vispārinājums
Asinsvadu demence ir kognitīvs deficīts, ko izraisa izmaiņas asinsritē smadzenēs, kas atņem asinīm dažus orgāna apgabalus, nosakot progresējošu un neatgriezenisku smadzeņu šūnu nāvi.
Asinsvadu demences simptomi var būt ļoti atšķirīgi no pacienta, atkarībā no smadzeņu daļām, ko ietekmē slimība.
Diagnoze ir jāveic ļoti uzmanīgi, jo smadzeņu bojājumu apjoma noteikšana ļauj plānot labāko terapiju; terapija, kas pašlaik spēj tikai uzlabot simptomus, bet ne pārtraukt neizbēgamu pasliktināšanos.
Kas ir asinsvadu demence?
Asinsvadu demence ir kognitīvo traucējumu forma , ko izraisa smadzeņu asinsrites izmaiņas un sekojoša smadzeņu šūnu pakāpeniska nāve.
DEMENTIA DEFINĪCIJA
Ir dažādi demences veidi, taču tos visus var uzskatīt par progresīvu un neatgriezenisku kognitīvo funkciju pasliktināšanos, ko izraisa smadzeņu šūnu nāve.
Pēc demences, atmiņas, valodas, sprieduma, domas, uzvedības prasmes utt.
PREMONITĀLI SIGNĀLI: VASKULĀRĀ KOGNITĪVAS NOTEIKŠANA
Ļoti bieži vaskulārā demence sākas ar citu traucējumu, tā saukto asinsvadu kognitīvo traucējumu, ko var uzskatīt par patiesu brīdinājuma signālu vai slimības agrīno stadiju.
epidēmioloģija
Demences ir tipiski vecuma traucējumi. Faktiski, saskaņā ar vienu no uzticamākajiem angļu zinātniskajiem žurnāliem, tie attiecas uz 5-7% pasaules iedzīvotāju, kas vecāki par 60 gadiem, un pat 30% no tā vairāk nekā 80 gadiem.
Šie procenti pēdējo desmitgažu laikā ir palielinājušies, un tie vēl vairāk palielināsies, jo mēs dzīvojam ilgāk un ilgāk.
Vaskulārā demence nav izņēmums un pilnībā atbilst iepriekš minētajām vērtībām. Turklāt tam ir priekšroka Āzijas populācijām un Karību izcelsmes melnajiem, kas abos gadījumos ļoti cieš no hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena). Tas ir arī biežāk sastopams vīriešu vidū nekā sieviešu vidū.
Pēc Alcheimera slimības asinsvadu demence ir visizplatītākā demences forma pasaulē.
Cēloņi
Samazināta asinsrite smadzenēs izraisa asinsvadu demenci un smadzeņu šūnu nāvi. Faktiski, samazinot asins plūsmu, skābekļa un barības vielu piegāde, kas kalpo encefalona struktūru saglabāšanai, neizdodas.
Bet kādi ir precīzie patoloģiskie cēloņi, kas izraisa asinsvadu demenci? Šādi:
- Neliela asinsvadu slimība
- trieka
- Jaukta demence
- Multiinfarkta demence
- ateroskleroze
GALVENAIS IEMESLS: MAZU KRAVAS VĀZU SLIMĪBA
Visbiežāk sastopamais asinsvadu demences cēlonis, bez šaubām, ir tā sauktā mazā asinsvadu slimība .
Mazo asinsvadu slimība ir pazīstama arī kā subortikālā asinsvadu demence .
CITI Cēloņi
Insults, jaukta demence, multiinfarkta demence un ateroskleroze tiek uzskatīti par nelieliem asinsvadu demences cēloņiem, jo tie ir retāki.
Insultu izraisa asins apgādes pārtraukšana smadzenēs un var būt saistīts ar daudziem cēloņiem, ieskaitot aterosklerozi (vidējas un lielas kalibra artēriju saslimšana fibro-tauku uzkrāšanās dēļ).
Jaukta demence ir rezultāts partnerībai starp Alcheimera slimību un insultu, vai starp Alcheimera slimību un nelielu asinsvadu slimību. Jaukta demence skar apmēram 10% cilvēku ar demenci.
Visbeidzot, multiinfarkta demence ir vairāku mini-insultu rezultāts, ko raksturo daudzu mazo smadzeņu zonu ietekme.
RISKA FAKTORI
Šķiet, ka asinsvadu demenci veicina atšķirīgi riska faktori: daži ir saistīti ar ģenētiku, citi - slikti.
- Ģenētiskie faktori . Ir vairāk predisponētu populāciju nekā citi, kas cieš no hipertensijas; tas ir viens no galvenajiem insulta riska faktoriem un līdz ar to arī asinsvadu demenci. Jāatzīmē arī tas, ka attiecībā uz mazo asinsvadu slimībām, šķiet, tas izriet no ģenētiskas mutācijas, kas maina kuģa sienas struktūru un lielumu. Šis pēdējais patoloģiskais stāvoklis ir pazīstams arī kā CADASIL (Autosomālās dominējošās smadzeņu arteriopātijas akronīms ar subkortikālo infarktu un leikoencefalopātiju).
- Slikts dzīvesveids . Nepareiza diēta, liekais svars, smēķēšana un asinsspiediena neuzturēšana: tie ir visi faktori, kas ārkārtīgi ietekmē insulta, aterosklerozes un daudzu sirds un asinsvadu un neirodeģeneratīvo slimību.
Simptomi un komplikācijas
Lai uzzinātu vairāk: Simptomi Asinsvadu demence
Pieeja: cilvēka smadzenes sastāv no daudzām daļām.
Asinsvadu demences simptomi var būt ļoti dažādi un atšķiras no pacienta. Faktiski tie ir atkarīgi no tā, kuras smadzeņu zonas, kad tās ir bojātas, nonāk nāvē.
Visi iespējamie traucējumi ir:
- Nopietna domas lēnums
- Smaga dezorientācijas un apjukuma sajūta
- Atmiņas zudums (vairāk vai mazāk nepārtraukta amnēzija) un grūtības koncentrēties
- Grūtības atrast vārdus
- Nopietnas un pēkšņas personības izmaiņas (piemēram, pacients no miera kļūst agresīvs)
- Depresija, garastāvokļa svārstības un apātija
- Grūtības staigāšana un balansēšana
- Nepieciešams urinēt bieži, pat ja jums nav nekādu īpašu urīnceļu traucējumu
- Cieš no halucinācijas vai sajūtas vai redzot lietas, kas nepastāv.
Simptomu attīstība
Asinsvadu demence, kad tā ir izveidota, progresē neizbēgami un izraisa nāvi smadzeņu zonā, kas pakāpeniski kļūst arvien plašāka.
Tomēr šis stāvokļa pasliktinājums nav vienāds visiem pacientiem: dažiem faktiski tas ir ļoti straujš, bet citiem tas ir ļoti lēns un pēkšņi paātrinās pēc kāda notikuma (kas var būt sirdslēkme, pārejoša išēmiska lēkme, dažāda veida kardiopātijas uc).
KĀ APSTIPRINA KOGNITĪVU VASKULĀRU NOTEIKŠANU
Kā jau tika teikts, daudzos gadījumos asinsvadu demenci paredz ts ts kognitīvais asinsvadu bojājums, kas ir vieglāks un galvenais - atgriezeniskais garīgais traucējums.
Tās raksturīgie simptomi var būt ļoti atšķirīgi un sastāv no: lēnas domāšanas, lēmumu pieņemšanas grūtības, atmiņas zuduma, stunted valodas, garastāvokļa svārstībām, personības izmaiņām un, visbeidzot, depresiju .
Pēdējais, depresija, ir nozīmīgākais signāls no diagnostikas viedokļa.
Sarežģījumi
Nav ziņots par īpašām komplikācijām, izņemot to, ka slimība un simptomi pakāpeniski pasliktinās, nespējot atveseļoties. Faktiski, kad smadzeņu šūnas mirst, skarto smadzeņu platība ir neatgriezeniski bojāta.
diagnoze
Asinsvadu demences diagnostika nekavējoties palīdz palēnināt progresēšanu; patiešām, tās agrīnās formas (ti, kognitīvās asinsvadu pasliktināšanās) noteikšana varētu novērst tās rašanos.
Tāpēc, ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem (atmiņas zudums, grūtības runāt utt.), Ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu, ja jums ir radinieks vai tuvs draugs. Pēdējais, protams, palīdzēs ārstam diagnosticēt, atcerēties notikumus vai simptomus, ko pacients varētu nejauši aizmirst.
EXAMS UN TESTI
Diagnostikas ceļam nepieciešams veikt šādas pārbaudes un instrumentālos testus:
- Fiziskā pārbaude . Ārsts novēro simptomus, ja pacients tos atklāj pārbaudes laikā, vai lūdz tos aprakstīt radiniekam vai draugam, kurš pavada pacientu. Laiks ir ļoti svarīgs, ti, zinot, cik ilgi radušies traucējumi.
- Pilnīga pacienta slimības vēstures izpēte . Ārsts var izdarīt dažus attiecīgus diagnostiskus secinājumus, ja pacients cieš vai ir cietis no kādas sirds slimības (piemēram, sirdslēkmes) vai insulta. Arī šajā gadījumā pacients nevarēja atcerēties savu klīnisko vēsturi, tāpēc viņam ir vajadzīgs ieguldījums, ko viņš pavadījis.
- Pacienta lietoto zāļu pārbaude . Dažas zāles, ko lieto depresijai, cita starpā var izraisīt halucinācijas un citus simptomus, kas ir līdzīgi asinsvadu demences simptomiem. Tāpēc, zinot, vai un kādas zāles pacientam jāveic, ir būtiska nozīme, lai apsvērtu hipotēzi par asinsvadu demenci vai nē. Atkal, svarīgs ir kompanjona ieguldījums.
- Kognitīvo spēju pārbaude . Šis eksāmens ir balstīts uz tā saukto Monreālas kognitīvo novērtējumu (MoCA) - sava veida vērtēšanas pārbaudi, kas ir ideāli piemērots vieglai kognitīvai traucēšanai, kas ietver: uzmanību un koncentrēšanos, atmiņu, valodu, abstrakciju, aprēķinu un orientāciju. MoCA ilgums ir aptuveni 10 minūtes.
- Asins analīze . Tie palīdz izslēgt iespēju, ka simptomi rodas vitamīnu trūkumu vai citu līdzīgu patoloģiju dēļ. Piemēram, dioksīds, kas trūkst vtiamīna B3, var izraisīt līdzīgus traucējumus asinsvadu demenci.
- CT un magnētiskā rezonanse (MRI) smadzenēs . Skaidri parādot smadzeņu anatomiju, šie radioloģiskie izmeklējumi atklāj zonas, kuras skāruši traucējumi un izraisošais cēlonis. Faktiski asinsvadu demenci var sajaukt ar smadzeņu audzēju.
KAS IR PIEEJAMĀS DIAGNOZES IESPĒJAS?
Papildus savlaicīgumam ļoti svarīga ir arī diagnozes precizitāte, jo tā ļauj ārstam plānot vispiemērotāko terapiju. Faktiski katrs pacients ir pats par sevi un parāda atšķirīgus traucējumus atkarībā no iesaistītās smadzeņu zonas.
ārstēšana
Atšķirībā no asinsvadu kognitīvajiem traucējumiem nav iespējams izārstēt asinsvadu demenci. Tomēr progresēšanu var palēnināt un simptomus var ierobežot.
Lai iegūtu šos rezultātus, tomēr ir jāizmanto dažādas ārstnieciskās procedūras: no zālēm, kas paredzētas hipertensijai, vai Alcheimera slimībai līdz specifiskām demences terapijām.
Sākot no tā, kā izvairīties no vaskulārās kognitīvās pasliktināšanās negatīvās attīstības, visi iespējamie asinsvadu demences ārstēšanas veidi tiks sniegti turpmāk.
KOGNITĪVĀS VASKULĀRAS NOTEIKŠANAS APSTRĀDE
Vislabāk, ja jūs ciešat no tā saucamā kognitīvā asinsvadu bojājuma, ir mainīt savu dzīvesveidu un veselīgāku. Patiesībā ļoti bieži šo traucējumu izraisa cigarešu smēķēšana, nesabalansēts uzturs, liekais svars, augsts asinsspiediens un slikta fiziskā kustība.
Visu šo slikto ieradumu labošana novērš vai vismaz samazina risku, ka situācija attīstīsies pret asinsvadu demenci.
VASKULĀRĀS DEPEKTA APSTRĀDE
Priekšnoteikums: pirms katras ārstnieciskās ārstēšanas apraksta ir jānorāda, ka nepareiza dzīvesveida korekcija neaptur asinsvadu demences progresēšanu, bet tā joprojām ir lielisks padoms
Vaskulārās demences ārstēšana nav vienkārša un prasa dažādu ekspertu, piemēram, neiroloģisko ārstu, psihologu, fizioterapeitu un logopēda, atbalstu.
Atceroties, ka katrs pacients pats par sevi ir gadījums, šeit ir farmakoloģiskās terapijas, tās, kas raksturīgas demencei, un tās, kuras rehabilitē.
Zāļu terapija:
- Zāles pret hipertensiju . Hipertensija ir viens no atkārtotākajiem riska faktoriem pacientiem ar asinsvadu demenci. Tas izskaidro, kāpēc ir svarīgi plānot ārstēšanu, pamatojoties uz zālēm, kas var pazemināt asinsspiedienu, piemēram, AKE inhibitoriem un beta blokatoriem.
- Acetilholīnesterāzes un memantīna inhibitori . Acetilholīnesterāzes inhibitorus, piemēram, donepezilu, galantimīnu un rivastigmīnu, lieto tie pacienti, kuriem ir apjukums un miegainība. No otras puses, memantīnu lieto, lai palēninātu demenci raksturīgo kognitīvo pasliktināšanos. Šīs divas narkotiku kategorijas kopā ir viena no ieteicamākajām zāļu ārstēšanas metodēm Alcheimera slimībai.
- Zāles pret patoloģiskiem apstākļiem, kas dod priekšroku . Patoloģisko stāvokļu ārstēšana, kas veicina vai papildina asinsvadu demenci, palīdz palēnināt pēdējo progresēšanu. Piemēram, tie ir doti: statīni, ja pacientam ir augsts holesterīna līmenis; antikoagulanti, ja pacientam ir insultu vai vēnu trombozes risks; antidepresantiem, ja depresija ir nomākta.
- Cerebrolizīns . Šis preparāts, kas joprojām ir apstiprināšanas fāzē, ir iegūts no cūku smadzeņu šūnām un, šķiet, pozitīvi ietekmē pacientu, kas cieš no asinsvadu demences, kognitīvās funkcijas (atmiņas un domāšanas spējas). Pašlaik rezultāti šķiet mierīgi, tomēr ir lietderīgi veikt papildu izmeklēšanu.
Lai uzzinātu vairāk: Zāles asinsvadu demences ārstēšanai »
Īpašas demences (vai kognitīvās rehabilitācijas) terapijas:
- Kognitīvā stimulācija . Pacientiem ir jāveic pasākumi un vingrinājumi, kuru mērķis ir uzlabot atmiņu, valodu un tā saukto problēmu risināšanas prasmes. Kognitīvo stimulāciju veic dažādi skaitļi, eksperti dažādās jomās.
- Realitātes orientācijas terapija (ROT) . ROT mērķis ir ievietot priekšmetu apkārtējā vidē un sociālajā kontekstā. Lai iegūtu šo rezultātu, pacients tiek pastāvīgi stimulēts atcerēties vietas, konkrētus datumus, objektus un personīgos notikumus.
- Validācijas metode (VT) . VT darbojas uz demences pacienta emocionālo sfēru, cenšoties pievērst tās uzmanību sakariem ar pagātni vai padarīt viņus atgūt cieņas sajūtu, kas zaudēta slimības dēļ. Tas viss, šķiet, pozitīvi ietekmē stresa un trauksmes mazināšanu, kas bieži izraisa demenci un uzlabo garastāvokli. VT nevēlas novirzīt pacientu uz realitāti (kā ROT), bet, lai nodrošinātu, ka viņš var dzīvot mierīgāk ar savām problēmām.
- Uzvedības terapija . Kā norāda nosaukums, tas ietekmē pacientu uzvedību. Faktiski mērķis ir mainīt un acīmredzami uzlabot problemātisko uzvedību, ko izraisa asinsvadu demence. Tāpēc tā darbojas uz depresijas, uz pēkšņām personības izmaiņām, uz agresiju.
Rehabilitācijas terapija:
- Fizioterapija . Ar to mēs vēlamies vismaz daļēji atgūt visas tās motoriskās prasmes, kas zaudētas asinsvadu demences dēļ. Turklāt tā mērķis ir veicināt kustību.
- Valodu terapija . Tā mērķis ir pēc iespējas atjaunot runāto valodu visās tajās pacientēs, kuras asinsvadu demences dēļ nespēj izteikties vārdos.
prognoze
Prognoze pacientam, kam ir asinsvadu demence, nekad nevar būt pozitīva, jo dažādas ārstēšanas metodes, kas var tikt izmantotas, neārstē slimību un pat pilnībā neaptur tās progresēšanu.
Tomēr ir jāuzsver milzīgie ieguvumi (no simptomu uzlabošanās līdz kognitīvo traucējumu palēnināšanai), kas izriet no dažādām ārstnieciskām procedūrām: tie ļauj pacientam ar asinsvadu demenci radīt nepārprotami labāku eksistenci un dzīvot ilgāk, nekā gaidīts.
