A.Griguolo trombolīze

vispārinājums

Trombolīze ir farmakoloģiska ārstēšana, kas ļauj izšķīdināt trombu vai emboliju, kas atrodas artērijā vai vēnā.

Īstenojot specializētus medicīniskos datus, trombolīze ietver konkrētu zāļu, ko sauc par fibrinolītiskiem līdzekļiem (vai trombolītiskiem līdzekļiem), ievadīšanu un rentgenstaru instrumentus, lai novērotu iznākumu.

Trombolīzi lieto, ja ir nepieciešams izšķīdināt trombu vai emboliju, kas ir atbildīga par tādiem apstākļiem kā: dziļo vēnu tromboze, miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu, išēmisku insultu, perifēro akūtu išēmiju un plaušu emboliju.

Trombolīze rada dažus riskus (tai skaitā: asiņošana, infekcija un alerģiska reakcija pret izmantoto narkotiku) un vairākas kontrindikācijas.

Trombolīze ir efektīva ievērojama daļa ārstēto pacientu.

Ātrs pārskats par trombu?

Medicīnā jebkurš patoloģisks asins receklis, kas pievienots artērijas vai vēnas iekšējai sienai, ir trombs .

Trombi rodas no neparastām koagulācijas reakcijām, kas var būt atkarīgas no dažādiem faktoriem, tostarp: tabakas dūmi (smēķēšana), hiperholesterinēmija, liekais svars / aptaukošanās, stress, ateroskleroze, cukura diabēts, mazkustīgs dzīvesveids, daži ļaundabīgi audzēji, dažas infekcijas slimības, grūtniecība utt.

Trombu klātbūtne asinsvadā ir bīstama, jo tas ir šķērslis asins plūsmai, dažkārt tādā veidā, lai bloķētu asinsriti; trombi ir arī bīstami, jo tie var salauzt, radot mobilus fragmentus, kas var ceļot asinīs un ķīļoties asinsvados pat ļoti tālu no sākuma vietas.

Pazīstams kā embolija (lai gan fragmenti tiek saukti par emboli ), šī pēdējā parādība ir viens no svarīgāko svarīgo medicīnisko apstākļu cēloņiem, piemēram, traucētiem koronāriem, plaušu embolijai un insultam.

Asins koagulācija ietver trombocītus un tā saucamos koagulācijas faktorus.

Kas ir trombolīze?

Trombolīze vai trombolītiska terapija ir ārstēšana, kuras pamatā ir zāles, kas kalpo, lai izšķīdinātu arteriālās vai venozās asinsvados esošos trombus vai embolus, lai:

Uzlabot asins plūsmu (vai asinsriti), ja pastāv šķēršļi;
Novērst orgānu un audu bojājumus, kas var rasties asins trūkuma dēļ (jo īpaši tas attiecas uz trombiem, kas atrodas artērijās).

lietojumi

Trombolīzi var izmantot, ja ir nepieciešams izšķīdināt trombus vai emboli, kas ir atbildīgi par:

Miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu Tas ir smags sirdslēkmes veids, jo viens no galvenajiem koronāriem ir pilnīgi bloķēts un tam raksturīga ļoti īpaša elektrokardiogramma (kurā ST segmentam ir augstāka pozīcija nekā parasti).
Miokarda infarkta gadījumā ar ST stadijas paaugstināšanos miokardam vēl nav veikta nekroze (ti, nāve), bet attīstās bojājums, kam būs šāds iznākums, ja netiek sniegta palīdzība (un šajā gadījumā, ja tas nav piemērojams). ārstēšana, piemēram, trombolīze).

Dziļa venoza tromboze kājā.

Dziļo vēnu tromboze . Tas ir patoloģiskais stāvoklis, kas rodas trombu veidošanās rezultātā cilvēka ķermeņa dziļajā vēnā.
Priekšroka dodama apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmai, dziļo vēnu tromboze ir ļoti bīstama, jo tās bloķē asins plūsmu gar iesaistīto vēnu un / vai rada emboli, kas, atgriežoties pie sirds caur asinīm, var izraisīt plaušu embolijas epizodes.
Faktori, piemēram: pārāk saspringts apģērbs, vecums vecumā, statiskā stāvokļa saglabāšana ilgstoši, aptaukošanās, kontracepcijas tablešu lietošana, ģenētiskā nosliece uz trombotiskas parādības, mazkustīgs dzīvesveids un smēķēšana.
Išēmisks insults . Medicīnā termins "insults" un tā sinonīmi " apoplektisks insults ", " smadzeņu infarkts " un " insults " norāda uz nāvi (vai nekrozi), kas rodas asins apgādes trūkuma dēļ, vairāk vai mazāk plašu smadzeņu apgabalu.
Išēmisks insults ir īpašs insulta veids, kurā asins apgādes trūkums smadzenēs ir smaga asinsrites sistēmas asinsvadu sašaurināšanās vai pilnīga aizsprostošanās rezultāts.
Ishēmiskais insults, kas pārstāv 85% insulta gadījumu, var būt trombotisks vai embolisks; tas ir trombotisks, ja asinsvadu sašaurināšanās / oklūzija ir atkarīga no trombiem, kamēr tā ir emboliska, kad asinsvadu sašaurināšanās / oklūzija ir atkarīga no embolijas.
Plaušu embolija . Tas ir medicīniskais stāvoklis, ko raksturo viena no plaušu artērijām vai asinsvadiem, kas ir atbildīgi par dezoksigenētās asins transportēšanu no sirds labā kambara uz plaušām, ar mērķi to oksidēt.
Plaušu embolija ir ļoti bīstams patoloģisks stāvoklis tiem, kam tas ir nodarīts, jo tas būtiski ietekmē asins oksidācijas procesu plaušās.
Trombolīzes izraisīta plaušu embolijas galvenais cēlonis ir dziļo vēnu tromboze.
Akūta perifēra išēmija . Pazīstams arī kā akūts ekstremitāšu išēmija, tas ir pēkšņs un pēkšņs asins plūsmas samazinājums ("akūta išēmija") arteriālā asinsvadu tīklā, kas atrodas cilvēka ķermeņa ekstremitātēs ("perifērijā").
Īpaši dodot priekšroku apakšējām ekstremitātēm, akūta perifēra išēmija var būt trombotiska (ja tā ir atkarīga no trombiem) vai embolija (ja tā ir atkarīga no embolijas).

sagatavošana

Trombolīze neuzliek pacientam īpašu preparātu.

Kā to izdarīt

Trombolīze ir medicīniska ārstēšana, kas vērsta uz konkrētu zāļu lietošanu un ietver radioloģiskās attēlveidošanas metožu izmantošanu (vienkāršākos vārdos, rentgena aparātus), lai apstiprinātu trombu vai mērķa embolijas izšķīdināšanu.

Lietošanas veids: kādas tās ir?

Atkarībā no apstākļiem ārsts, kas veic trombolīzi, var izvēlēties ievadīt farmakoloģisko preparātu ar vienkāršu intravenozu injekciju vai tieši, ja trombs vai mērķa embolija atrodas .

Ja viņš izvēlas vienkāršu intravenozu injekciju, viņš izmanto nelielu katetru, kas ievieto venozās piekļuves punktā ērti injekcijas procedūrai (piemēram, roku vēna); ja tā vietā tā izvēlas infūziju tajā vietā, kur atrodas trombs vai mērķa embolija, tā izmanto garu katetru, kas to ievada asinsvadu sistēmā un noved pie vēlamā punkta.

Vai zinājāt, ka ...

Tādos apstākļos kā insults, miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu un plaušu emboliju, trombolīzes īstenošanai jānotiek noteiktā laika periodā (parasti 2-3 stundas) no bojātas asins plūsmas. no trombiem vai emboliem, pretējā gadījumā zāļu lietošana neietekmē.

Narkotikas: kādas tās ir?

Trombolīze ietver fibrinolītisku zāļu (vai trombolītisku līdzekļu ) lietošanu.

Trombolītiskajai terapijai visbiežāk izmantotie fibrinolītiskie līdzekļi ir:

Streptokināze;
Anestreplasi;
Tenekteplāze;
Reteplāze;
Urokinase;
Rekombinantā audu plazminogēna aktivatori (piemēram, alteplāze).

KĀ VEIKT FIBRINOLITISKĀS NARKOTIKAS AKTU?

Asins koagulācijas process, kas izraisa, piemēram, ādas brūces gadījumā, ietver daudzus proteīnus; to vidū izceļas fibrīns, kas, veidojot sava veida tīklu, ir trombocītu slazdošana un tromba ģenerēšana, kas bloķēs asins noplūdi.

Normālās koagulācijas laikā fibrīns savā darbībā tiek smalki kontrolēts tādā nozīmē, ka, veidojot biezpienu, tiek iejaukta sistēma, kas bloķē tā ražošanu; ja tas tā nebūtu, mēs liecinātu par patoloģisku asins recekļu veidošanos vai trombu veidošanos.

Fibrinolītiskie medikamenti iedarbojas plazminogēna aktivācijā plazmīnā, kas ir proteīns, kas, koagulācijas procesa laikā, ir īpaši piešķirts, lai noārdītu fibrīnu, kad pēdējais vairs nav nepieciešams.

Lai pēc iespējas vienkāršotu trombolīzes narkotikas, aktivējot cilvēka organismā esošo olbaltumvielu, kas iejaucas, kad ir jāaptur asins recēšana.

Termins "fibrinolītisks" izriet no vārda "fibrinolīze", kurā "līze" nozīmē sadalīšanos / iznīcināšanu, bet "fibrino" nozīmē fibrīnu.

Tādēļ "fibrinolīze" un atvasinātie īpašības vārdi, piemēram, "fibrinolītiskie", burtiski nozīmē "fibrīna iznīcināšanu".

Cik ilgi trombolīze ilgst?

Trombolīze var ilgt dažas stundas, ja trombs vai izšķīdināmā embolija ir maza izmēra vai dažas dienas, ja izšķīdinātais trombs vai embolija ir liela izmēra.

Tāpēc būtībā bīstamā asins recekļa apjoms ietekmē trombolīzes ilgumu: jo lielāks ir pēdējais, jo ilgāks ir fibrinolītisko zāļu ievadīšanas laiks.

Kas veic trombolīzi?

Trombolīze ir farmakoloģiska ārstēšana, kurā tiek sagatavoti vairāki medicīnas speciālisti, tostarp:

Intervences radiologi;
Asinsvadu ķirurgi;
kardiologi;
Intervences neiroradiologi;
Neiroķirurgi.

Riski un komplikācijas

Trombolīze rada dažus riskus; konkrēti, pacients, kurš to iziet, varētu:

Izstrādāt alerģisku reakciju pret izmantoto fibrinolītisko narkotiku;
Izveidot infekciju katetra ievietošanas punktā, lai ievadītu zāles;
Būt par vairāk vai mazāk nopietnu asiņošanu ;
Ciets bojājums asinsvadiem, ko šķērso katetrs, lai tieši ievadītu fibrinolītisko narkotiku;
Būdams hemorāģiskas insultas upuris ar potenciāli letālu iznākumu. Tas ir visnopietnākais, bet arī visbiežāk sastopamais (faktiski, tikai 1% pacientu) komplikācijas.

Pašlaik trombolīzes ieviešanas un uzraudzības paņēmieni nodrošina to, ka pēdējie tiek droši . Tāpēc kopumā ir ļoti reti novērot iepriekš aprakstītās komplikācijas.

Kontrindikācijas

Trombolīzei ir dažas kontrindikācijas; patiesībā šo narkotiku ārstēšanu nevar veikt, klātesot:

Antikoagulantu (vai asins atšķaidītāju) lietošana;
Smaga hipertensija;
Nopietna asiņošana;
Hemorāģiskais insults;
Smaga nieru slimība;
Liela nesena operācija;
Aortas dalīšana;
Smaga aknu slimība;
Akūts pankreatīts;
Infekcijas endokardīts.

Turklāt trombolīze nav piemērota grūtniecēm un pacientiem ar ļoti progresīvu vecumu.

rezultāti

Trombolīze ir procedūra, kas ir laba, bet nav optimāla; saskaņā ar statistiku patiesībā 25% pacientu nesaņem cerētos pabalstus un 12% ir recidīva upuri (ti, patoloģiskas asins recekļu reformas pēc sākotnējās trombolīzes veiksmes).