Kas ir konjunktīva
Konjunktīva ir plānā gļotāda, kas aptver acs ābola priekšējo virsmu (izņemot radzeni) un acu plakstiņu iekšējo virsmu.
Tās galvenā funkcija ir aizsargāt acis, pateicoties tā pārklājumam, no svešķermeņiem un infekcijām. Turklāt šī anatomiskā acu struktūra palīdz uzturēt asaru plēvi un atvieglo abu pretējo konjunktīvas virsmu slīdēšanu, tādējādi izvairoties no berzes fāzē.
Konjunktīva var būt daudzu patoloģisku procesu vieta: iekaisums (konjunktivīts), iedzimtas anomālijas, labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, distrofiskas izmaiņas un deģeneratīvas slimības. Turklāt konjunktīvā atspoguļojas dažāda veida organisma vispārējas sajūtas, piemēram, infekcijas slimības, alerģiskas reakcijas un vielmaiņas traucējumi.
struktūra
Konjunktīva ir gļotāda, kas ir gandrīz pilnīgi caurspīdīga, labi vaskularizēta un bagātīgi inervēta ar trigeminālajiem pavedieniem (ko sauc par ciliāriem nerviem).
No histoloģiskā viedokļa konjunktīvas tuniku veido epitēlija šūnas (kolonnveida un plakanais epitēlijs), kas sakārtotas 2-5 slāņos, un stroma (saistaudi). Turklāt ir dziedzeru sistēma, kas sastāv galvenokārt no taukaudu šūnām, kas satur mucīna granulas un nodrošina asaru plēves gļotādas slāni.
Konjunktīvu var iedalīt 3 anatomiskajās daļās:
- Palpebral konjunktīva (vai tarsal) : sastāv no cilindriskas epitēlija, tā ir plāna, caurspīdīga, sarkana vai rozā membrāna. Pēc ādas, konjunktīvas tunika sākas no plakstiņu brīvās malas, pēc tam aptver tarsi aizmugurējo aspektu, pie kura tā cieši piestiprinās.
- Bulbar (vai scleral) konjunktīva : tā ir daļa no konjunktīvas tunikas, kas tiek uzlikta uz acs ābola un aptver skleras priekšējo virsmu, izņemot radzenes daļu. Kas sastāv no bruģa epitēlija, sīpolu konjunktīva vājš uz sava brīva saistauda. Bulbar konjunktīvas tunika ir gluda, ļoti plāna un tik caurspīdīga, ka dod ieskatu sklerotisko un priekšējo konjunktīvo un ciliarālo trauku baltā krāsā. Mediālā pozīcijā tarsals konjunktīvs saņem augšējos un apakšējos lacrimal punktus, kas ir lacrimal ceļu sākums.
- Forsuxu konjunktīva : telpu starp acu plakstiņiem un acs ābolu līmenī konjunktīvas membrāna liek un uzlīmē augšējos un apakšējos fornices, ļaujot brīvai spuldzes kustībām.
Konjunktīvas sac
Kopumā konjunktīvs veido sava veida "kabatas", kas izriet no bulbaras membrānas (kas aptver acu) un plakstiņu salocīšanas (pievienojas plakstiņa iekšējai daļai). Konjunktīvas saite ir aizvērta, kad acu plakstiņu brīvās robežas saskaras ar mirgošanu, vienlaikus sazinoties ar ārpusi, kad ir atvērta plaukstas šķelšanās.
Lacrimal caruncle un konjunktīvas puslaika locījums
Plakstiņu šķelšanās iekšējā stūrī ir divi veidojumi, kas pārstāv embriju struktūru rudimentus: semilunar plica un lacrimal caruncle.
Semilunar locījums ir vertikāla locītavas konjunktīvas locīšana, kuras brīvā mala ir ieliekta. Tas stiepjas no augšdaļas līdz konjunktīvas apakšējai daļai, bet ir redzams tikai tās vidusdaļā, lielā mērā to paslēpj plakstiņi.
No otras puses, līkumainā kārta ir mazs, rozā, apaļš un paaugstināts gļotādas ekscentrs, kas atrodas starp plakstiņu malām. satur blīvu saistaudu, ko šķērso dažas gludu un šķipsnu muskuļu šūnas. Lacrimal caruncle ir matu folikuli ar rudimentāriem matiem un pievienotiem tauku dziedzeriem. Tā satur arī piederumu asaru dziedzeri.
Piezīme . Cilvēkiem semilunar reizes acs stūrī tiek uzskatīts par nelielu niktīvās membrānas atlieku, ti, "trešo plakstiņu", ko novēro citos dzīvniekos, piemēram, putniem un rāpuļiem.
Funkcijas
Konjunktīvā galvenā funkcija ir aizsargāt acs priekšējo virsmu .
Turklāt tas atvieglo plakstiņu slīdēšanu mirgojošās fāzēs un ļauj acu ābolam pārvietoties bez frikcijām tās virsmu līmenī, pateicoties asaru plēves gļotainās sastāvdaļas sekrēcijai (sava veida viskozs gļotas, kas aizsargā radzeni un ļauj daļai nošķirt ievērojams ūdeņains asaru slānis).
Patiesībā konjunktīvā ir serozas, gļotādas dziedzeri (vai gļotu izdalošas krūšu šūnas) un papildu lacrimal dziedzeri (no Krause un Ciaccio). Šīs struktūras ielej sekrēciju saistaudu, tādējādi palīdzot saglabāt acu virsmu mitru, tīru un pilnīgu.
Papildus asaru fiziskajai un bioloģiskajai aizsardzībai konjunktīvā ir imūnās aizsardzības sistēma, ko mediē limfātiskie elementi, kas galvenokārt atrodas tarsalā (limfas folikulos). Faktiski, pateicoties savai īpašajai anatomijai, konjunktīvas audi ir īpaši pakļauti ārējiem līdzekļiem, piemēram, putekļiem, putekšņiem un baktērijām.
Piezīme : konjunktīvas gļotāda reaģē uz dažāda veida stimuliem, kas maina tās izskatu. Šīs reakcijas, piemēram, var izraisīt apsārtumu konjunktīvas asinsvadu paplašināšanās dēļ ( hiperēmija ) vai izraisīt nopietnāku priekšstatu par bagātīgu sekrēciju, sāpēm, svešķermeņu sajūtu un asarošanu, dažreiz saistot ar tūsku pietūkumu ( chemosis ).
konjunktivīts
Konjunktivīts ir konjunktīvas virsmas iekaisums. Tā ir bieža patoloģija, kas var izpausties akūtā vai hroniskā formā.
Cēloņi var būt dažādi, bet visbiežāk tie ir:
- Acu infekcijas (baktēriju, vīrusu, sēnīšu vai parazītu dēļ);
- Sezonālas vai daudzgadīgas alerģijas (paaugstināta jutība pret ziedputekšņiem, kosmētiku, putekļu ērcītēm vai dzīvnieku blaugznām);
- Intensīvs svešķermeņu un ķīmisko-fizikālo faktoru kairinājums (ko izraisa narkotikas, karstums, vējš, putekļi un atmosfēras piesārņotāji, skābes, sārmi, ziepes, cigarešu dūmi un mēslošanas līdzekļi, pārmērīga saules gaismas iedarbība vai citi starojuma veidi utt.) ).
Konjunktivīta simptomi ir atkarīgi no cēloņiem, bet bieži vien tie ir dedzināšana, nieze, apsārtums, fotofobija, palielināta asaru veidošanās, plakstiņu pietūkums un svešas ķermeņa sajūta (sajūta, ka acīs ir smiltis). Infekcijas formā uzskaitītajām izpausmēm var pievienot katarālo vai mukopurulentu sekrēciju (acīm ir tendence "stick").
Terapija ir atkarīga no konjunktivīta veida un to nosaka oftalmologs.
Baktēriju formas var izārstēt, izmantojot terapiju, kuras pamatā ir antibiotiku acu pilieni. Alerģiska konjunktivīta gadījumā tiek izmantoti antihistamīna un kortizona pilieni, kas var būt saistīti ar mākslīgu asaru un sistēmisku antihistamīna zāļu lietošanu.
Vīrusu formām, ko bieži izraisa adenovīruss un herpes vīruss, ir garāks un grūtāks gaita nekā baktēriju konjunktivīts. Kopumā bieži lieto antibiotiku acu pilienus (lai novērstu bakteriālu superinfekciju) un piesardzīgi lietojot lokālus kortikosteroīdus (lai samazinātu hiperēmiju un konjunktīvas tūsku).
Subkonjunktīvas asiņošana
Subkonjunktīvas asiņošana parādās kā spilgti sarkana plankums, kas nav saistīts ar citām iekaisuma pazīmēm. Šīs asins ekstravazācijas zem konjunktīvas izriet no kapilāra sienas plīsuma un parasti parādās nelielas traumas, klepus un šķaudīšanas rezultātā (piemēram, augšējo elpceļu slimību gaitā). Dažos gadījumos subkonjunktīvas asiņošanu var papildināt ar sistēmisku arteriālu hipertensiju, asins discrasijām un vīrusu konjunktivītu.
Slimība spontāni izzūd aptuveni 15 dienu laikā, tāpēc ārstēšana nav nepieciešama. Jebkurā gadījumā ir ieteicams konsultēties ar savu oftalmologu.
Konjunktīvas svešķermeņi
Svešķermeņu klātbūtne konjunktīvas līmenī izraisa vienpusēju simptomātiku, ko raksturo sāpes, acu atvēršanas grūtības, konjunktīvas hiperēmija, lakrimācija un fotofobija.
Ja svešķermeņi tiek uzskatīti par tarsaliem, tas var izraisīt radzenes bojājumus acu plakstiņu nepārtrauktas berzes dēļ. Šī iemesla dēļ tie ir jānoņem pēc iespējas ātrāk.
Konjunktīvas deģenerācija
Pinguecula un pterygium ir konjunktīvas labdabīgas deģenerācijas, kas parādās kā radzenes blakus esošās augšanas. Abas šīs traumas izraisa apsārtumu, kairinājumu, svešas ķermeņa sajūtu un dedzinošu sajūtu.
pinguecula
Pinguecula ir deģenerētas kolagēna uzkrāšanās, kas atrodas deguna un laika konjunktīvas zonā.
Pinguecula var būt acu virsmas iekaisuma rezultāts, ko izraisa traumas, kodīgi apdegumi un perifēro radzenes čūlas.
pterīgija
Pterygium ir mazs fibrovaskulārs veidojums, kas veidots kā trijstūris, ko nosaka neparasta konjunktīvas augšana. Šis bojājums pakāpeniski virzās uz radzeni, līdz tas ir pārklāts. Atšķirībā no pinguecula, pterygium ir savi kuģi.
Šis bojājums parasti rodas radzenes deguna pusē un bieži izraisa redzes asuma samazināšanos astigmatisma indukcijas dēļ. Faktiski pterigijs var izkropļot radzenes virsmu, mainot acs refrakcijas spēku.
Samazināta redze nosaka nepieciešamību ķirurģiski noņemt bojājumu, pat ja atkārtošanās ir ļoti bieži.
Pterygium izcelsmes cēloņi joprojām ir daļēji nezināmi, tomēr hroniska kairinošu faktoru (īpaši saules un vēja) iedarbība palielina patoloģijas attīstības risku.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid ir izmaiņas, ko raksturo progresīva rētas un konjunktīvas divpusēja sašaurināšanās. Šis process ir saistīts arī ar radzenes vienlaicīgu neovaskularizāciju, dūmainību un keratinizāciju.
Mehānisms, kas ir cicatricial pemphigoid pamatā, ir autoimūna.
Sākumā slimība izpaužas līdzīgi kā hroniska konjunktivīts, izraisot hiperēmiju, diskomfortu, niezi un sekrēciju. Tomēr slimības progresēšana noved pie tādām parādībām kā simblefarons (saķere starp tarsalu un sīpolu konjunktīvu), trihiasis (zarnu introflekcija), sausais keratokonjunktivīts un konjunktīvas keratinizācija. Hroniskas radzenes bojājumi var izraisīt sekundāru baktēriju čūlu un aklumu.
Diagnozi var apstiprināt ar biopsiju. Ārstēšanai var būt nepieciešama sistēmiska imūnsupresija ar dapsonu vai ciklofosfamīdu.
Konjunktīvas audzēji
Konjunktīvs var būt labdabīgu vai ļaundabīgu neoplastisku procesu vieta. Vairumā gadījumu tie ir iegūti no epitēlija (virspusējā šūnu slāņa) vai no melanocītiem (kas atrodas konjunktīvas epitēlijā).
Corneo-konjunktīvas intraepitēlija neoplazija
Corneo-konjunktīvas intraepitēlija neoplazija ir visbiežāk sastopamais acu virsmas audzējs. Tas notiek ar klīniskiem attēliem, sākot no vieglas displāzijas līdz lokāli invazīvai karcinomai (reti izraisa metastāzes). Parasti tas parādās kā sabiezējums vai bālgana, caurspīdīga vai želatīna konjunktīvas masa, kas bieži vien ir asinsvadu sistēma.
Terapija ietver plašu ķirurģisku izgriešanu, kas dažkārt ir saistīta ar krioterapiju un konjunktīvas plaknes rekonstrukciju. Var apsvērt arī lokālas ķīmijterapijas lietošanu.
Krampju šūnu karcinoma
Visbiežāk sastopamais ļaundabīgais audzējs ir plakanšūnu karcinoma. Tas var rasties no nulles vai izriet no iepriekšējās in situ fāzes. Sākotnējās formas atgādina pterigiju, bet mazāk diferencētajām ir želatīna un caurspīdīgs izskats. No otras puses, plakanšūnu karcinoma izpaužas kā veģetatīvs izskats, aizņem starpspalvu šķelšanos un mēdz izvirzīties uz āru. Ātra un ātra ķirurģiska izgriešana, kas saistīta ar krioterapiju, staru terapiju un lokālu ķīmijterapiju, parasti ir saistīta ar labu prognozi.
Lymphoid audzēji
Ne-Hodžkina limfoma no acu adnexa ir diezgan reta (tā veido aptuveni 8% no visiem ārējiem mezgliem). Parasti šīs audzēja formas ietver limfoido audus, kas saistīti ar gļotādām, tas ir, tā saukto MALT ("gļotādu saistītā limfoidā audu akronīms") un var parādīties ar acu plakstiņu pietūkumu vai dažāda veida vizuālajām izmaiņām.
Konjunktīvas melanoma
Vairumā gadījumu pigmentēti audzēji ir labdabīgi, bet tie vienmēr ir uzskatāmi par iespējamo ļaundabīgo audzēju (evolūcija ir līdzīga tai, kas izraisa ādas melanomas veidošanos).
Konjunktīvas melanoma ir reta audzēja (tā veido aptuveni 2% ļaundabīgo acu audzēju). Tas var rasties no nulles vai izriet no labdabīgu pigmentu bojājumu ( iedzimta nevusa un melanozes ) vai pirmsvēža bojājumu ( primārā melanoze, kas iegūta ar atypia ) transformācijas.
Konjunktīvas melanoma var noteikt metastāzes, ko izraisa limfas difūzija uz lokālo reģionālo limfmezglu un caur asinīm. Terapeitiskā pieeja balstās uz melanomas lielumu un atrašanās vietu. Vairumā gadījumu izvēle ir plaša ķirurģiska izgriešana, kas bieži ir saistīta ar krioterapiju. Tomēr lielās vai lokalizētās melanomās ir norādītas radikālas operācijas, kas ietver visu orbitālā satura izņemšanu.
