vispārinājums
Loxoscelismo ir termins, ko lieto, lai norādītu uz ādas un / vai sistēmisko reakciju, ko izraisījuši Loxosceles ģints zirnekļi, kas ietver vientuļo zirnekli un vijole zirnekli .
Loxosceles zirnekļu kodums ir ļoti indīgs un ir vienīgais arachnoloģiskais cēlonis, ko pierāda dermonekroze . Dažos gadījumos faktiski audi, kuros inde ir inokulēti, tiek pakļauti deģenerācijai ( nekrozei ), kas attīstās ilgstošā čūla un atstāj dziļas rētas . Loxoscelismo ādas bojājumi galvenokārt ir saistīti ar sfingomielināzes D, hemolizējoša un nekrotizējoša enzīma iedarbību.
Parasti loxoscelismo ietver drudzi, astēniju, sliktu dūšu un vemšanu, un tā var notikt arī ar smagākām sistēmiskām reakcijām.
ko
Loksoscelisms ir patoloģisks stāvoklis, kas izriet no Loxosceles ģints zirnekļa, piemēram:
- Lokozeļa reclusa, kas pazīstama kā brūns eremīts zirneklis vai brūns vientuļš zirneklis;
- Lokozeļa rufescens, ko sauc arī par vijoles zirnekli ;
- Loxosceles laeta, pazīstams kā Čīles vientuļnieku zirneklis .
Lai gan lokozeļu kodumi parasti ir viegli, inokulēta inde var izraisīt ilgstošus čūlaino bojājumus vai nopietnākas sistēmiskas reakcijas.
Loxoscelismo sadzīšana ir ļoti lēna, un tā var aizņemt pat dažus mēnešus, un iespējamas baktēriju pārmērīgas infekcijas komplikācijas.
Loxoscelismo: kāpēc zirnekļa kodums?
Zirnekļa kodums ir bojājums, kas pazīstams arī kā arachnidisms, kas rodas ciešā saskarē ar arachnīdu (ti, kad pēdējais tiek atrasts ciešā saskarē ar cietušā ādu). Cilvēks nav viens no šo dzīvnieku potenciālajiem upuriem, kas mēdz slēpt savā patversmē vai aizbēgt, ja tas tiek traucēts. Tāpēc zirnekļa kodums ir pilnīgi nejaušs notikums, un tas notiek galvenokārt tad, kad dzīvnieks tiek netīši pieskarties, sasmalcināts vai ķemmēts. Lai gan zirnekļa kodumi vairumā gadījumu ir nekaitīgi, jāatzīmē, ka šis gadījums dažkārt var ietvert nekrotiskas brūces un sistēmisku toksicitāti, un tas ir tikai reti letāls.
Cēloņi
Loxoscelismo ir dermo-nekrotiska un / vai sistēmiska reakcija, ko izraisa zirnekļu sugas, kas pieder pie Loxosceles ģints.
Spēcīgi toksisks, šo zirnekļveidīgo inde ir hemolizējoša un nekrotizējoša iedarbība uz skartajiem audiem, un jutīgiem indivīdiem var izraisīt tā saucamo loxoscelismo, kas izraisa čūlas veidošanos. Šis bojājums var ilgt dažus centimetrus un pēc ārstēšanas mēdz dziedēt vairāku nedēļu laikā, atstājot tās vietā vairāk vai mazāk plašu nekrotisku rētu .
Zirnekļi, kas pieder pie Loxosceles ģints, ir plaši izplatīti visā pasaulē, bet to izplatība ir koncentrēta rietumu puslodē, īpaši Dienvidamerikas tropu pilsētu reģionos. Itālijā zirnekļveidīgie, kas var izraisīt loxoscelism, galvenokārt atrodas Vidusjūras reģionā .
Mājvietās šie zirnekļi dod priekšroku tumšai un aizsargātai videi, kas reti tiek traucēti (piemēram, aiz mēbelēm, grīdlīstēm, zem kartona kastēm vai pat cimdos, apavos, grīdās un pagrabos utt.), Kamēr ārā tie ir iekļauti plaisām un plaisām, zem klintīm vai mirušu koku mizā.
Piezīme: kā zirneklis inokulē indi
Zirnekļa bukālais aparāts ir paredzēts, lai injicētu indi upuros, kurus parasti pārstāv kukaiņi un mazie dzīvnieki, lai tos imobilizētu vai nogalinātu, pirms tos baro. Nav ierasts, ka zirnekļveidīgs cilvēks iekoda cilvēkus, pat ja tas var notikt, kad tas ir iesprostots plaukstā vai ir nopietni kaitināts. Jebkurā gadījumā kaitēklis ir inokulēts brūces laikā, kas rada vislielāko risku cilvēkiem. Tas var būt neirotoksisks (tas uzbrūk nervu sistēmai, izraisa laupījumu paralīzi) vai nekrotoksisku (tas ietekmē iekšējos orgānus un audus ap brūci, izraisot iesaistītās daļas daļēju sagremošanu). Daži zirnekļi tiek uzskatīti par ļoti bīstamiem tieši tāpēc, ka tiem piemīt indes, kas ir īpaši kaitīgas cilvēkiem, pat nelielā daudzumā, ko var injicēt ar vienu iekost. Par laimi, ne visi zirnekļa kodumi ietver indes inokulāciju.
Loxoscelismo un Loxosceles zirnekļa indes īpašības
Loxoscelismo izraisa citotoksisko sekrēciju inokulācija caur kodumu, kura svarīgākā sastāvdaļa ir gigomielināze D. Šo enzīmu uzskata par svarīgu dermonekrozes un komplementa mediētas hemolīzes faktoru.
Vietējā līmenī glikomielināze D izraisa virkni bioķīmisku reakciju, kas inokulācijas laikā nosaka:
- Komplementa sistēmas aktivizēšana un neitrālu pavedienu leikocītu piesaistīšana ķīmijai;
- Keratinocītu un citu šūnu apoptozes indukcija;
- Spēcīgu metalloproteināžu, kas noārdās kolagēnu un elastīnu, radīšana;
- Lizofosfatīdu skābes ražošana, savukārt atbild par:
- Profilaktiska reakcija;
- Trombocītu agregācija;
- Palielināta asinsvadu caurlaidība.
Reakcija uz ādas lūksnes pamatnes mēdz ietekmēt dermas biezumu un var ietvert zemādas slāni, bet parasti neiztur aponeurozi (ti, tievu membrānu, kas atrodas tieši zem ādas).
Loxoscelismo ir bīstams stāvoklis, jo īpaši attiecībā uz:
- Bites atrašanās vieta;
- Nekrotiskā laukuma pagarināšana;
- Netiešie riski, ko izraisa koduma subjekts (alerģija, sirds slimības, diabēts, hematoloģiskas slimības, neiroloģiskas slimības utt.).
Simptomi un komplikācijas
Bites un sekojošā loxoscelism smaguma pakāpe ir atkarīga no arachnīda veida, kas nonācis saskarē ar (vijole zirneklis, eremīts uc) un inokulēta indes devu .
Vairumā gadījumu ietekme nav nopietna: zirnekļa kodums parasti izraisa vieglus traucējumus, kas ir līdzīgi kukaiņu kodumiem, kas ir kairinājums ar apsārtumu, pietūkumu un vietējām sāpēm. Retāk ādas brūce var kļūt nekrotiska ( ādas loxoscelism ) un var rasties toksicitātes pazīmes ( sistēmiska loxoscelism ).
Ādas loxoscelism
Tuvākajā nākotnē vijoles zirnekļa vai eremta zirnekļa kodums cietušajam nav jūtams, tāpēc tas ir nesāpīgs vai izraisa tikai nelielu diskomfortu, un skartajā zonā nav acīmredzamu izmaiņu. Dažreiz šo vietu var identificēt ar divām nelielām pazīmēm, kas līdzīgas ādas punkcijai ar apkārtējo eritēmu .
Loxoscelismo var dot pirmās pazīmes pēc apmēram 10-20 minūtēm no indes inokulācijas, kad rodas ļoti intensīvs degšanas veids . Savainotā teritorija kļūst sarkana, kā arī niezoša, un bieži attīstās centrālā māla.
Turpmākajās stundās var parādīties apgabals ap kodumu:
- pietūkums;
- Jutīguma samazinājums;
- Tirpšana.
Pēc 2-12 stundām sāpes palielinās un seko vezikulas parādībai, parasti ar hemorāģisku saturu, ko ieskauj spilgtas vai bālganas ādas sakne un paplašināta, izteiktāka asimetriska eritematiska zona ar centrbēdzes pagarinājumu (parasti sauc par " zīmi "). sarkans, balts un zils ”).
Vairumā gadījumu šis bojājums ir pašierobežojošs un aptuveni nedēļu laikā izzūd bez papildu komplikācijām.
Tomēr dažiem pacientiem nākamo 48-72 stundu laikā urīnpūslis paplašinās un saplīst, vispirms radot atklātu sāpju ( čūla ), pēc tam uz biezu melnu garozu ( eschar ), kas var atstāt \ t svarīgs rēta . Pilnībā attīstītais loxoscelism nekrotiskais bojājums parasti ir no 1 līdz 2 cm, lai gan ādas zudums var būt plašāks.
Dažiem pacientiem pēc iekost.
Sistēmiska loxoscelism
Dažos gadījumos nekrotoksiska inde, kas inokulēta ar zirnekļa kodumu, var izraisīt sistēmisku reakciju, kas izpaužas kā:
- Vispārēja nespēks;
- muskuļu sāpes;
- Nogurums;
- Slikta dūša un vemšana;
- Sāpes vēderā;
- galvassāpes;
- reibonis;
- drebuļi;
- Pārmērīga svīšana;
- Sāpes locītavās;
- Augsts drudzis;
- Asins traucējumi, tostarp hemolīze (sarkano asins šūnu plīsums) un trombocītu skaita samazināšanās.
Visnopietnākajos gadījumos sistēmiskā loxoscelism var izraisīt:
- Sirds aritmijas;
- Hipertensīvā krīze;
- Limfmezglu sāpes;
- faringīts;
- Bagātīga siekalošanās (sialoreja);
- Dezorientācija, apjukums un samaņas zudums;
- Nieru mazspēja.
Viscerālā loxoscelism
Līdztekus ādas un sistēmiskai loxoscelismam ir svarīgi norādīt, ka Eiropā ir vērojama viscerāla forma, kas līdz šim nav dokumentēta. Šī klīniskā aina var izpausties dažu stundu laikā pēc sakodiena, kas rada bīstamu un potenciāli letālu iznākumu.
Iespējamās komplikācijas
- Retās komplikācijas ir angioneirotiskā tūska, akūta hemolītiska anēmija, izdalīta intravaskulāra koagulopātija, rabdomiolīze, mionekroze, nieru mazspēja, koma un nāve.
- Agrāk sensibilizētiem cilvēkiem zirnekļa kodums var izraisīt lokālu alerģisku reakciju, ko raksturo eritēma, plaša tūska un sāpes. Citreiz alerģiska reakcija uz zirnekļa kodumu var ietvert dažādas ķermeņa daļas un izraisīt sistēmiskas izpausmes, tai skaitā: vispārēju nātreni, angioneirotisko tūsku, elpošanas grūtības, sirdsklauves, slikta dūša un vēdera krampji. Smagos gadījumos pēc zirnekļa koduma var attīstīties anafilaktiskais šoks . To raksturo izteikts un ilgstošs artēriju spiediena samazinājums, kas var izraisīt nejutīgumu vai samaņas zudumu, reiboni un sirds un asinsvadu apstāšanos.
diagnoze
Loxoscelismo diagnoze ir diezgan sarežģīta, īpaši, ja zirnekļa kodums nav redzams kā medicīniskā vēsture (jāatceras, ka kontakts ar zirnekļcilvēku var nepamanīt).
Novērtēšanas procedūra ietver iesaistītās ādas zonas pārbaudi, lai noteiktu jebkādas toksicitātes vai nekrozes pazīmes. Kad viņi nonāk pie ārsta, loxoscelismo var parādīties līdzīgi apdegumiem vai ķīmiskiem apdegumiem.
Uzmanību! Zirnekļa kodums nekad nedrīkst būt par zemu novērtēts, un daži simptomi ir jāinterpretē kā trauksmes zvani .
Pēkšņai šo izpausmju sākumam vai to pakāpeniskai pasliktināšanai jāsazinās ar ārstu īsā laikā :
- Zirnekļa koduma laukums ir sāpīgs, sarkans, karsts, pietūkušies, un to ieskauj gaiši halo, sarkanzilā vai purpura;
- Kaitējuma vietā un blakus esošajos audos parādās nieze, jutīguma izmaiņas un tumšas krāsas garozas (eschar);
- Pēc zirnekļa koduma sākas sistēmiski simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, muskuļu vājums vai drudzis.
Ārstēšana un tiesiskās aizsardzības līdzekļi
Loxoscelismo ārstēšana ir pretrunīga un nav pilnībā kopīga. Nav pierādīts, ka iejaukšanās samazina saslimstību vai uzlabo rezultātus pēc zirnekļa iekost Loxosceles . Jo īpaši kortikosteroīdiem, kolhicīnam, nitroglicerīnam un ķirurģiskai izgriešanai nav ietekmes pret dermonekrozi.
Ja loxoscelismo simptomi uzreiz parādās smagi, tā vietā zvaniet uz 118 vai sazinieties ar indes kontroles centru . Atkarībā no zirnekļa veida, kas izraisīja kodumu, patiesībā var būt nepieciešams ievadīt specifisku pretlīdzekli, kas spēj bloķēt indes darbību.
Vidēji smagu vai smagu čūlu vai nekrotisku brūču gadījumā, kas rodas no leksoscelisma, var būt nepieciešama operācija .
Uzmanību! Ja iespējams, sagūstiet zirnekli slēgtā burkā un nogādājiet to neatliekamās palīdzības dienestā atpazīšanai. Pat tad, ja sasmalcināts vai ķemmēts, zirnekļveidīgo var identificēt.
Lokokelisms parasti izzūd 10 dienu laikā pēc iekost un vairums bojājumu izārstējas dažu nedēļu laikā, bez rētas. Daži nekrotiskie apgabali aizņem mēnešus, lai pilnībā dziedinātu.
Pastāvīgi rētas vai ķirurģiskas remonta prasības ir diezgan reti.
Pirmā iejaukšanās un vieglas leksoscelisma ārstēšana
Kopumā sākotnējā terapeitiskā pieeja ietver aukstu saspiešanu vai skartās teritorijas iegremdēšanu svaigā ūdenī, lai mazinātu sāpes vai diskomfortu, kas saistīts ar zirnekļa kodumu.
Turklāt atkarībā no gadījuma tas var būt noderīgi:
- Ļaujiet skartajai daļai atpūsties, saspiest un sekot līdzi (kad ir iesaistītas ekstremitātes);
- Nelietojiet manipulēt vai gravēt zirnekļa koduma vietu;
- Rūpīgi nomazgājiet brūces ar ziepēm un ūdeni;
- Nelietojiet agresīvus dezinfekcijas līdzekļus;
- Pievērsiet uzmanību simptomu parādīšanai, pat ja sākotnēji zirnekļa kodums nav jūtams (iespējams, dokumentējot bojājumus ar fotogrāfiju sēriju, lai pārraudzītu evolūciju).
Kad zirnekļa koduma simptomi mēdz pastāvēt, tomēr vienmēr ir jākonsultējas ar ārstu, kurš var norādīt, ka tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi (lai kontrolētu stipros sāpju simptomus) vai lietotu kortizona krēmus (lai mazinātu iekaisumu). nieze). Lai mazinātu urtikarijas bojājumus, kas saistīti ar loxoscelism, ārsts var ieteikt arī antihistamīnus, lokālus kortikosteroīdus vai abus .
Infekciju profilakse
Ja ir aizdomas par loxoscelism bojājuma pārmērīgu inficēšanos, var norādīt arī plaša spektra antibiotiku lietošanu. Lai mazinātu infekcijas risku, ādas čūlas arī jātīra katru dienu ar jodopovidona šķīdumu un 3 reizes dienā iegremdē sterilā (fizioloģiskā) sāls šķīdumā. Atkarībā no gadījuma ārsts var nozīmēt arī vietējās antibiotikas ziedes (piem., Polimiksīnu, bacitracīnu un neomicīnu). Lai izvairītos no dermonekrozes, kas ir sekundāra leksoscelismam, tika ierosināts lietot tetrasiklīnu, bet efektivitāte nav pierādīta.
Loxoscelismo: ķirurģiska pieeja
Lokozeļa zirnekļu kodumu izraisīto nekrotisko zonu apsaimniekošana ir līdzīga leksoscelisma čūlu iedarbībai, tāpēc bojājumi tiek iztīrīti un saista katru dienu. Ja nepieciešams, ķirurģiska rezekcija ir jāatliek līdz brīdim, kad nekrotiska daļa ir pilnībā noslēgta, process var ilgt vairākas nedēļas.
Loxoscelism gadījumā ar būtisku brūces nekrozi var būt nepieciešama plastikāli rekonstruktīva operācija .
Kā novērst zirnekļa kodumus
Noteiktu uzvedību pieņemšana var palīdzēt mazināt zirnekļa iekaušanas risku. Pirmkārt, šo dzīvnieku aizvākšana tiek veikta, izmantojot tiešu uztveršanu vai sūkšanu ar parasti lietotām ierīcēm . Tā vietā ķīmiskās dezinfekcijas metodes vajadzētu izmantot tikai kā pēdējo līdzekli.
Kopumā, lai novērstu zirnekļa iekost, ir jāievēro šādi piesardzības pasākumi:
- Vienmēr lietojiet piesardzību, kad izņemat zirnekļa tīklu, izmantojot slotu ar garu rokturi;
- Izvairieties no pieskārieniem vai zirnekļiem ar tukšām rokām;
Bīstamu aktivitāšu gadījumā (dārzkopība, griešana vai koku savākšana, sakopt vecās kastes, noņemiet zirnekļcilvēkus utt.) Izmantojiet piemērotus cimdus un apavus.
