vispārinājums
Urīna nesaturēšana ir neparedzēts urīna zudums. Traucējumu var izraisīt dažādi apstākļi, tostarp fiziski bojājumi, novecošanās, audzēji, urīnceļu infekcijas un neiroloģiski traucējumi. Daži no šiem cēloņiem ir saistīti tikai ar īslaicīgu un viegli ārstējamu diskomfortu, bet citas problēmas ir nopietnākas un noturīgākas.
Urīna nesaturēšana var būtiski ietekmēt pacienta emocionālo, psiholoģisko un sociālo labklājību. Tomēr tas gandrīz vienmēr izriet no pamata veselības stāvokļa, ko var veiksmīgi pārvaldīt vai ārstēt.
Klīnisko attēlu, kas raksturo nespēju kontrolēt urīnpūšļa iztukšošanu, sauc par enurēzi .
Bieži vien termins enurēze tiek izmantots, atsaucoties uz bērnu urīna nesaturēšanu, jo ir aizkavējusies pilnīga spēja kontrolēt urināciju; piemēram, nakts enurēze (gultas mitrināšana) ir tipiska. Tā vietā mēs mēdzam runāt par urīna nesaturēšanu, atsaucoties uz pieaugušajiem, kuri kāda iemesla dēļ zaudē šo spēju kontrolēt pēc tam, kad to parasti iegādājies kā bērnu.
Piezīme. Urīna nesaturēšana ir izplatīts daudzu veselības problēmu simptoms .
kas notiek normālos apstākļos?
Urīna funkciju kontrolē sinerģiska aktivitāte starp urīnceļiem un smadzenēm. Jo īpaši kontinuence un urinēšana nozīmē līdzsvaru starp brīvprātīgām muskuļu darbībām (somatisko nervu sistēmu) un nevēlamām (regulē autonomā nervu sistēma un koordinē refleksu mehānisms).
Kad urinācija ir pabeigta, sākas piepildīšanas fāze : urīns tiek savākts urīnpūslī, kur tas uzkrājas līdz tās izvadīšanas laikam, kas notiek caur urīnizvadkanālu. Urīnpūšļa funkcija ir gan kā rezervuārs (urīna uzkrāšanās), gan kā sūknis (urīna izvadīšana).
Tiklīdz sociālie apstākļi to atļauj - kad urīnpūšļa kakls ir atvērts un urīnpūšļa saspiežot detrusora muskuļi - urīns iekļūst urīnizvadkanālā, un persona apzināti atslābina ārējā urīnizvadkanāla sfinktera muskuļus, lai urinētu. Šis lēmums ir brīvprātīgs, tāpēc urinēšanas laikā urīna plūsmu var pārtraukt brīvprātīgi ar ārējā sfinktera saspiešanu. Vēlme saglabāt urīnu jebkurā gadījumā ir ierobežota, un, ja urinēšanas atspoguļojums ir pietiekami intensīvs (urīnpūšļa sienu neparastas stiepšanās dēļ), ārējā sfinktera reflekss kavē brīvprātīgās komandas, kas iebilst pret urināciju.
Tāpēc gan vīriešiem, gan sievietēm kontinuence tiek uzticēta divu galveno sphincters klātbūtnei - vienam proksimālam (urīnpūšļa kakla līmenim, kas nav kontrolēts ar gribu), un distālo lokalizāciju urīnizvadkanāla līmenī (kontrolējot to). brīvprātīgā nervu sistēma). Kontrastē piedalās arī iegurņa muskuļi un saites, kas atbalsta urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu, kā arī visas iesaistītās nervu struktūras.
Nesaturēšana rodas, ja urīnpūšļa kakla aizvēršana ir nepietiekama (stresa nesaturēšana) vai ja urīnpūšļa apkārtējie muskuļi ir hiperaktīvi un neparedzēti un pēkšņi noslēdzas (neatliekama nesaturēšana).
Cēloņi
Traucējumi ir biežāk sastopami sievietēm, gan urīnceļu anatomijai, gan hormonālai ietekmei.
Vairākos zinātniskos pētījumos konstatēts, ka grūtniecība un dzemdības (ar ķeizargriezienu vai maksts ievadīšanu) var palielināt urīna nesaturēšanas risku. Šādos gadījumos iegurņa grīdas muskuļi un saites tiek vājinātas, kas izraisa urīnizvadkanāla hipermobilitāti (urīnizvadkanāls nav pareizi aizvērts). Urīna nesaturēšana skar aptuveni 20-40% sieviešu pēc dzemdībām; lielāko daļu laika tas ir pārejošs (tas izzūd spontāni mēneša laikā), un kā mēs redzēsim vēlāk, tas galvenokārt ir „stresa”. Dzemdes prolapss var izraisīt arī nesaturēšanu. Šis stāvoklis rodas aptuveni pusē no visām sievietēm, kuras ir dzemdējušas. Menopauzes laikā sievietes var ciest no urīna noplūdes, jo samazinās estrogēnu līmenis, un ir interesanti atzīmēt, ka estrogēnu aizvietošanas terapija nav pierādīta kā noderīga simptomu ārstēšanā.
Vīrieši biežāk izjūt urīna nesaturēšanu nekā sievietes. Labdabīga prostatas hiperplāzija (palielināta prostatas dziedzeris) ir biežākais urīna nesaturēšanas cēlonis vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Dažreiz ar šo traucējumu ir saistīti prostatas vēzis un daži ārstniecības veidi, kuru mērķis ir tās vadība. Piemēram, operācijas vai staru terapijas rezultāti var sabojāt vai vājināt muskuļus, kas kontrolē urināciju.
Vīriešiem un sievietēm novecošanās process izraisa urīnizvadkanāla sfinktera muskuļu vispārēju vājināšanos un urīnpūšļa kapacitātes samazināšanos.
Daži urīna nesaturēšanas gadījumi ir īslaicīgi un bieži ir saistīti ar dzīvesveidu. Alkohola, kofeīnu saturošu dzērienu vai jebkādu lieko šķidrumu dzeršana var izraisīt urīnpūšļa kontroles zudumu. Pat dažas zāles var izraisīt īsu nesaturēšanas periodu: diurētiskos līdzekļus, estrogēnus, benzodiazepīnus, antidepresantus un caurejas līdzekļus. Turklāt daži veselības stāvokļi ir saistīti ar traucējumiem: diabēts, augsts asinsspiediens, muguras problēmas, aptaukošanās un Alcheimera slimība. Aizcietējumi un urīnceļu infekcijas var palielināt urinēšanas nepieciešamību. Arī urīnpūšļa nervu funkcijas var traucēt tādi traucējumi kā multiplā skleroze, spina bifida, Parkinsona slimība, insults un muguras smadzeņu bojājumi.
Iespējamie apstākļi, kas veicina un / vai izraisa urīna nesaturēšanu
- Maksts vai urīnceļu infekcijas;
- Nieru slimības;
- Grūtniecība un dzemdības;
- Aizcietējums;
- narkotikām;
- Diabēts;
- Paplašināta prostatas (labdabīga hiperplāzija) un prostatīta (prostatas dziedzera iekaisums);
- Nervu sistēmas slimības un neiroloģiski traucējumi (piemēram, multiplā skleroze, Parkinsona slimība, muguras smadzeņu traumas un insults);
- Iedzimti defekti (klāt dzimšanas brīdī);
- Dažas ķirurģiskas procedūras (nervu vai muskuļu bojājumi);
- To muskuļu vājums, kas uztur urīnpūšļa un urīnizvadkanāla sfinkteru.
Urīna nesaturēšanas veidi
Stress urīna nesaturēšana
Pazīstams arī kā urīna stresa nesaturēšana, to galvenokārt izraisa urīnizvadkanāla atbalsta zudums, kas parasti ir iegurņa vai citu iemeslu izraisītu iegurņa muskuļu bojājumu sekas.
Urīnceļu neatliekamība
Šāda veida nesaturēšana ir saistīta ar pēkšņu un spēcīgu vēlmi urinēt, kas nepaliek pietiekami daudz laika, lai sasniegtu vannas istabu (nespēja kavēt, bloķēt vai atlikt urinēšanas vēlmi). Urīna nesaturēšanu izraisa nepareizas (neinhibētas) detrusora muskuļu kontrakcijas uzpildes fāzē, un to raksturo liela urīna daudzuma noplūde. Ja tas notiek, nepieciešamību urinēt nevar brīvprātīgi apspiest. Neatliekamās nesaturēšanas riska faktori ir novecošana, urīna plūsmas traucējumi, nekontrolēta urīnpūšļa iztukšošana un uzturs bagāts ar uzturu (piemēram, kafija, tēja, kola, šokolāde un skābu augļu sulas).
Jaukts urīna nesaturēšana
Tā ir steidzamības un stresa nesaturēšanas kombinācija.
Urīna nesaturēšana regurgitācijas dēļ
Tas notiek, kad urīnpūslis nav pilnīgi tukšs, ja ir šķērslis normālai urīna plūsmai vai ja destrusora muskuļi nespēj efektīvi noslēgties. To raksturo piliens pēc izlaišanas (parādība, kad urīnpūšļa urīnizvadkanālā pēc iztukšošanas lēnām zaudē urīna atliekas). Urīna nesaturēšanas cēloņi, kas saistīti ar regurgitāciju, ir: audzēji, aizcietējumi, labdabīga prostatas hiperplāzija un nervu bojājumi. Šo problēmu var izraisīt arī diabēts, multiplā skleroze un jostas roze.
Strukturālā nesaturēšana
Retos gadījumos iedzimtas strukturālas problēmas var izraisīt nesaturēšanu, ko parasti diagnosticē zīdaiņu vecumā (piemēram, ārpusdzemdes ureteris, aizmugurējais urīnizvadkanāls, estrofia-epispadias komplekss). Veselas-vaginālas un uretero-vaginālas fistulas, ko izraisa traumas vai ginekoloģiski bojājumi, var izraisīt urīna nesaturēšanu.
Funkcionālā nesaturēšana
Tas var notikt arī bez bioloģiskas vai medicīniskas problēmas. Pacientiem ar funkcionālu nesaturēšanu ir garīga vai fiziska invaliditāte, kas neļauj tiem urinēt normāli, pat ja pati urīna sistēma ir strukturāli neskarta. Persona atzīst nepieciešamību urinēt, bet nevar vai nevēlas sasniegt tualeti. Kā mēs redzējām, papildus noteiktajai ūdenssūkņa robežai urinēšanas piespiedu atspoguļojums pārsniedz paša brīvprātīgo kontroli → līdz ar to urīna zudums var būt augsts. Apstākļi, kas var izraisīt funkcionālu nesaturēšanu, ir: Parkinsona slimība, Alcheimera slimība, mobilitātes traucējumi, alkohola lietošanas izraisīta piedzimšana, nevēlēšanās lietot tualetes smagu depresiju vai trauksmi, garīgu apjukumu un demenci.
Pagaidu nesaturēšana
Tas notiek īslaicīgi, un to var izraisīt zāles, virsnieru mazspēja, garīga atpalicība, samazināta mobilitāte un smaga aizcietējums.
diagnoze
Tāpat kā jebkuras veselības problēmas gadījumā, ir nepieciešama rūpīga medicīniskā vēsture un rūpīga fiziska pārbaude. Urologs, pirmkārt, var uzdot pacientam jautājumus par individuāliem ieradumiem un var savākt informāciju, kas saistīta ar personīgo un ģimenes slimību vēsturi. Tukšās kontroles zuduma modelis liecina par risināto nesaturēšanas veidu.
Fiziskajā eksāmenā uzmanība pievērsta tam, lai atrastu īpašas slimības pazīmes, kas izraisa nesaturēšanu, tostarp aizcietējums, prolapss, trūces, urīnceļu obstrukcija un neiroloģiski traucējumi. Parasti, veicot pirmo novērtējumu, veic asins ķīmijas un urīna analīzes, lai pārbaudītu infekcijas, urīna akmeņu vai citu urīna nesaturēšanas iemeslu pierādījumus. Ja rezultāti liecina, ka ir nepieciešama turpmāka novērtēšana, var ieteikt pētījumus, piemēram, cistoskopiju vai urodinamiku, lai noteiktu urīnpūšļa tilpumu, urīna plūsmu un atlikušos atlikumus, kā arī lai konstatētu muskuļu darbības traucējumus. iegurņa.
ārstēšana
Ārstēšana ar urīna nesaturēšanu ir atkarīga no nesaturēšanas veida, problēmas smaguma pakāpes, pamata cēloņa un kādiem pasākumiem vislabāk atbilst pacienta dzīvesveidam. Turklāt dažas terapeitiskās pieejas ir optimālas vīriešiem, bet citas ir vairāk piemērotas sievietēm. Jebkuras urīna nesaturēšanas ārstēšanas mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Vairumā gadījumu pirmā ārstēšanas līnija ir konservatīva vai minimāli invazīva. Zāles var būt nepieciešamas atkarībā no nesaturēšanas cēloņa. Ja simptomi ir smagāki un visi citi ārstēšanas veidi nav efektīvi, var ieteikt ķirurģisku pieeju. Terapeitiskie panākumi, pirmkārt, ir atkarīgi no pareizas diagnozes. Vairumā gadījumu var panākt lielus uzlabojumus un simptomu izšķiršanu.
Konservatīva ārstēšana
- Dzīvesveida izmaiņas : ievērojams svara pieaugums var vājināt iegurņa muskulatūras tonusu, kas izraisa urīna nesaturēšanu. Svarīgi ir zaudēt svaru, izmantojot veselīgu uzturu un regulāru fizisko slodzi. Citi noderīgi uzvedības pasākumi ietver: laiku urīnpūšļa iztukšošanu, aizcietējuma novēršanu un izvairīšanos no smagiem objektiem. Ievērojami var palīdzēt samazināt uzņemto šķidrumu daudzumu un novērst kofeīnu un citas kairinošas vielas urīnpūšam.
- Iegurņa muskuļu vingrinājumi (Kegel vingrinājumi) : palīdz stiprināt iegurņa grīdu, ļaujot uzlabot urīna kontroli. Kegel vingrinājumi sastāv no virknes kontrakciju-relaksācijas iegurņa muskulatūras muskuļiem, kas atkārtoti vairākas reizes dienā. Lai atjaunotu muskuļu tonusu, var izmantot arī alternatīvas uzvedības metodes, kas ietver maksts konusu vai elektriskās stimulācijas izmantošanu.
narkotikas
Dažas terapijas var ietekmēt urīnceļu nervus un muskuļus dažādos veidos un noteiktos gadījumos var izmantot arī zāļu kombināciju.
Narkotiku, ko parasti lieto nesaturēšanas ārstēšanai, ir:
- Anticholinergiskie līdzekļi: var bloķēt nervu signālus, kas izraisa biežu urināciju un steidzamību, palīdzot atslābināt muskuļus un novērst urīnpūšļa spazmas. Šajā kategorijā ietilpst vairākas zāles, tostarp fesoterodīns, tolterodīns un oksibutinīns. Iespējamās blakusparādības ir sausa mute, aizcietējums, neskaidra redze un karstuma viļņi.
- Aktuāli estrogēni: estrogēna mazās devas lietošana maksts krēmā, gredzenā vai plāksterī var palīdzēt tonēt un atjaunot audus urīnizvadkanāla un maksts apgabalos. Tas var mazināt dažus urīna nesaturēšanas simptomus sievietēm.
- Imipramīns : ir triciklisks antidepresants, kas var palīdzēt pacientiem ar jauktu nesaturēšanu.
Injekcijas terapija
Daži urīna nesaturēšanas ārstēšanas veidi ietver:
- A tipa botulīna toksīns (īpaši, ja ir pārāk aktīvs urīnpūšlis);
- Blīvvielas (liellopu kolagēns vai autologs taukvielu materiāls, lai veicinātu urīnizvadkanāla slēgšanu un samazinātu urīna noplūdi).
Šīs procedūras var atkārtot, un dažreiz pēc vairākkārtējām injekcijām dažreiz ir pieņemami rezultāti. Operācija ir minimāli invazīva, bet izārstēšanas ātrums ir zemāks nekā invazīvākās ķirurģiskās procedūras.
ķirurģija
Ķirurģiju var izmantot, lai pārvaldītu urīna nesaturēšanu tikai pēc tam, kad citas terapijas ir bijušas neveiksmīgas. Ir pieejamas daudzas ķirurģiskas procedūras, un izvēle ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp slimības smaguma pakāpes un urīnpūšļa vai dzemdes prolapss. Lielākā daļa šo iespēju ir paredzētas, lai pārvietotu urīnpūšļa kaklu un urīnizvadkanālu anatomiski pareizās pozīcijās. Ķirurģijai ir augsts panākumu līmenis.
Dažas no biežāk izmantotajām procedūrām ir:
- Sling procedūras : tā ir visbiežāk izmantotā procedūra stresa urīna nesaturēšanai. Šajā operācijā ap urīnpūšļa un urīnizvadkanāla kaklu tiek ievietota šaura materiāla sloksne, piemēram, polipropilēna lente, lai palīdzētu tiem atbalstīt un uzlabot urīnizvadkanāla slēgšanu. Var izmantot arī mīkstu tīklu (sintētisko materiālu), biomateriālu (liellopu vai cūku) vai autologa audu daļu, kas nāk no citas ķermeņa daļas. Operācija ir minimāli invazīva un pacienti ļoti ātri atjaunojas.
- Kolposuspensija : šī procedūra ir paredzēta, lai atbalstītu iesaistītās iegurņa struktūras. Griezumu veic caur vēderu, kas pakļauj urīnpūsli, un blakus esošajos audos ir novietoti daži šuves. Šuvēm tiek atbalstīta urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla darbība un palīdz kontrolēt urīna plūsmu. Šo procedūru var veikt arī laparoskopiski. Ilgtermiņa rezultāti ir pozitīvi, bet operācijai nepieciešams ilgāks atgūšanas laiks. Procedūra ir ieteicama īpaši pacientiem ar stresa nesaturēšanu.
- Mākslīgais urīna sfinkteris : šo mazo ierīci var implantēt ķirurģiski, lai atjaunotu urinācijas kontroli. Mākslīgais sfinkteris ir īpaši noderīgs vīriešiem ar vājinātu urīna sphincters pēc prostatas vēža ārstēšanas.
Iespējamās blakusparādības, kas saistītas ar nesaturēšanas korekcijas operācijām, ir asiņošana, infekcija, sāpes, urīna aizture vai urinēšanas grūtības un iegurņa orgānu prolapss.
katetrizācijas
Urīna atjaunošanās nesaturēšana, ko izraisa obstrukcija, jāārstē ar zālēm vai ķirurģiju, lai novērstu bloķēšanu. Tas var ietvert prostatas audu vai urīnizvadkanāla stingrības rezekciju vai iegurņa orgānu iespējamo prolapsu. Ja neatrodas šķēršļi, vislabākā ārstēšana ir dot norādījumus pacientam veikt paškateterizāciju, vismaz pāris reizes dienā. Tomēr katetra ilgstoša lietošana ievērojami palielina urīnceļu infekcijas risku.
