vispārinājums
Pachymetry ir diagnostikas tests, kas tiek veikts acu zonā. Šī izmeklēšana jo īpaši kalpo, lai izmērītu radzenes biezumu, tas ir, plānu caurspīdīgu audumu, kas aptver varavīksnes priekšējo daļu.
Pachimetrija ir noderīga noteiktu acu slimību, piemēram, keratokonusa, radzenes tūskas vai glaukomas, diagnosticēšanai un novērtēšanai. Pārbaude arī ļauj izpētīt acs priekšējo virsmu, lai plānotu radzenes ķirurģiju vai refrakcijas korekcijas operācijas .
Pārbaudes laikā zonde, ko sauc par pachimeteru, tiek viegli novietota tuvu vai saskarē ar radzeni, lai noteiktu tā biezumu. Šādi iegūtos rezultātus interpretē ārsts, kas sniegs vispiemērotākās indikācijas klīniskā gadījuma ārstēšanai.
ko
Pachimetrija sastāv no radzenes biezuma, ti, acs caurspīdīgās virsmas, kas novietota īrisa priekšā, izmērīšana. Šī pārbaude ir svarīga, lai noteiktu keratokonusa diagnozi (kopā ar radzenes topogrāfiju ) un ļauj pareizi novērtēt acu hipertoniju .
Šo testu izmanto arī pacientiem, kuriem jāveic radzenes ķirurģija (piemēram, šķērssaistīšana), refrakcijas korekcija vai transplantācija .
Kornea: īsas piezīmes par anatomiju un funkcijām
- Radzene ir membrāna, kas aptver acs priekšpusi ; caur šo caurspīdīgo un caurspīdīgo struktūru ir iespējams redzēt īrisu un skolēnu . Praksē radzene ir pirmais "objektīvs", kas gaisma satiekas dabiskā ceļā uz acs iekšpusi.
- Radzenes sastāv no pārklājošiem slāņiem, no kuriem visattālākais ir stratificēts bruģēts epitēlijs, bet secīgos veido blīvs austs no kolagēna fibriliem, kas izvietoti lamellos, ar glikoproteīna matricu, kas tos apvieno un padara tos caurspīdīgus.
Kāpēc jūs palaist
Pachimetrijas mērķis ir dažādos veidos izmērīt radzenes biezumu vairākās nozarēs .
Šīs pārbaudes veikšana ir noderīga, lai uzraudzītu abu slimību attīstību, kam raksturīga pakāpeniska radzenes (piemēram, keratokonusa) un glaukomas retināšana .
Šī instrumentālā pārbaude ir nepieciešama, lai programmētu refrakcijas ķirurģiju vai citus radzenes ārstēšanu.
Kad tas ir norādīts?
Acu izmeklēšanas laikā var būt ieteicams izmantot rudzupu galvas asinsriti.
Šī pārbaude ir svarīga šādu patoloģisku stāvokļu diagnosticēšanai:
- CHERATOCONO : saistībā ar radzenes topogrāfiju pachymetric karte ir neaizstājams eksāmens, lai noteiktu šīs patoloģijas klātbūtni. Šajā klīniskajā sistēmā pachimetra ļauj novērtēt biezumu konusa virsotnē, kā arī kontrolēt slimības attīstību (pēcpārbaude) un plānot vispiemērotākos intervences pasākumus pacientam (šķērssaistīšana, lamināta keratoplastika vai perforēšana, intrastromālie gredzeni, radzenes transplantācija utt.).
- OCULĀRĀ HIPERTENSIJA : pachimetrija ir ļoti svarīga, novērtējot un kontrolējot pacientus, kas palielina intraokulāro spiedienu, ierobežojot glaukomātisko bojājumu attīstību, savlaicīgi veicot medicīnisku iejaukšanos.
Kornealas biezums un acs iekšējais spiediens
Radzenes virsmas biezums ir vērtība, kurai vienmēr jābūt saistītai ar izmērīto intraokulāro spiedienu, lai tonometriskās pārbaudes rezultāti būtu ticami.
Faktiski, plānā radzene var dot nepareizu zemu acu spiediena konstatējumu (intraokulāro hipotonu), un, otrādi, bieza virsma var kļūdaini nodrošināt rezultātu, kas ir saderīgs ar intraokulāro hipertensiju. Tādēļ galvenais ar glaukomu saistītais riska faktors ir ignorēšanas vai nepietiekamas novērtēšanas risks (ja spiediena mērījumi ir normāli vai slikti mainīti).
Atkarībā no rezultāta, kas iegūts ar pachimetriju, jāveic ar tonometru iegūtie dati.
Attiecībā uz acu ārstēšanu, radzenes pachymetry ir svarīgi, lai izvēlētos iejaukšanās vai terapeitisko protokolu, kas jāpieņem.
- REFRAKTĪVĀS ĶIRURĢIJAS jomā radzenes biezums, kas lielāks par 500 μm, padara iespējamu lāzertehniku . Ja pachimetrija nodrošina zemāku vērtību, no otras puses, jāapsver cita procedūra, piemēram, PRK (virspusēja metode). Pārbaude ir svarīga arī, lai izslēgtu pacientus ar nepietiekamu radzenes biezumu, lai atbalstītu šāda veida iejaukšanos un atpazītu radzenes ektasiju pacientiem, kuriem jau veikta refrakcijas operācija.
- Ja pacients cieš no keratokonusa, pachimetrija ir viens no galvenajiem sākotnējiem testiem, lai noteiktu indikācijas ārstēšanai . Radzenes biezuma mērīšana faktiski ļauj noteikt, ja pacients ir vairāk piemērots šķērssaistīšanai (kam nepieciešams minimālais biezums 400 μm), intrastromālie gredzeni (minimālais biezums 400 μm pie iegriezuma) vai cita veida iejaukšanās, piemēram, lamināta vai perforējoša keratoplastija. Visnopietnākajos keratoconus gadījumos tomēr ir lietderīgi izmantot radzenes transplantāciju (obligāti, ja ir notikusi perforācija).
Saistītās pārbaudes
Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem, lai izprastu problēmas raksturu, pachimetrija papildina citus pētījumus, kuru mērķis ir padziļināt klīnisko attēlu, piemēram, tonometrija, radzenes topogrāfija un konfokālā mikroskopija (ļauj novērot visus radzenes slāņus). un identificē iespējamos nestabilitātes punktus).
Jo īpaši radzenes topogrāfija ļauj novērtēt radzenes konformāciju, izpētīt tās virsmu un uzraudzīt slimības attīstību.
Normālās vērtības
Skaitlisko vērtību, kas iegūta, izmantojot pachimetriju, izsaka mikrometros (μm), garuma vienībai, kas atbilst tūkstošdaļai milimetra.
- Lai būtu skaidrs, radzenes centrā biezums ir aptuveni 520-540 μm . Tomēr arī vērtības, kas ir no 460 līdz 620 μm, tiek uzskatītas par normālām (lai gan šis konstatējums ir retāks).
Cilvēkiem ar plānāku radzeni biežāk rodas noteiktas slimības, tostarp keratokonuss, keratīts, tūska un radzenes čūla. Turklāt samazināta virsma korelē ar lielāku glaukomātisko bojājumu progresēšanas varbūtību.
Savukārt cilvēki ar biezu radzeni būtu vairāk aizsargāti pret šo risku.
Mainītās vērtības - cēloņi
Patoloģijas, kas ietekmē radzeni, mainot to biezumu, formu un caurspīdīgumu, ir atšķirīgas un ietver: keratoconus, keratītu, radzenes tūsku, čūlas un glaukomu . Starp nosacījumiem, kas var apdraudēt radzenes funkciju, ir traumatiskas, ķīmiskas un infekcijas slimības. Turklāt radzeni var ietekmēt neinfekciozi iekaisumi un iedzimtas tās izliekuma izmaiņas.
Keratoconusā ar pachimetriju iespējams izcelt radzenes pakāpenisku retināšanu ; šī patoloģija galvenokārt ietver radzenes virsmas priekšējos slāņus, vismaz mazāk attīstītos posmos. Gluži pretēji, biezums ievērojami palielinās, ja rodas radzenes endotēlija izmaiņas (piemēram, bullous keratopātija).
Kā atpazīt radzenes patoloģiju
Simptomi, kas liecina par radzenes virsmas iesaistīšanos, ir sāpes, jo īpaši ar gaismas iedarbību, un redzes samazināšanās . Šīm izpausmēm ir jāveic rūpīga acu pārbaude, ieskaitot pachimetriju.
keratokonuss
Keratoconus ir deģeneratīva slimība, kas izraisa radzenes virsmas pakāpenisku izkropļošanu . Ar patoloģijas progresēšanu, radzene - parasti apaļa - plūst un sāk mainīties tā izliekumam, izvirzoties uz āru. Pieņemot, ka izskats ir konusveida, radzenes refrakcijas jauda ir modificēta, tāpēc nepastāv pareiza gaismas caurlaidība caur iekšējām acu struktūrām, un ir redzes asuma zudums . Radzenes izliekuma tiešais rezultāts ir astigmatisms (ko sauc par "neregulāru", jo nav iespējams labot ar lēcām).
Tāpēc sākotnējie simptomi ir saistīti ar šiem refrakcijas defektiem. Tā kā stāvoklis progresē, redze kļūst arvien neskaidra un izkropļota, palielina jutību pret gaismu un acu kairinājumu. Dažreiz keratokonuss izraisa tūskas parādīšanos (pārmērīga ūdens satura klātbūtne radzenes iekšienē) un rētas, kas savukārt nosaka membrānas homogēnuma un caurspīdīguma zudumu.
Kā notiek eksāmens
Pachimetrija ir instrumentāla pārbaude, ko ambulatorā veidā veic oftalmologs (acu slimību speciālists). Procedūra nav invazīva un nesāpīga pacientam.
Kornealas asimetrija: procedūra
- Lai veiktu radzenes pachimetriju, pacients sēž instrumenta priekšā un ārsts lūdz palikt zodu un pieres uz īpašiem balstiem.
- Interesējošo parametru iegūšanai ārsts ievieto acī anestēzijas acu pilienus un maigi uzliek radzenes virsmai mazu zondi, kas ir līdzīga pildspalvai, lai noteiktu tās biezumu.
- Pārbaudes laikā pacientam ir nepieciešams nepārtraukti nostiprināt gaismas avotu uz dažām sekundēm, turot acis atvērtu un nepārtrauktu. Tajā pašā laikā instruments veic virkni radzenes skenēšanu, un dators veic radzenes morfoloģisko un morfometrisko analīzi, iegūstot dažādos radzenes virsmas noteiktos apmērus un konstatēto minimālo radzenes biezumu.
- Operators iegūst datus dažu sekunžu laikā. Ja nepieciešams, mērījumus var atkārtot dažādos radzenes virsmas punktos.
Pachymetry: veidi
Kornealas asimetriju var veikt ar dažādām izmeklēšanas metodēm, piemēram:
- Ultraskaņas tahometrija;
- Lāzera tahogrāfija;
- Optiskā pachimetrija:
- Ar endotēlija mikroskopu;
- Ar konfokālo mikroskopu;
- Ar Scheimpflug (vai Scheimpflug attēlveidošanas sistēmas) kameru.
Ultraskaņas pachimetrija (kontakts) ir visbiežāk izmantotā metode un tiek uzskatīta par atskaites testu radzenes biezuma mērīšanai. Pēc šāda anestēzijas acu pilienu ievadīšanas šāda veida pārbaude tiek veikta ar augstfrekvences zondi (līdzīgi pildspalvveida pilnšļircei), kas mērījumu veikšanai izmanto ultraskaņu.
Optiskajā pachimetrā nav saskares ar acu virsmu, izņemot konfokālo mikroskopiju, kurā starp instrumentu un pacienta acīm atrodas gēls.
Pachymetric karte izceļ radzenes biezumu katrā apgabalā un ļauj noteikt plānākās vietas atrašanās vietu un vērtību.
Kurš tas darbojas?
Pachimetriju veic oftalmologs.
Cik ilgi tas ilgs?
Parasti pachymetry veic dažas sekundes. Eksāmens faktiski ir ātrs un dod pacientam minimālu diskomfortu.
Ko satur ziņojums?
Diagnostisko secinājumu ziņo pachymetry ziņojumā, norādot visus datus, kas saistīti ar radzenes biezumu.
sagatavošana
Pachimetrija tiek veikta acu pārbaudes laikā. Lai veiktu pārbaudi, pacientam nav nepieciešama īpaša sākotnējā sagatavošana, un skolēnu dilatācija nav nepieciešama.
Ultraskaņas pachymetry izstrāde ietver acu mazgāšanu, kas balstīta uz novesīna / oksibuprocaine hidrohlorīda, lai anestezētu acu virsmu. Tādēļ ir lietderīgi ziņot ārstam par visām pazīstamajām alerģijām pret šāda veida virsmas anestēzijas līdzekļiem.
Ja tiek izmantots optiskais pachimeteris, tā vietā nav nepieciešams ievadīt anestēzijas acu pilienus.
Kontrindikācijas un riski
Kurš nevar veikt eksāmenu?
Pachimetrija ir nesāpīgs eksāmens, ko var veikt visās vecuma grupās, ja pacients spēj nodrošināt aktīvu sadarbību radzenes biezuma mērīšanas laikā. Ja tas neļauj iegūt ticamu rezultātu, piemēram, sakarā ar acu piespiedu aizvēršanu, procedūra ir jāatkārto.
Atšķirībā no redzes lauka pārbaudes un citiem diagnostiskiem pētījumiem, pachymetry rezultāti laika gaitā ir stabili, izņemot keratoconus klātbūtni.
Situācija ir atšķirīga ķirurģisko operāciju un patoloģijas attīstības uzraudzībā, kur radzenes pachimetrija ir noderīga radzenes virsmas un biezuma izpētei laika gaitā (piemēram, pirms un pēc ārstēšanas).
Pachymetry: vai eksāmens ir saistīts ar riskiem?
Pachimetrija nav bīstama redze, jo kontakts vai pieskāriens starp instrumentu un pacienta acīm ir delikāts un gandrīz nemanāms.
Teorētiski, pachymetric zondes saskare ar radzeni var palielināt infekciju un radzenes traumu risku, bet patiesībā šis gadījums ir ļoti grūti.
