vispārinājums
Bakteriālais endokardīts ir infekcija, kas ietekmē endokardu vai vārstu virsmas (dzimtās vai protēzes). Ja tas netiek ārstēts nekavējoties, tas var nopietni sabojāt sirds audus un izraisīt citas nopietnas komplikācijas.
diagnoze
Baktēriju endokardīta diagnoze var būt sarežģīta, jo klīniskās pazīmes sākumā var ievērojami atšķirties un būt kopīgām citām patoloģiskām slimībām. Drudzis, vājums, drebuļi un citi gripai līdzīgi simptomi var būt vienīgās izpausmes, ar kurām tā notiek.
Endokardīta diagnoze balstās uz klīnisko pazīmju novērtējumu un vairāku pētījumu rezultātiem, kas var ietvert asins analīzes, urīna analīzi, ehokardiogrāfiju un datortomogrāfiju (CT). Pētījumu laikā pacientu varēja hospitalizēt, lai uzraudzītu klīniskā attēla attīstību.
Fiziskā pārbaude
Ārsts sāk ar rūpīgu pacienta slimības vēstures novērtēšanu, īpašu uzmanību pievēršot sirdsdarbības traucējumiem, narkomānijai vai nesenām medicīniskām procedūrām, kas varētu būt pakļautas endokardīta attīstības riskam. Fiziskā pārbaude ļauj identificēt infekcijas raksturīgos simptomus un novērtēt vispārējos veselības apstākļus. Turklāt ārsts var novērtēt klīniskās pazīmes, kas izriet no hemorāģiskām un iekaisuma parādībām: drudzis, tahogrāfija, muskuļu un locītavu sāpes, mazi pirkstu mezgli, petehijas ("plankumi" hemorāģiski) un citas sistēmiskas embolizācijas pazīmes. Fiziskās pārbaudes laikā ārsts var sirdsdarbību ar stetoskopa palīdzību, lai novērtētu jebkādus patoloģiskus trokšņus (sirds traipus) vai izmaiņas sirds ritmā. Endokardīta simptomi ir ļoti līdzīgi citiem apstākļiem, tāpēc ir svarīgi izslēgt citus iespējamos cēloņus. Šim nolūkam tiek plānoti turpmāki diagnostikas testi, lai noteiktu stāvokli.
Asins analīzes
Asins analīzes var palīdzēt ārstam noteikt noteiktus nosacījumus, tostarp anēmiju un leikocitozi. Turklāt var uzsvērt cirkulējošo imūnkompleksu klātbūtni un ar C-reaktīvo proteīnu un fibrinogēnu saistīto vērtību pieaugumu. ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) lielākai daļai pacientu palielinās, un tas ļauj signalizēt par iekaisuma procesa klātbūtni.
- Asins kultūru. Endokardīta diagnostikā šis pētījums ir būtisks, lai apstiprinātu baktēriju vai citu infekcijas līdzekļu klātbūtni, izolētu mikroorganismu, kas ir atbildīgs par infekciju, un nosaka tā jutību pret dažādām antibiotikām. Asins kultūra ir viens no galvenajiem kritērijiem endokardīta diagnosticēšanā. Liela baktēriju grupa var izraisīt šo stāvokli: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis un Clostridium septicum, HACEK grupas mikroorganismi (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) utt.
Visbiežāk sastopamie etioloģiskie līdzekļi, kas identificēti kā atbildīgi par bakteriālo endokardītu, ir:
- Staphylococcus aureus ;
- Viridānu grupas streptokoki (piemēram, S. mutans, S.oralis, S. salivarius, kas atrodas mutes dobumā) un D grupas streptokoki (piemēram, S. bovis un S. galloliticus, kas atrodas kuņģa-zarnu traktā);
- Koagulāzes negatīvie stafilokoki (piemēram, S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Sēnīšu endokardīta gadījumā Candida albicans ir saistīts ar stāvokli, jo īpaši narkomāniem un pacientiem ar imūnsistēmu.
Urīna testi
Bakteriāla endokardīta gadījumā tiem var būt proteīnūrija un mikrohematūrija.
EKG (EKG)
Transtorakālā ehokardiogrāfija ir standartizēta izmeklēšana, lai noteiktu endokardītu. Šī neinvazīvā tehnika, kas ļauj ārstam pārbaudīt sirds struktūru un funkciju, izmanto skaņas viļņus, lai sniegtu precīzu informāciju par sirds struktūru lielumu, formu un kustību. EKG laikā sensori (elektrodi) spēj noteikt sirds elektrisko aktivitāti, mērot katra elektriskā fāzes laiku un ilgumu sirdsdarbībā. Turklāt apsekojumu izmanto, lai pārbaudītu baktēriju, abscesu, regurgitācijas vai stenozes (sašaurināšanās) un citu sirds audu bojājumu esamību.
- Transesofageālā ehokardiogramma. Dažreiz ārsti var izlemt veikt ehokardiogrāfiju ar transesofageālu ceļu, ieviešot ultraskaņas zondi barības vadā, lai iegūtu ļoti sīku skatu uz sirdi, netraucētu krūšu kurvja siena un plaušās esošais gaiss.
Datortomogrāfija (CT)
Ja ārsts uzskata, ka infekcija ir izplatījusies jūsu smadzenēs, krūtīs vai citās ķermeņa daļās, varat izmantot CT. Šajā aptaujā tiek izmantots jonizējošais starojums, lai sniegtu informāciju par sistēmiskām emboliskām komplikācijām (īpaši smadzeņu un nieru slimībām) vai identificētu iespējamos abscesus (strupceļu kolekcijas) sirds līmenī.
ārstēšana
Pirmās bakteriālā endokardīta ārstēšana ir antibiotiku lietošana. Dažreiz, ja sirds vārsts ir bojāts infekcijas dēļ, ir nepieciešama operācija.
Farmakoloģiskās terapijas
Vairumam bakteriālā endokardīta gadījumu ir plānots ievadīt intravenozi lietojamas antibiotikas. Terapeitiskajā protokolā nepieciešama pacienta hospitalizācija, kuru var viegli kontrolēt ar periodiskiem asins paraugiem, ko izmanto, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ja drudzis un citi nopietni simptomi ir regresīvi, pacients var turpināt antibiotiku terapiju mājās, mutiski. Šādos gadījumos ar ārstu jāparedz regulāras tikšanās, lai pārbaudītu terapeitisko rezultātu un ziņotu par visām blakusparādībām (caureja, izsitumi, nieze vai locītavu sāpes). Antibiotiku (vai antibiotiku kombināciju) izvēle izriet no asins kultūras rezultātiem, jo medikamentam jāspēj efektīvi un selektīvi rīkoties ar baktērijām, kas ir atbildīgas par infekciju. Ja simptomi ir īpaši smagi, gaidot asins kultūras rezultātus, var sākotnēji noteikt dažādu antibiotiku maisījumu (plaša spektra terapija). Tas ir piesardzības pasākums, lai novērstu turpmāku klīniskā attēla pasliktināšanos; tiklīdz ir pieejami asins paraugu rezultāti, pacientam tiks piešķirta īpaša antibiotika (vai pretsēnīšu slimnieks, ja izraisītājs ir sēne).
Endokardītu var ārstēt, kombinējot divas vai trīs antibiotikas, piemēram, penicilīnu, gentamicīnu, vankomicīnu, cefazolīnu, ceftriaksonu, nafcilīnu, oksacilīnu, rifampicīnu un ampicilīnu. Vankomicīnu, kas norādīts alerģijas penicilīna gadījumā, var izmantot arī tad, ja analīzēs atklājas, ka infekciju izraisa baktērijas, kas ir attīstījušās rezistenci pret penicilīnu un gentamicīnu, tāpat kā meticilīnu rezistenta Staphylococcus aureus (MRSA) gadījumā. . Atkarībā no klīniskā attēla smaguma terapija var ilgt 2 līdz 6 nedēļas. Sarežģītākām infekcijām var būt nepieciešama operācija, īpaši, ja ir nepieciešams labot vai nomainīt bojātu sirds vārstuļu vai iztukšot abscesus.
Lai uzzinātu vairāk: Baktēriju endokardīta ārstēšanai paredzētās zāles »
ķirurģija
Bakteriālais endokardīts var izraisīt nopietnus sirds audu bojājumus. Šādos gadījumos var būt nepieciešama operācija, lai ārstētu noturīgas infekcijas, nomainītu bojātu vārstu vai ja ir pierādījumi par citu orgānu iesaistīšanos.
Ķirurģiskais risinājums var būt ļoti sarežģīts, ņemot vērā arī to, ka klīniskais attēls, kas prasa iejaukšanos, parasti ir ļoti nopietns.
Operācija parasti ir ieteicama, ja:
- Diagnostikas pētījumu simptomi un / vai rezultāti liecina par sirds mazspēju (sirds neatbilst organisma prasībām);
- Drudzis ir noturīgs, neskatoties uz terapiju ar antibiotikām vai pretsēnīšu līdzekļiem;
- Endokardītu izraisa īpaši agresīvas sēnes vai pret rezistentām baktērijām;
- Pacientam ir protēzes (mākslīgā) sirds vārsts;
- Ekrokardiogrammas rezultāti liecina, ka sirds audu līmenī attīstījies abscess vai fistula (kas izraisa patoloģisku asins plūsmas pāreju starp sirds kamerām).
Trīs galvenās ķirurģiskās procedūras endokardīta ārstēšanai ir:
- Bojātu sirds vārstuļu remonts (ja bojājums ir mazāks);
- Sabojāta sirds vārsta nomaiņa ar mākslīgu;
- Abscesu drenāža un jebkādu fistulu remonts, kas var rasties sirds muskuļos vai citās ķermeņa daļās.
perspektīvas
Endokardīts ir nopietna slimība un pat ar visaugstāko medicīniskās aprūpes līmeni stāvoklis var būt letāls. Ja pastāv liels bakteriāla endokardīta attīstības risks, ir svarīgi nekavējoties informēt ārstu par visiem simptomiem, kas var izraisīt aizdomas par šādu problēmu. Jo ātrāk stāvoklis tiek diagnosticēts un ārstēts, jo labāk prognoze.
Daži pacienti mirst no komplikācijām, piemēram:
- Smadzenes smadzenēs;
- Sirds mazspēja;
- Infekcijas izplatīšanās citās ķermeņa daļās;
- Insults, ko izraisījuši mazi emboli vai veģetācijas gabali, kas nojaucas un migrē uz smadzenēm.
profilakse
Ja pastāv liels bakteriāla endokardīta attīstības risks, ir svarīgi izvairīties no jebkādas situācijas, kas varētu izraisīt infekciju. Šajā ziņā dažiem pacientiem pirms zobārstniecības vai ķirurģiskas procedūras uzsākšanas var būt nepieciešama profilaktiska antibiotiku terapija, piemēram, šādos gadījumos:
- Pacienti ar mākslīgu sirds vārstuļu;
- Iepriekšējā endokardīta epizode;
- Daži iedzimtu sirds defektu veidi, sirds slimības un sirds slimības;
- Sirds transplantācija.
Lai novērstu bakteriālu endokardītu, pacientam:
- Praksē labu mutes un zobu higiēnu. Pacientam nevajadzētu atstāt novārtā smaganu slimības vai citus mutes dobuma stāvokļus. Ir ieteicams veikt regulāras zobu pārbaudes, lai nodrošinātu labu mutes dobuma veselību un samazinātu risku, ka baktērijas iekļūst asinīs caur muti.
- Ādas kopšana. Lai mazinātu ādas infekcijas rašanās risku, regulāri nomazgājiet ādu ar antibakteriālu ziepes. Šim nolūkam jāizvairās no jebkuras "estētiskas" procedūras, kas ietver ādas bojājumus, piemēram, pīrsingus un tetovējumus. Ir svarīgi rūpīgi apstrādāt jebkādus izcirtņus vai nobrāzumus un konsultēties ar ārstu, ja Jums rodas jebkāda veida infekcija, kas nav pareizi dziedējusi.
Ādas infekcijas simptomi ir:
- Apsārtums, karstums un skartās zonas pietūkums;
- Putas vai eksudāta klātbūtne.
Profilaktisko antibiotiku loma baktēriju endokardītā
Līdz 2008. gadam parastā prakse bija regulāri noteikt īsu antibiotiku kursu visiem riska pacientiem, kuriem tika veiktas dažas invazīvas medicīniskās procedūras. Princips balstījās uz antibiotiku pārklājumu, lai novērstu jebkādu bakterēmiju un nodrošinātu aizsardzību pret endokardītu.
Šis piesardzības pasākums tika piemērots:
- Zobu ārstēšana ar manipulācijām ar smaganu audiem vai periapisko zobu apgabalu vai mutes gļotādas perforāciju;
- Medicīniskās procedūras, kas ietver elpceļus (piemēram, bronhoskopiju), urīnceļus (piemēram, cistoskopiju), kuņģa-zarnu trakta sistēmu (piemēram, endoskopiju vai kolonoskopiju), muskuļu un skeleta audus vai inficētu ādu.
Pēc tam tika apspriesta šīs prakses vērtība: tika konstatēts, ka bakteriālā endokardīta profilaksei ar profilaktisko antibiotiku terapiju saistītie riski ir lielāki nekā iespējamie ieguvumi. Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka antibiotikas jālieto tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams: ikreiz, kad tiek izmantota antibiotiku terapija, palielinās iespēja, ka baktērijas kļūst izturīgas pret ārstēšanu. Ja lietojat antibiotikas pat tad, ja pastāv neliels risks saslimt ar infekciju, “nākotnē šīs zāles var nebūt tik efektīvas, lai cīnītos pret nopietnāku stāvokli. Šo apsvērumu rezultātā dažas vadlīnijas ierobežo antibiotiku profilakses lietošanu galvenokārt pacientiem ar augstu bakteriālā endokardīta risku, kam jāveic invazīva medicīniska procedūra, kurā iesaistīta ķermeņa vieta, kur ir aizdomas par infekciju. .
