Kas ir stikla noskaņojums?
Stiklveida humors ir bezkrāsains un caurspīdīgs želatīna konsistences saistauds, kas aizņem acs ābola dobumu starp kristāliskā lēcas aizmugurējo virsmu un tīkleni (šo dobumu sauc par stiklveida kameru).
Šī masa palīdz uzturēt acs formu (piepilda spuldzi), veicina barības vielu izplatīšanos un aizsargā no mikro-traumām, kas nāk no ārpuses (mazina triecienus). Turklāt, stiklveida humors ir caurspīdīgs līdzeklis, kas nodrošina refrakcijas līdzekli, un tādā veidā pieļauj netraucētu gaismas pārraidi uz tīkleni (dioptriju funkcija).
Visbiežāk sastopamā patoloģija ir stiklveida gēla mikrostruktūras deģenerācija, kas ir cieši saistīta ar vecumu un konkrētiem patoloģiskiem procesiem (piemēram, tuvredzība, flogoze un retinopātija). Praksē pastāv klīnisko notikumu sekas, sākot no sinchīzes (stiklveida gēla fluidizācija), līdz sinerģei (kolagēna šķiedru sabiezēšana) līdz stiklveida atdalīšanai.
Attiecības ar kaimiņu acu struktūrām
Acu ābols ir slēgta, sfēriska anatomiska struktūra, kas ir iekšā.
Stiklveida humors (saukts arī par stiklveida vai vienkārši stiklveida ķermeni ) aizņem aizmugurējo acs dobumu (piezīme: priekšējā daļa starp radzeni un varavīksnenes satur tā vietā ūdenstilpju).
Pretējā gadījumā stiklveida gēls ir saskarē ar kristāliskā lēcas aizmugurējo kapsulu, Zinn un ciliju korpusa zoniskajām šķiedrām; sāniski un aizmuguriski, tā pilnībā piestiprinās tīklenei (caur membrānu, ko sauc par iekšējo ierobežojumu ). Tāpēc stiklveida humors veido aptuveni četras piektdaļas no visa acs ābola tilpuma (svars: 3, 9 grami; tilpums: 3, 8 ml).
Antero-posterior nozīmē (no optiskā nerva papilla līdz kristāla lēcas aizmugurējam polimam ) stiklveida humoru šķērso hialoīds kanāls, kas ir piepildīts ar šķidrumu un kura diametrs ir aptuveni 2 mm. Savukārt pirmsdzemdību periodā šo struktūru šķērso arteriāli, kas apūdeņo kristālisko lēcu (piezīme: pirms dzemdībām stiklveida humors ļauj attīstīt un attīstīt acs ābolu).
MACRO
Stiklveida ķermeni pārklāj caurspīdīga membrāna, ko sauc par hialoīdu .
Anatomiski mēs varam atšķirt trīs stiklveida reģionus:
- Stikla pamatne : tā ir gredzena zona, kas ir aptuveni 2–4 mm plata un atrodas aizmugurē ar zobaino stundu (lielākā daļa perifērās un priekšējās tīklenes daļas), kur pastāv stingra saķere ar pars plana;
- Aizmugurējā stiklveida garoza : aptver visu tīkleni aiz slēgtās stundas;
- Priekšējā stiklveida miza : priekšpusē aiz slēgtās stundas.
Turklāt priekšpusē ir centrālā depresija, ko sauc par patellāru dimantu (vai hialoīdu fossa), kurā atrodas kristāliskā lēcas aizmugurējā virsma. Stiklveida ķermenis nav ne vaskularizēts, ne inervēts.
Vitreo-tīklenes saķeres
Stiklveida humoram ir dažas jomas, kurām ir īpaša piesaiste tīklenei:
- Stingrākas stundas līmenī starp stikla slāņa pamatni un pars plana (tā ir vislielākā pieķeršanās vieta);
- Makulas un optiskās papiljas līmenī (pie acs aizmugurējā pole) Martegiani rajonā (ievērošana bērniem un jauniešiem ir nozīmīga, bet pacientiem, kas vecāki par četrdesmit gadiem, pakāpeniski samazinās, un tuvredzība ir trīs dioptriju gadījumā). );
- Gar galvenajiem artēriju un vēnu kuģiem.
mikrostruktūras
Stiklveida humors ir viela ar želatīnu, viskozu, bezkrāsainu un caurspīdīgu konsistenci (tā sakot, tā ir līdzīga jaundzimušā olu baltumam), kas sastāv galvenokārt no ūdens (apmēram 98, 4%). Atlikušo aptuveni 1% veido dažādas vielas, kas veido sastatnes; sastāvdaļas būtībā ir četras: kolagēna šķiedras, šūnas, mukopolisaharīdi un citas olbaltumvielas.
No mikroskopiskā viedokļa šķidrās kolagēna šķiedras (II un IX tips) šķērsotas saišķis ir sava veida ļoti pasūtīts sastatnes, kas ļauj veikt mehānisku atbalsta funkciju. To izkārtojums antero-posterior nozīmē garantē arī stiklveida humora caurspīdīgumu un ļauj gaismu pārnest uz tīkleni ar minimālu izkliedi. Kolagēna pavedieni tiek iegremdēti ekstracelulārā matricā, kas sastāv no hialuronskābes (režģa stabilizatora) un proteoglikāniem (tie saglabā šķiedras paralēli un pareizajā attālumā).
Kolagēna šķiedru skaita un to organizācijas atšķirības padara stikla slāni vairāk vai mazāk blīvus. Konkrēti, masa ir vairāk šķidruma, bet pamatnes līmenī šķiedras cieši piestiprina tīklenei, veidojot līdzīgu struktūru kā Velcro.
Stiklveida gēlā tad ir specifiska šūnu populācija, hialocīti, kas ir relatīvi bagātīgāki perifērajā daļā un hialoīda kanāla kontūras līmenī (tā vietā tiem trūkst optiskā diska un makulas). Šīs šūnas veic vielmaiņas funkcijas, jo tām piemīt spēja atjaunoties (tām piemīt fermentatīva struktūra, kas spēj ražot hialuronskābi) un attīrīt (izšķīdināt atkritumus) stiklveida. Starp citiem stiklveida, šķīstošajiem proteīniem (albumīnu un globulīnu), cukuriem (piemēram, glikozei, galaktozei un fruktozei) un askorbīnskābei ir jānorāda arī. Tomēr ūdens komponenta iekšpusē ir daudz elektrolītu, ieskaitot nātriju, kāliju, hlorīdus un bikarbonātus.
Funkcijas
Stiklveida humora funkcijas ir vairākas:
- Tas palīdz stabilizēt acs formu (praksē tas aizpilda acs ābolu) un saglabā acu spriedzi (morfostatisko funkciju).
- Tas darbojas kā balsts kristāliskā lēcas aizmugurējai daļai (caur Wiegert saišu) un tīklenei, nospiežot neironu slāni pret pigmentēto slāni.
- Tā ir daļa no acs dioptrijas aparāta: tā ir caurspīdīga, tā šķērso gaismu un ļauj kompleksam, ko veido radzene, ūdens un kristālisks humors, padarīt gaismas starus saplūst uz tīkleni. Stiklveida humora refrakcijas koeficients ir vienāds ar 1, 3349, tāpēc tas ir līdzīgs ūdens līmenim (1, 3336). Turklāt tas absorbē daļu no ultravioletajiem stariem, jo tas 90% gaismas staru pārraida no 300 līdz 1400 milimikroniem.
- Tā veic arī vielmaiņas funkciju pret kristālisko lēcu, veicinot barības vielu izplatīšanos no ciliariem. Turklāt tas ļauj pārvadāt vielas uz tīkleni un no tās.
- Pateicoties tā viskozitīvajām īpašībām, stiklveida viela spēj absorbēt triecienus un mehāniskās spriedzes, kas ietekmē acs ābolu (pat saspiežot, atgriežas sākotnējā formā).
- No otras puses, tā elastība atvieglo kristāliskā lēcas anteroposteriora pārvietošanos, pastiprinot ciliariskā muskuļa adaptīvo darbību ar atsperu efektu.
- Tā veic aizsargājošu funkciju īpaši delikātās struktūrās, piemēram, tīklenē un objektīvā (ņemiet vērā acu kustību ātrumu un trakcijas, ko rada acu muskuļi, kuriem tie pakļauti).
Ar vecumu saistīta stiklveida deģenerācija
Jauniešiem stiklveida humors pilnībā piepilda stiklveida kameru un ir blīvs, viendabīgs un kompakts. Tomēr gadu gaitā stiklveida želeja parādās retāk, jo samazinās tā tilpums: hialuronskābe pakāpeniski zaudē spēju saglabāt ūdeni un pakļaujas pakāpeniskai depolimerizācijai, kas ir atbildīga par stiklveida "fluidizāciju". Šī parādība, saukta par sinchisi, sākas aizmugurē un pēc tam aptver visu stiklveida ķermeni. Rezultātā veidojas stiklveida atstarpes (optiski tukšas dobumi).
Šī procesa evolūcija noved pie kolagēna šķiedru koarktācijas, kas brīvi peld ar lakūnu dobumu vai agregātu, veidojot šķiedru klasterus ( stiklveida sintēzi ). Šī fāze ļauj uztvert stiklveida mobilās struktūras (vai myosopsias), ko bieži sauc par "lidojošiem mušiņiem" vai "zirnekļu tīkliem" (praksē to redzējums ir ēnas, ko stiklveida uzkrāšanās projektē uz tīklenes).
Stiklveida kustīgās virsmas pirmām kārtām tiek uztvertas spēcīga spilgtuma apstākļos vai skatoties uz baltu virsmu: ēnas strauji pārvietojas ar acs kustībām, pēc tam lēnām atgriežas sākotnējā vietā.
Atgriežoties pie deģeneratīvā procesa, sašķidrināšanas zonu salikšana noved pie kolagēna šķiedru sastatņu krišanas un stiklveida šķembas sāk atdalīties; šajā fāzē papildus kustīgajām virsmām var uztvert fosfēnus (vizuāli zibspuldzes, kas rodas nepārtrauktas stiklveida vilces dēļ tīklenē).
Nākamais solis ir stiklveida garozas atdalīšana no aizmugurējās tīklenes, kas noved pie aizmugurējā stiklveida atdalīšanās . Šis notikums var būt ļoti ātrs vai var notikt dažu mēnešu laikā; tas ir acīmredzams, jo redzamā lauka centrā (Weiss gredzens) parādās riņķveida dūmainība.
Stikla deģenerācijas palielinās līdz ar vecumu: tās sākas otrajā trešajā dzīves desmitgadē un pacientam izpaužas pēc 40 gadu vecuma. Tomēr kolagēna šķiedru kontrakcija pēc stiklveida gēla sašķidrināšanas (syneresis) ir atkarīga ne tikai no novecošanas. Īslaicīgums, kas pārsniedz trīs dioptrijas, iekaisuma patoloģijas, retinopātijas un acu traumas, var padarīt šo procesu pāragru un paredzēt klīniskās pazīmes.
Stiklveida novecošanās pamatā esošie bioķīmiskie mehānismi
Stiklveida šķidrināšanu vai sašķidrināšanu izraisa metalloproteažu (MMP) darbība, cilvēka ķermeņa ekstracelulārajās matricās esošie fermenti, kuriem ir būtiska nozīme saistaudu degradācijā un struktūrās, kas satur kolagēnu. Parasti šo enzīmu darbību līdzsvaro inhibējošie fermenti (ko sauc par TIMPs).
Sakarā ar vecuma palielināšanos vai noteiktām patoloģijām, kas bojā tīklenes pigmenta epitēliju, samazinās TIMP fermentu aktivitāte un attiecīgi palielinās MMP daudzums, kas uzbrūk un pazemina humora kolagēna fibrillus. stiklveida.
Stikla atdalīšana: citi cēloņi
Papildus notikumiem, kas saistīti ar vecuma izraisītu deģenerācijas fenomenu, stiklveida atdalīšana no tīklenes virsmas var rasties pēc spēcīgiem triecieniem uz galvas (traumas un nelaimes gadījumi) un dehidratācija (simptomu parādīšanās biežāk novērojama siltos mēnešos, pacienti, kas lieto nedaudz šķidrumu vai tiek ārstēti ar diurētiskiem līdzekļiem un antihipertensīviem līdzekļiem).
Stiklveida aizmugurējā atdalīšanās var rasties arī no tuvredzības ārpus trim dioptriem, asinsvadu tīklenes patoloģijām, iekaisuma procesiem (uveīts, retinīts utt.), Apakiju (kristāliskā lēcas trūkums), stiklveida asiņošanu, iedzimtu vitreo-tīklenes sindromu (piemēram, Marfana sindromu). ) un hialuronskābes sintēzes samazināšana pēc estrogēnu samazināšanās pēcmenopauzes periodā.
Turklāt pastāv korelācija starp tīklenes plīsumu un aizmugurējo stiklveida atdalīšanu.
Citas stiklveida slimības
Stiklveida humors ir pakļauts daudzām citām patoloģijām, kas shematiski apkopotas:
- Iedzimtas anomālijas (piemēram, hialoīdu asinsvadu sistēmas noturība);
- Stikla prolapss priekšējā kamerā vai ārpus acs ābola;
- Iekaisumi (parasti tie nāk no blakus esošajām struktūrām);
- Asinsizplūdumi (emovitreo, ko izraisa tīklenes asiņošana, kas ir sekundāra traumas, diabētiskās retinopātijas, neovaskulārās glaukomas, asins traucējumu vai operācijas dēļ).
Citas stiklveida deģenerācijas ir:
- Asteroīds hyalosis : izraisa kristāliska izskatu nelielu sfērisku dūmainību veidošanos, kas galvenokārt sastāv no taukiem un kalcija sāļiem;
- Dzirkstošais sinchisi : sakarā ar intravitreālu holesterīna kristālu klātbūtni (spuldzes holesteroloze).
