : radioterapijas izraisītie bojājumi ir neatgriezeniski tikai tad, ja apstarošana notiek iegurņa līmenī un ar īpaši lielu devu. Tāpēc olnīcu atveseļošanās ir iespējama.
• Ķirurģiska menopauze : divpusēja ooporektomija (abu olnīcu izņemšana) un histerektomija (dzemdes noņemšana) ir ķirurģiskas iejaukšanās, kas veicina agrīnu menopauzi. Šīs iejaukšanās var būt nepieciešama audzēja, olnīcu cistu, smaga endometriozes vai citu patoloģisku apstākļu dēļ. Divpusējā ovariektomija strauji samazina olnīcu hormonu cirkulējošos līmeņus un izraisa neauglību pastāvīgi un nekavējoties.

Citi cēloņi

Pat nepareizais dzīvesveids, īpaši smēķēšana un alkohola lietošana, šķiet, paredz menopauzes vecumu. Turklāt jāņem vērā ģimenes noslieces esamība, par kuru vienmēr jāņem vērā vecums, kurā māte, vecmāmiņa vai vecāka māsa ieņēma menopauzi.

Simptomi

Simptomi parasti ir grūti interpretējami un bieži vien ir tādi paši kā dabiskās menopauzes laikā.

Agrīnās menopauzes klīniskais attēls var ietvert:

• Pēkšņa menstruāciju izbeigšana vai neregulāra parādīšanās ar acīmredzamām menstruālā cikla izmaiņām: oligomenoreja (menstruālā cikla ritma izmaiņas), polymenorrhea (anomāla cikla biežuma palielināšanās) un menometroraggie (bagātīgas asinis, hemorāģiska rakstura zudums, kas notiek kopā ar menstruāciju un mēdz pagarināt tā ilgumu). Šo pazīmju evolūcija ir amenoreja, ti, menstruāciju neesamība vismaz trīs mēnešus un pēc tam to galīgā izzušana;
• Premenstruālā sindroma pasliktināšanās;
• Karstā mirgošana: pēkšņa siltuma sajūta, kam seko intensīva svīšana, pārsniedz ķermeņa augšdaļu, līdz seja un kakls ir apsārtuši

Šie simptomi liecina par to, ka olnīcas rada mazāk estrogēnu.

Līdz ar iepriekš minētajiem simptomiem dažas sievietes var piedzīvot:

• Maksts sausums un sāpes dzimumakta laikā;
• Urīnpūšļa kontroles problēmas, piemēram, nesaturēšana vai urinēšanas biežums;
• Kairināmība, garastāvokļa svārstības, viegla depresija un bezmiegs (saistīts ar samazinātu estrogēnu līmeni);
• Pagaidu tahikardijas;
• Matu izkrišana, sausas ādas un svara izmaiņas (svara pieaugums);
• Samazināta seksuālā vēlme.

Agrīna menopauze var būt emocionāli postoša. Viena no visbiežāk sastopamajām problēmām, ar kurām sievietei ir jāsaskaras, ir izredzes nesaņemt bērnus: tiešākā agrīnās menopauzes sekas ir neauglība, ko izraisa folikulu krasais samazinājums un to pasliktināšanās.