Mirtazapīnu

Mirtazapīns ir zāles, kas pieder pie specifiskiem serotonīnerģiskiem un noradrenerģiskiem antidepresantiem (NaSSA). Tas atšķiras no TCA, SSRI un NSRI (attiecīgi tricikliskie antidepresanti, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori un noradrenalīna un serotonīna atpakaļsaistes inhibitori), jo tas tieši neietekmē noradrenalīna un serotonīna receptorus, bet darbojas netieša.

Norādes

Par to, ko tā izmanto

Mirtazapina - ķīmiskā struktūra

Mirtazapīna lietošana ir indicēta depresijas ārstēšanai pieaugušiem pacientiem.

Brīdinājumi

Depresija palielina pašnāvības domas, paškaitējuma un pašnāvības risku. Tā kā šo simptomu uzlabošanās var nebūt iespējama pirmajos ārstēšanas ar mirtazapīnu periodos, ir labi kontrolēt pacientus, kamēr nav sasniegts iepriekš minētais uzlabojums.

Mirtazapīnu nedrīkst lietot depresijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.

Pacientiem, kuri cieš no krampju traucējumiem vai ir cietuši no tiem, jāievēro piesardzība, lietojot mirtazapīnu.

Ja pacientiem, kuri ārstēti ar mirtazapīnu, attīstās dzelte, ārstēšana ar zālēm jāpārtrauc.

Mirtazapīna lietošana pacientiem ar šizofrēniju var izraisīt psihotisku simptomu pasliktināšanos.

Mirtazapīna lietošana jāpārtrauc, ja pacients nonāk mānijas fāzē.

Pacientiem ar cukura diabētu, kuri tiek ārstēti ar mirtazapīnu, var būt nepieciešams pielāgot ievadītās insulīna un / vai hipoglikēmisko līdzekļu devu.

Pacientiem ar iepriekšējām sirds vai nieru slimībām mirtazapīnu jālieto piesardzīgi.

Uzmanība jāpievērš mirtazapīna lietošanai pacientiem ar glaukomu.

Ja rodas infekcijas pazīmes vai augsts neizskaidrojams drudzis, nekavējoties sazinieties ar ārstu; faktiski šie simptomi varētu būt pazīmes, kas saistītas ar iespējamo asins šūnu ražošanas sistēmas darbības traucējumiem (hemolimfopoētisko sistēmu).

Mijiedarbība

Mirtazapīnu nedrīkst lietot vienlaikus ar MAOI (monoamīnoksidāzes inhibitoriem). Ja ir nepieciešams uzsākt MAOI balstītu terapiju, pēc pēdējās mirtazapīna lietošanas jāietilpst vismaz divām nedēļām.

Mirtazapīna un šādu zāļu vienlaicīga lietošana var izraisīt serotonīna sindroma rašanos:

SSRI antidepresanti;
Venlafaksīns (NSRI);
Triptofāns ;
Triptāni, zāles, ko lieto migrēnas ārstēšanai;
Tramadols, opioīdu pretsāpju līdzeklis;
Linezolīds, antibiotika;
Litijs - zāles, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai;
Hypericum preparāti (vai asinszāle, augs ar antidepresantiem).

Mirtazapīna koncentrāciju asinīs var palielināt ar tādām zālēm kā:

Nefazodons, antidepresants;
Eritromicīns, antibiotika;
Ketokonazols, pretsēnīšu zāles;
Ritonavīrs - pretvīrusu zāles, ko lieto HIV ārstēšanai;
Cimetidīns - zāles, ko lieto kuņģa čūlas ārstēšanai.

Mirtazapīns var palielināt narkotiku, piemēram, benzodiazepīnu, olanzapīna (šizofrēnijas ārstēšanai lietojamo zāļu), cetirizīna (antihistamīna) un morfīna nomierinošo iedarbību.

Zāles, ko lieto epilepsijas ārstēšanai - piemēram, karbamazepīns un fenitoīns - un zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai - piemēram, rifampicīns - var izraisīt mirtazapīna līmeņa pazemināšanos asinīs, samazinot tā terapeitisko efektivitāti.

Mirtazapīns var palielināt varfarīna antikoagulantu.

Jāizvairās no mirtazapīna un alkoholisko dzērienu kombinācijas.

Blakusparādības

Mirtazapīns var izraisīt daudzas blakusparādības. Nevēlamo blakusparādību veids un intensitāte tomēr atšķiras atkarībā no cilvēka, pamatojoties uz jutīgumu pret katru atsevišķo narkotiku.

Tālāk norādītas galvenās blakusparādības, kas var rasties terapijas laikā.

Kaulu smadzeņu depresija (mielosupresija)

Mirtazapīns var izraisīt mielosupresiju, kā rezultātā samazinās asins šūnu ražošana, kas var izraisīt:

Anēmija (samazināts hemoglobīna daudzums asinīs);
Leikopēnija (samazināts balto asinsķermenīšu skaits), kā rezultātā palielinās jutība pret infekciju samazināšanos;
Trombocītu skaits (samazināts trombocītu skaits), kas izraisa zilumu veidošanos un patoloģisku asiņošanu ar paaugstinātu asiņošanas risku.

Psihiskie traucējumi

Mirtazapīna terapija var izraisīt psihiskus traucējumus, piemēram:

Sukukozes idejas un / vai pašnāvnieciska uzvedība;
apjukums;
Spilgti sapņi;
murgi;
Nemiers;
Mania;
satraukums;
halucinācijas;
agresivitāte;
Staigāšana miegā.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Mirtazapīna terapija var izraisīt antidiurētiskā hormona (SIADH) neatbilstošu sekrēciju.

Nervu sistēmas traucējumi

Ārstēšana ar mirtazapīnu var izraisīt: \ t

krampji;
trīce;
reibonis;
galvassāpes;
miegainība;
letarģija;
reibonis;
Orālā parestēzija (mutes jutības maiņa, ko parasti uztver kā tirpšanu);
Runas traucējumi.

Ādas un zemādas audu bojājumi

Pēc mirtazapīna lietošanas var parādīties smagas ādas izpausmes, piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms (polimorfās eritēmas variants) un toksiska epidermas nekrolīze. Turklāt var rasties ādas izsitumi, izsitumi, nieze, dedzināšana, dedzināšana vai tirpšana. Mirtazapīns var izraisīt arī bullous dermatītu un multiformu eritēmu.

Aknu un / vai žultsceļu traucējumi

Ārstēšana ar mirtazapīnu var izraisīt aknu darbības traucējumus un veicināt dzelte.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Ārstēšana ar mirtazapīnu var izraisīt sliktu dūšu, vemšanu, caureju un pankreatītu. Turklāt zāles var izraisīt sausu muti un pietūkumu mutē.

Serotonīna sindroms

Šī blakusparādība var rasties, jo īpaši, ja mirtazapīns tiek lietots kopā ar zālēm, kas savukārt var palielināt serotonīnerģisko transmisiju (skatīt sadaļu "Mijiedarbība ar citām zālēm").

Serotonīna sindromu var definēt arī kā serotonīna saindēšanos, un to raksturo serotonīna aktivitātes pārpalikums centrālajā nervu sistēmā. Šim sindromam var būt tādi simptomi kā neizskaidrojams drudzis, pastiprināts siekalošanās, svīšana, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, caureja, hiperaktīvi refleksi, nekontrolējamas muskuļu kontrakcijas, trīce, nemiers, garastāvokļa svārstības un bezsamaņa.

Citas blakusparādības

Citas blakusparādības, kas var rasties pēc mirtazapīna lietošanas:

Palielināta apetīte un ķermeņa svars;
Mialģija un / vai artralģija;
Muguras sāpes;
Hipotensija;
Ortostatiska hipotensija (ti, asinsspiediena pazemināšanās, pārvietojoties no gulēšanas vai sēdus stāvokļa vertikālā stāvoklī);
Potītes un pēdu tūska;
Nemierīgo kāju sindroms;
Nogurums;
Sinkope (pārejošs samaņas zudums, ko izraisa smadzeņu hipoperfūzija);
Mioklonija (muskuļu vai muskuļu grupas īsa un nejauša kontrakcija);
Hiponatriēmija, ti, nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs.

pārdozēt

Mirtazapīna pārdozēšanas gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai dodieties uz tuvāko slimnīcu. Simptomi, kas var rasties pēc pārdozēšanas, ir miegainība, dezorientācija un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Rīcības mehānisms

Mirtazapīna antidepresanta iedarbība ir saistīta ar presinaptisko α ₂ receptoru nomākšanu, kas atrodas uz noradrenerģiskā tipa presinaptīvās nervu izbeigšanas. Šie receptori, kad tie tiek aktivizēti, izraisa mehānismu, ko sauc par negatīvu atgriezenisko saiti, kas kavē paša noradrenalīna izdalīšanos. Bloķējot to, mirtazapīns spēj palielināt norepinefrīna izdalīšanos no nervu darbības pārtraukšanas.

Turklāt mirtazapīns ir 5-HT2 un 5-HT3 receptoru antagonists, serotonīna (5-HT) receptoriem, kuriem ir nozīme depresijas traucējumu gadījumā.

Lietošanas veids - Devas

Mirtazapīns ir pieejams iekšķīgai lietošanai kā tabletes, kas jānorij veselas kopā ar ūdeni vai mutē disperģējamo tablešu veidā.

Tabletes ieteicams lietot vienā un tajā pašā dienas laikā.

Deva jānosaka ārstam individuāli katram pacientam.

Tomēr parasti lietotās mirtazapīna devas ir 15-30 mg zāļu, kas jālieto vienu reizi dienā. Pēc ārsta ieskatiem devu var palielināt līdz 45 mg aktīvās vielas dienā.

Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar aknu un / vai nieru slimību var būt nepieciešama devas pielāgošana.