Diplopija jeb dubultā redze ir vizuāls simptoms, kas izpaužas kā divu attēlu vienlaicīga uztvere, kas saistīta ar vienu objektu. Dubultā redzamība var būt pārejoša, nemainīga vai neregulāra.
Diagramma parāda acs ābola horizontālos un vertikālos muskuļus un to ieliktņus. Bieži vien diplopija ir šo muskuļu disfunkcijas rezultāts. Attēls ņemts no: www.mstrust.org.uk
Viens binokulārs skats
Spēja uztvert attēlus pareizi ir atkarīga no vizuālās sistēmas koordinācijas. Daudzas struktūras mijiedarbojas, lai izstrādātu un interpretētu gaismas stimulus, tostarp:
- Kornea un kristālisks, acs priekšējā daļā, darbojas kā fotoobjektīvs, kas palīdz koncentrēt gaismu, kas iekļūst acī;
- Tīklene ir fotosensitīvs audu slānis, kas iezīmē acs aizmuguri un pārveido nervu stimulus uztverošos gaismas signālus;
- Redzes nervs pārraida elektriskos signālus no tīklenes uz smadzenēm, kur tiek apstrādāti fokusēti attēli.
Katra acs redz objektu patstāvīgi un neskaidri atšķirties no otras acs attiecībā pret atšķirīgo pozīciju priekšējā laukā. Tomēr tiek uztverts tikai viens trīsdimensiju attēls, jo smadzenes spēj kontrolēt acu muskuļus tā, lai tie precīzi pievērstu novēroto objektu un apstrādātu vienā attēlā katras acs uztverto informāciju. Strukturālas vai funkcionālas problēmas jebkurā vizuālās sistēmas komponentā var ietvert dubultu redzējumu.
Cēloņi
Dubultu redzējumu var izraisīt dažādi apstākļi. Daži diplopijas cēloņi ir salīdzinoši nelieli, bet citi prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.
Monokulārs diploms
Monokulārā diplopija notiek tikai vienā acī, bet otra - neietekmē. Tāpēc, ja acs, kas izpaužas kā simptoms, ir aptverta, parasti divkāršā redze pazūd un subjektam jāspēj redzēt normāli. Bieži vien divi uztvertie attēli ir tikai nedaudz atdalīti ("ghosting"): viens šķiet normāls (spilgtumam, kontrastam un asumam), bet otrs ir zemākas kvalitātes.
Parasti monokulārā diplopija ir strukturālas problēmas dēļ acī, kas izkropļo vizuālās informācijas, piemēram, rētas vai citu radzenes traucējumu, pārraidi. Astigmatisms un katarakta ir visbiežāk sastopamie cēloņi.
Monokulāru diplopiju var noteikt:
- Sausa acu sindroms : var izraisīt dubultus attēlus, jo tas ir kvalitatīvs vai kvantitatīvs.
- Kristāliska greznošana : saites (zonālās šķiedras), kas uztur kristālisko lēcu pareizā stāvoklī, ir bojātas traumas dēļ vai sistēmiskas patoloģijas, piemēram, Marfana sindroma dēļ. Tāpēc kristāliskais lēca var pārvietoties uz acs priekšējo vai aizmugurējo daļu, kas izraisa diplopiju.
- Cistas un plakstiņu izspiedumi : abi šie apstākļi var izdarīt spiedienu uz acs ābola priekšējo daļu, radot īslaicīgu attēla atdalīšanu. Cistas klātbūtne vai plakstiņa tūska var mainīt acs priekšējās daļas formu, izraisot nelielu pāreju uz acīm iekļuvušo gaismas staru ceļu, tādējādi mainoties punktiem, kur tie ir vērsti uz tīkleni.
- Astigmatisms : lūzuma kļūda, ko izraisa neregulāra radzenes izliekums.
- Keratoconus : slimība, kas izraisa radzenes deformāciju, kas pakāpeniski kļūst plāna un koniska.
- Pterigijs : konjunktīvas sabiezējums, kas stiepjas virs radzenes.
- Citas radzenes anomālijas (radzenes distrofijas, infekcijas, rētas uc) un kristāliskas anomālijas, piemēram, katarakta (lēcas necaurredzamība).
- Tīklenes patoloģijas, piemēram, makulas deģenerācija.
Dubultā monokulārā redze ir mazāk izplatīta nekā binokulārā diplopija.
Binokulārā diploma
Binokulārā diplopija rodas, ja abas acis, kaut arī tās ir funkcionālas, nespēj koncentrēties uz vēlamo objektu; šādos gadījumos dubultā redzamība ir acu neatbilstības rezultāts. Acis var būt vērstas nedaudz citādos virzienos, kas rada atšķirīgu vizuālo informāciju. Šādos apstākļos katras acs attēli nav pietiekami līdzīgi, lai smadzenes radītu skaidru un vienotu attēlu: rezultāts ir dubultattēlu uztvere (2 vienādas kvalitātes attēli). Vīzija parasti atgriežas normālā stāvoklī, ja viena no abām acīm ir pārklāta.
Binokulārā diplopija bieži ir ārējo muskuļu disfunkcijas rezultāts. Citi cēloņi ir mehāniska iejaukšanās ar acu kustību, vispārējs traucējums neiromuskulāras transmisijas gadījumā vai slimība, kas ietekmē galvaskausa nervus, kas innervē acu muskuļus (piemēram, 3., 4. vai 6. galvaskausa paralīze). Simptomu bieži izraisa apgrūtinājums, bet, ja tas notiek pēkšņi, tas varētu būt nopietnāka veselības stāvokļa pazīme.
- Strabismus: tas ir konverģences defekts, ko nosaka koordinācijas trūkums starp ārējiem muskuļiem, kas ir atbildīgi par abu acu novirzi vai neatbilstību; tas neļauj mums vērst katras acs skatienu uz to pašu mērķi, kavējot pareizu binokulāro redzējumu. Ne visi strabisma gadījumi izraisa diplopiju.
- D gadi nerviem, kas kontrolē ārējos muskuļus : nervus var bojāt smadzeņu bojājumi, ko izraisa infekcijas, multiplā skleroze, insults, galvas traumas vai smadzeņu audzējs, īpaši, ja tie atrodas smadzeņu apakšējā aizmugurē. Tiešās traumas var bojāt nervu jebkurā tās gaitas punktā.
- Cerebrovaskulārās slimības : tās ietekmē asinsvadus, kas piegādā asinis uz acu struktūrām vai smadzenēm (piemēram, aneurizma, insults vai pārejoša išēmiska lēkme).
- Diabēts : tas var sabojāt asinsvadus, kas piegādā acis un izraisa nervu problēmas, kas kontrolē acu muskuļu kustības.
- Myasthenia gravis : ir autoimūna slimība, kas bloķē muskuļu nervu stimulāciju. Bieži vien šīs neiromuskulārās slimības pirmās pazīmes ir dubultā redze un acu plakstiņi.
- Ar endokrīno sistēmu saistīta exophthalmos : acs ābolu izvirzījums ir pamata hormonāla traucējuma rezultāts. Graves slimība ir viens no visbiežāk sastopamajiem vairogdziedzera hiperaktivitātes cēloņiem (hipertireoze) un diplopiju (parasti vertikālu) var izraisīt tūska un fibroze, kas ietver ārējos muskuļus (infiltratīvā oftalmopātija).
- Kompresijas traumas: dubultu redzējumu var izraisīt arī smadzeņu audzējs vai asins receklis aiz acs, kas novērš acs ābola normālu kustību. Pat neoplastiska masa pie galvaskausa pamatnes, krūšu zonā vai acu kontaktligzdā var izraisīt tādu pašu efektu.
- Iekaisuma vai infekcijas bojājumi, piemēram, orbitāla mieloze, sinusīts, abscesi, dobuma sinusa tromboze utt.
- Trauma (piemēram, lūzums, hematoma utt.): Galvas traumas var izraisīt muskuļu vai nervu bojājumus, kas koordinē acu kustības, īpaši acu orbītas kaulu lūzuma gadījumā.
Pagaidu diploms
Pagaidu diplopija var rasties traumatiska notikuma (piemēram, satricinājums), pārmērīgas fiziskas noguruma vai intoksikācijas dēļ, ko izraisa viela, piemēram, alkohols vai dažas zāles. Pagaidu diplopijas epizode parasti nav klīniski nozīmīga, norādot tikai uz centrālās nervu sistēmas vizuālo stimulu saplūšanas mehānisma īsu "relaksāciju".
Simptomi
Diplopija var būt nemainīga, neregulāra vai notiek tikai tad, ja acis meklē attēlu konkrētā virzienā (pa kreisi vai pa labi, visticamāk acu muskuļu vājuma gadījumā).
Turklāt dubultā redze var būt:
- Horizontāls: abi attēli ir blakus;
- Vertikāls: attēli tiek rādīti viens no otra;
- Diagonāls: notiek slīpa atdalīšana, kur attēli ir gan vertikāli, gan horizontāli pārvietoti viens no otra.
Dažreiz diplopiju sajauc ar neskaidru redzējumu. Šajā otrajā gadījumā viens attēls šķiet mazāk asas, izplūdis un nav detalizēti definēts. Divkāršā redzējumā tomēr divi attēli tiek uztverti vienlaicīgi (viens katrai acij).
Dubultā redzamība var notikt atsevišķi vai arī var būt citi simptomi. Tie var ietvert:
- Vienas vai abu acu nepareiza novietošana (strabismus);
- Sāpes bez vai bez acu kustībām vienā vai abās acīs;
- Sāpes ap acīm;
- Galvassāpes;
- slikta dūša;
- Plakstiņi (ptoze);
- Reibonis.
Pieaugušajiem, ja pēkšņi attīstās diplopija, tas var būt nopietnas veselības stāvokļa pazīme, kas rada ietekmi uz acīm, muskuļiem, nerviem vai smadzenēm. Pacientu acis, kurām ir muskuļu paralīze, var izskatīties šķērsgriezumā vai klaiņot.
Diplopija bērniem
Kā to atpazīt
Vairumā gadījumu pieaugušajiem ir viegli pamanīt dubultu redzējumu, jo viņi var aprakstīt to, ko viņi redz. Simptomi ir grūtāk atklājami bērniem, kas var nepārprotami izskaidrot iespējamo redzes maiņu.
Ja dubultā redze ietekmē vienu vai abas acis, tā ietekmē vizuālās informācijas interpretāciju. Tomēr bērnībā smadzenes var ātri pielāgoties problēmai, ignorēt vai "nomākt" vienu no diviem attēliem un aizvien vairāk paļauties uz signāliem, kas saņemti no dominējošās acs (ambliopija). Šī iemesla dēļ novārtā atstāta ambliopija var izraisīt pastāvīgu redzes zudumu skartajā zonā.
Ja bērnam ir diplopija, viņš var griezties, lai redzētu labāku, pagrieztu galvu neparastā veidā vai skatītu uz sāniem, nevis uz priekšu. Lielākā daļa bērnu tiek veiksmīgi ārstēti, ja stāvoklis tiek atklāts un ārstēts agri.
diagnoze
Pirmais solis ir noteikt, vai dubultā redze ir viena vai abas acis un vai attēli ir atdalīti no vertikālās, horizontālās vai diagonālās plaknes.
Pilnīgs diplopijas novērtējums sākas ar sīku medicīnisko vēsturi, elementu vākšanu: sākums (pakāpeniska vai pēkšņa), ilgums, biežums (periodisks vai nemainīgs), mainīgums ar galvas stāvokli vai acu skatienu, saistītie simptomi (piemēram, sāpes, galvassāpes un svara zudums), iepriekšējie un pašreizējie medicīniskie stāvokļi (hipertensija, cukura diabēts, ateroskleroze, alkohola lietošana) un notiekošās zāļu terapijas. Novērtējumā jāmeklē neiroloģiskie simptomi un citi galvaskausa nervu disfunkcijas, piemēram, redzes izmaiņas, pieres un vaigu nejutīgums, sejas vājums, reibonis, dzirdes zudums, runas grūtības un citas sensoras anomālijas. Ir jāpārbauda arī neiroloģiski simptomi, kas saistīti ar iespējamiem cēloņiem: slikta dūša, vemšana un caureja (intoksikācija), sirdsklauves, siltuma jutība un svara zudums (Graves slimība) un grūtības kontrolēt urīnpūsli (multiplā skleroze).
Fiziskā pārbaude sākas ar svarīgāko drudža pazīmju pārskatīšanu un toksiskuma pazīmju vispārēju izskatu. Acu pārbaude atklāj acu sākotnējo stāvokli un novērtē redzes asumu (ar iespējamo refrakcijas defektu korekciju). Oftalmologam jāņem vērā acu pietūkums, plankumaini plakstiņi vai pupiņu anomālijas. Diplopijas diagnozē ārsts pievērš īpašu uzmanību tam, kā acis koncentrējas un pārvietojas kopā, lai koncentrētu vizuālo stimulu (saskaņošanu, konverģenci un fokusu). Pārbaudē jānovērtē acu kustība (pilnīga vai ierobežota), iespējama nepareiza acu kustība un nistagms. Šis novērtējums ir svarīgs, jo konstatētie trūkumi liecina par orbitālu vai retrobulāro traucējumu.
Jebkurus acu vai plakstiņu bojājumus var novērtēt, izmantojot spraugas lampu. Oftalmoskopija jāveic, jo īpaši, lai noteiktu jebkādas lēcas un tīklenes patoloģijas.
Vispārējā pārbaudē jāiekļauj turpmāki pētījumi, lai apstiprinātu konkrētu cēloņsakarību. Piemēram, ja ir aizdomas par hipertireozi, pacients tiek pārbaudīts, lai noteiktu vairogdziedzera funkcionalitāti (seruma tiroksīna un vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis). Pacientiem ar periodisku diplopiju jāapsver myasthenia gravis un multiplās sklerozes testi. Galvas magnētiskās rezonanses (MRI) vai datorizētā tomogrāfija (CT) ļauj pārbaudīt traumas, asiņošanas, audzēju un citu patoloģisku pārmaiņu (asinsvadu, orbitālās, galvaskausa vai centrālās nervu sistēmas) pazīmes.
ārstēšana
Ārstēšana ir pamata slimības pārvaldība. Ārstēšanas iespējas ietver acu vingrinājumus, korekcijas ar brillēm un ekstremālākās situācijās operācijas vai botulīna toksīnu injekcijas. Dažos gadījumos dubultu redzējumu var uzlabot, koriģējot pamatcēloņus. Ja vizuālo simptomu nevar mainīt, daži ārstēšanas veidi var palīdzēt cilvēkiem dzīvot ar diplopiju. Dažreiz tas prasa acu plākstera vai īpašu prizmatisku brilles valkāšanu, lai samazinātu dubultās redzamības efektu.
