vispārinājums
Amputācija sastāv no ķirurģiskas izņemšanas vai nejaušas (spontānas vai traumatiskas) ekstremitātes vai tā daļas zuduma .
Nejaušs zaudējums nozīmē, ka amputācija var notikt pēc traumām vai nelaimes gadījumiem, kad ekstremitāti var atdalīt, sasmalcināt vai saplēst. Spontāna pirksta (vai tā daļas) vai ekstremitātes krišana var rasties gangrēnā vai citā nopietnā saslimšanas procesā.
Ķirurģiska amputācija ir intervence, ko parasti veic, lai vadītu asinsvadu komplikācijas vai kontrolētu notiekošo patoloģisko procesu, piemēram, ļaundabīgu audzēju . Šo ārstēšanu var norādīt arī preventīviem mērķiem, lai ierobežotu šo pašu problēmu sekas.
ko
Ko nozīmē amputācija?
Amputācija tiek saprasta kā nejauša vai ķirurģiska ekstremitātes (apakšējā vai augšējā), kopējā vai viena no tā segmentiem izņemšana ar visiem tā komponentiem (ādu, asinsvadus, nervus, kaulu un muskuļu).
Mazāk pareizi, termins tiek lietots vispārējā medicīnas praksē, atsaucoties uz citu ķermeņa daļu noņemšanu (piemēram, "krūts amputācija", atsaucoties uz mastektomiju krūts vēža ārstēšanai).
Amputētās ekstremitātes galu sauc par amputācijas celmu .
Cēloņi
Ķirurģiskā amputācija
Ķirurģiskā amputācija ir iejaukšanās, lai kontrolētu sāpes, neatgriezenisku traumu vai smagu patoloģisku procesu skartajā ekstremitātē. Lielākā daļa no šīm intervencēm tiek īstenotas, lai pārvaldītu perifērās asinsvadu komplikācijas, kas galvenokārt saistītas ar diabētu, arteriosklerozi un artēriju izcelsmes gangrēnu (piemēram, Bürger slimība).
Amputāciju var izmantot arī, lai novērstu īpašas problēmas, piemēram, lai novērstu īpaši agresīvas ļaundabīga audzēja paplašināšanos vai ierobežotu bojājumus nekrotizējošu procesu klātbūtnē.
Ķirurģiskā amputācija ir operācija, kas veikta kopš seniem laikiem; laika gaitā paņēmieni, ko izmanto, lai noņemtu galvas daļu, ko skārusi patoloģija, ir pakļauti konservatīvai attīstībai, ti, mēs cenšamies pēc iespējas ierobežot amputācijas amplitūdu.
Spontāna amputācija
Spontāna amputācija notiek galvenokārt gangrēna skartajās ekstremitātēs (kopējā valodā, kas pazīstama arī kā gangrēna ). Šajā situācijā ir iespējams novērot, ka veselā daļa skaidri norobežo slimības daļu, līdz pēdējais izzūd spontāni.
Gangrēna ir audu nekrozes veids, ko parasti izraisa nepietiekama asins piegāde attiecīgajā daļā. Šo stāvokli var izraisīt smagi traumatiski ievainojumi, apsaldējumi, infekcijas un citas situācijas, kurās nekrotisks process (ti, audu bojāeja) ir neatgriezenisks.
Lai uzzinātu vairāk: Cancrena - Kas tas ir, cēloņi un simptomi »Traumatiska amputācija
Fiziskā trauma amputācija ir notikums, kas vērojams galvenokārt ceļu satiksmes negadījumos (automobiļi, motocikli, velosipēdi utt.) Un nelaimes gadījumiem darbā (motorzāģi, preses, gaļas pārstrādes iekārtas vai koksnes griešana uc). ). Ieguldījumu, sprādzienu un brūču griešanas laikā to var izjaukt.
Šis notikums var notikt arī pēkšņas trošu (metāla vai virves), savienojuma starp mašīnas rīkiem vai šaujamieroču iedarbības dēļ .
Traumatiskā amputācijas gadījumā ekstremitātes zudums var būt tiešs notikuma rezultāts, ti, tas notiek tūlīt nelaimes gadījuma laikā (piemēram, pirkstu, ko nejauši sagriež galda zāģa asmens. Dažreiz notiek amputācija dažas dienas vēlāk, medicīnisko komplikāciju dēļ.
Vairumā gadījumu ir iesaistīti rokas pirksti . Daļēja vai pilnīga ekstremitātes traumatiska amputācija rada tūlītēju nāves briesmas, kas radušās lielu asins zudumu dēļ.
Iedzimta amputācija
Iedzimta amputācija ir diezgan reta parādība, kas rodas, ja nedzimušais bērns joprojām ir dzemdē.
Šī īpašā forma gandrīz vienmēr izriet no amnija membrānas sliedes klātbūtnes, kas darbojas kā sašaurinoša josla tieši augļa galā, nosakot tās amputāciju.
Citas amputācijas formas
- Dažās valstīs, tostarp Saūda Arābijā, Jemenā, Apvienotajos Arābu Emirātos un Irānā, roku vai kāju amputācija tika izmantota (vai pat turpināta) kā juridiska soda veids cilvēkiem, kas izdarījuši noziegumus.
- Amputācija var notikt kara izraisītu iemeslu dēļ, piemēram, kara brūces un terora akti. No otras puses, retāk ir pašpārbaudes, kas tiek veiktas krāpnieciskiem nolūkiem (piemēram, lai saņemtu apdrošināšanas naudu) vai kā protesta veids.
- Pašu paraugu ņemšana var būt ķermeņa integritātes identitātes traucējuma (ķermeņa integritātes identitātes traucējums, BIID), reta un smaga psihiska slimība, sekas. Cilvēki, kas cieš no šī stāvokļa, piedzīvo intensīvu vēlmi amputēt vienu vai vairākas ķermeņa daļas.
- Dažas kultūras vai reliģiskās tradīcijas nodrošina nelielu amputāciju praksi, piemēram, uzsākšanas rituālu, lai uzsvērtu pāreju no viena stāvokļa uz citu (piemēram, no bērnības līdz pilngadībai). Dažas Āfrikas ciltis un Austrālijas aborigēni, piemēram, rīkojas ar zobu līkumu avulsiju kā rituālu ceremoniju. Scarifications, sejas izkropļojumi (rinotomijas, ausu amputācijas utt.), Apgraizīšana vai kropļošana (infibulācija un klitoridektomija) var būt arī piederības kopienai nozīme.
Kas tas ir
Ķirurģisko amputāciju izmanto, lai ārstētu patoloģiskus stāvokļus, kas:
- Viņi uzņemas smaguma pakāpi, kas apdraud asinsriti skartajā ekstremitātē;
- Tos nevar pārvaldīt ar citām pieejām;
- Tie apdraud pacienta izdzīvošanu.
Ķirurģiska amputācija: kad tā tiek veikta?
Šīs ārstēšanas veida norādes ir atšķirīgas.
Biežāk ķirurģiskā amputācija tiek pielietota šādos gadījumos:
- Nopietni ievainojumi galam, kas izraisīja neatgūstamus asinsvadu bojājumus;
- Kaulu vai mīksto audu audzēji (osteosarkoma, osteohondroma uc) un jebkurš cits vēža veids progresīvā vai metastātiskā stadijā ;
- Vaskulopātijas ;
- Osteoartrīta deformēšana ;
- Kaulu infekcijas, piemēram, osteomielīts;
- Diabēta komplikācijas, piemēram:
- Infekcijas, kas rodas no diabēta pēdas;
- Cirkulācijas problēmas;
- Pirkstu un / vai ekstremitāšu deformācija :
- Ciskas kaula proksimālās daļas fokusa deficīts;
- Fibular hemimelia;
- Pārējie pirksti (piemēram, polidaktiski);
- Gangrena, izstrādāta šādi:
- ateroskleroze;
- Buergera slimība (vai Bürger slimība);
- Saldēšanas.
- Sepsis ar perifēro nekrozi .
veidi
Kādas daļas ir amputētas?
Ķirurģiskās amputācijas var iedalīt divās plašās kategorijās:
- Nelielas amputācijas : tās parasti attiecas uz pirkstu izņemšanu;
- Galvenās amputācijas : lielo sekciju noņemšana (piemēram, zem ceļa, virs ceļa un tā tālāk);
Parasti vēlams izvēlēties daļējas amputācijas, lai saglabātu artikulāciju. Onkoloģiskajā ķirurģijā tomēr ir vēlams disartikulācija (ti, amputācijas, kas veiktas locītavas līmenī).
Kopumā tehnika atšķiras atkarībā no slimības apjoma: dažādie ķirurģiskās amputācijas līmeņi un attiecīgās ādas griezuma līnijas cenšas nodrošināt protēzi ar derīgu un funkcionālu atlikumu.
Daži ķirurģiskās amputācijas piemēri
ZEMĀKĀS MĀKSLAS
- Kāju pirkstu amputācija;
- Pēdas daļēja amputācija (piezīme: visbiežāk izmanto Chopart un Lisfranc metodes);
- Potītes disartikulācija (piemēram, Syme, A. no Pyrogoff uc amputācija);
- Trans-tibiāla amputācija (ko parasti dēvē par amputāciju zem ceļa);
- Patellas amputācija (ceļgala disartikulācija);
- Transfemorālā amputācija (virs ceļa);
- Gūžas disartikulācija (apakšējās ekstremitātes amputācija pie gūžas locītavas).
Īpašs lielas amputācijas piemērs, kas saistīts ar kāju, ir hemipelvektomija, proti, puse no iegurņa un ipsilaterālās apakšējās ekstremitātes ķirurģiska noņemšana. Šāda veida iejaukšanās notiek galvenokārt ļaundabīgo audzēju vai kaulu metastāžu gadījumā, kas izvērstas uz gūžas un krustu.
Vēl viens ļoti invazīvas iejaukšanās piemērs ir amputācija, kas apvienota ar Van-Ness rotāciju, kurā kāju pagriež 180 ° un tādējādi piesūcina, lai ļautu izmantot potītes locītavu tā, it kā tas būtu ceļgala un garantētu lielāku protēzes efektivitāti.
Augšējā māksla
- Roku pirkstu amputācija;
- Metacarpus amputācija;
- Rokas disartikulācija;
- Trans-radiālā amputācija (parasti dēvē par apakšdelma amputāciju vai zem elkoņa);
- Elkoņa disartikulācija;
- Trans-ciparu amputācija (virs elkoņa);
- Plecu disartikulācija.
Jānorāda trans-radiālās amputācijas variants - Krukenberga tehnika, kas piedāvā noteiktā "rokasgrāmatas" atgūšanu, izmantojot čūlas un rādiusa kaulus, lai radītu celmu, kas ir līdzīgs savācējam.
procedūra
Kā jūs veicat amputāciju?
Ķirurģiska amputācija, pirmkārt, pārtrauc asins piegādi noņemamajai zonai, izmantojot elastīgu pārsēju (iespējams, kombinācijā ar dzesēšanu). Šis solis palīdz novērst asiņošanu.
Tālāk muskuļi tiek sadalīti un kaulu atdala ar svārstīgu zāģi.
Ādas atloki un muskuļu šķiedras atrodas virs celmu, reizēm ar elementu ievietošanu, lai atvieglotu protēzes lietošanu.
Muskuļi jāpievieno apstākļos, kas ir līdzīgi normāliem fizioloģiskiem apstākļiem. Tas nodrošina efektīvu muskuļu kontrakciju, kas spēj:
- Samazināt daļas atrofiju;
- Ļaujiet izmantot funkcionālo atbalstu;
- Saglabājiet atlikušo kaulu mīksto audu pārklājumu.
To muskuļu distālā stabilizēšanas metode, par kuriem lielākā daļa izvēlas, ir myodesis (tieša muskuļu šuve uz kaulu vai periosteum). Disartikulācijas locītavu amputācijās var izmantot tenodesis, kur cīpslas ir piestiprināta kaulam.
Mākslīgā protēze tiek veikta dažus mēnešus pēc operācijas; pacients tiek atbalstīts ar rehabilitācijas kursu .
Kā tiek noteikts amputācijas līmenis?
Saderīgi ar intervences mērķiem amputācijas amplitūda ir noteikta tā, lai:
- Atbilstoša artēriju asins piegāde atlikušajai daļai;
- Ortopēdiskās protēzes pielietošana .
Cik vien iespējams:
- Ķirurgs, kurš praktizē amputāciju, cenšas saglabāt galu;
- Lai izvairītos no komplikācijām un turpmākajām iejaukšanās darbībām, amputācijas līmenī jābūt pietiekamam asins cirkulācijai.
- Punktam, kur jāveic amputācija, jāļauj pacientam efektīvi izmantot mākslīgo ekstremitāšu.
Amputācijas spēka raksturojums
"Ideālajam" celmam:
- Ir labs muskuļu tropisms;
- Saglabāt efektīvu asinsriti;
- Vai nav sāpīgs.
Amputācijas atlikušā daļa parasti tiek atjaunota ar stabilizācijas un mikrosķirurģijas metodēm, lai veicinātu ekstremitātes nepārtrauktību.
Pēcoperācijas vadība
Pēc amputācijas pēcoperācijas režīmā ir svarīgi:
- Veicināt brūču dzīšanu, mazināt pietūkumu un novērst infekcijas risku;
- Saglabāt ekstremitāšu stiprumu un locītavu paplašināšanu, novēršot kontraktūras un mobilitātes ierobežojumus;
- Desantitizēt celmu (kā paredzēts, tas nedrīkst būt sāpīgs).
Agrāk amputācija bija saistīta ar dziļu invaliditāti; pateicoties nepārtrauktai un ievērojamai ķirurģisko metožu attīstībai (attiecībā uz hemostāzi, asepsiju, anestēziju un mikroķirurģisko praksi) un ortopēdisko protēžu attīstībai, patlaban ir iespējams atgūt lieliskus rezultātus un atsākt ikdienas aktivitātes, pat ja tās ir ierobežotas.
Iespējamās komplikācijas
Iespējamās problēmas, kas var rasties pēc amputācijas, ietver arī:
- Nevarēja celmu dziedināt;
- Infekcijas;
- Pamata patoloģijas attīstība;
- Mobilizācijas traucējumi;
- Psiholoģiskā trauma un emocionālā ciešana.
Skaidrs, ka celms saglabāsies ar samazinātu mehānisko stabilitāti un ekstremitāšu zudums ir ļoti nopietns traucējums, kas var radīt būtiskus praktiskus ierobežojumus. Attiecībā uz atlikušās daļas un protēzes ekstremitāšu mobilitātes atgūšanu pacientam tiek dotas fizioterapijas sesijas kombinācijā ar sāpju terapiju .
Vēl viena iespējamā amputācijas komplikācija ir heterotoksiska kaulu veidošanās : praksē, tā vietā, lai celmu līmenī veidotu rētaudus, tiek veidoti mezgli un citi augļi var traucēt protēzi. Dažkārt tas var būt nepieciešams veikt papildu ķirurģiskas operācijas.
Visbeidzot, pēc amputācijas pacients var izjust sāpes no ekstremitātes vai tā segmenta; šis stāvoklis ir pazīstams kā fantoma ekstremitāšu sindroms .
