Psoriāze

Kas ir psoriāze?

Psoriāze ir iekaisīga, hroniska un lipīga ādas slimība, kas Itālijā skar apmēram divus miljonus cilvēku (3, 1% iedzīvotāju). Tiek lēsts, ka psoriāze pasaules mērogā ietekmē procentus no 0, 6 līdz 5% iedzīvotāju.

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet parasti tā pirmo reizi parādās vecumā no 20 līdz 30 gadiem, bet bērniem tā ir reta; otro biežuma maksimumu reģistrē vecuma grupā no 50 līdz 60 gadiem. Kopumā psoriāzes agrīna parādīšanās (pirms 15 gadu vecuma) ir saistīta ar smagāku formu.

Psoriāze ir tāda pati kā abos dzimumos; labā procentos gadījumu tas mēdz regresēties vasarā un pēc tam atkal palielinās ziemas mēnešos.

Parasti psoriāze ir plāksteri un sarkanas plāksnes, kas pārklātas ar bālgans svariem, kas atrodas galvenokārt ceļgalos, sakrālā reģionā, elkoņos, rokās, kājās un galvas ādā.

Psoriāze: visbiežāk sastopamās pazīmes un simptomi

• atslāņošanās;
• Nieze
• Eritēma (apsārtums)
• Spriedzes sajūta
• "Bleeding"

• grēmas

Psoriāzes veidi

Ņemot vērā daudzos veidus, kādos to var prezentēt, nav pareizi runāt par psoriāzi kā vienu patoloģiju. Piemēram, atsevišķu plāksteru izmērs ir ļoti mainīgs (no dažiem mm līdz vairākiem cm), kā arī forma, atrašanās vieta, evolūcija un krāsu toni.

Ārsti atšķir piecus galvenos psoriāzes klīniskos variantus:

• plakanā psoriāze : vairāk nekā 80% gadījumu
• psoriāze : aptuveni 10% gadījumu
• Apgrieztā psoriāze : var rasties kopā ar plakanu psoriāzi vai izolētā veidā
• eritrodermiska psoriāze : mazāk nekā 3% gadījumu
• pustulārā psoriāze : mazāk nekā 3% gadījumu

Ne visi šie varianti vienmēr ir labi definēti, un tajā pašā pacientā var būt vairāk klīnisko slimības formu.

Vulgāra psoriāze

Visbiežāk sastopamā forma ir psoriasis vulgaris, kas pazīstams arī kā plākšņu psoriāze vai neveiksmīga psoriāze .

Tas parasti notiek pieaugušo vecumā, parasti ietverot galvas ādu, elkoņus, ceļus un muguras leju.

To raksturo paaugstinātu sarkano plākstera izskats, kas ir labi definēts un pārvarēts ar bagātīgām balta-sudrabainām, biezām un sausām svariem. Tendenciāli niezoši, šie bojājumi mēdz spontāni sašķelties un ir viegli noņemami ar skrāpējumiem (lai izvairītos no!).

Plāksteri ir lieli un mēdz apvienoties, tādējādi ietekmējot lielās bagāžas un ekstremitāšu daļas.

Slimībai ir atkārtots hronisks kurss, ti, tas ir pakļauts vājināšanai, regresijai un simptomu atkārtotai parādīšanai.

Psoriāze Guttata

Gautāta psoriāzi raksturo mazi plankumi, kas atgādina pilienus (tā nosaukums izriet no latīņu gutas, kas nozīmē precīzi pilienus).

Guttāta psoriāze ir visizplatītākā forma bērnībā un pusaudža gados; bieži tas bieži notiek ar streptokoku faringītu.

Traumas var parādīties pēkšņi un izzust dažu nedēļu laikā.

Kredīti: www.webmd.com

Reversā psoriāze

Kroku psoriāze (saukta arī par invertu psoriāzi vai psoriasis pissiju) attīstās elektrolītiski ādas krokās, piemēram, cirksnī, starpslāņa locītavā, zemādas krokās un dzimumorgānu apgabalā kopumā.

Šī psoriāzes forma ir sevišķi bieži aptaukošanās un / vai diabēta slimniekiem un gados vecākiem cilvēkiem.

Bērnu psoriāzes locījumi - Kredīti: Mayo Foundation

Eritrodermiska psoriāze

Eritrodermiskās psoriāzes gadījumā liela ķermeņa daļa ir sarkana un iekaisusi. Gandrīz visu ādu (vairāk nekā 80%) ietekmē vispārēja eritēma.

Eritēma un ādas lobīšanās izraisa niezi, sāpes un pietūkumu.

Eritrodermāls psoriāze var parādīties pēc pēkšņas kortisona vai imūnsupresīvas terapijas pārtraukšanas, kā arī nogulsnēšanās infekciju vai narkotiku dēļ.

Šis psoriāzes veids ir īpaši invalīds pacientam un daudzos gadījumos prasa hospitalizāciju; tas var izraisīt smagu dehidratāciju un infekcijas.

Kredīti: www.webmd.com

Poriatiskā psoriāze

Pustulārā ģeneralizētā psoriāze ir vēl viena ļoti nopietna psoriāzes forma, kas rada dzeltenīgi brūnus pustulus ar strutainu saturu (piepildīta ar strūklu).

Tas ir saistīts arī ar drudzi, nespēku, parestēziju un dedzināšanas sajūtām. Tas var izraisīt drudzi un citas komplikācijas, piemēram, dehidratāciju un bakteriālu sepsi. Tāpat kā ar eritemātisku formu, to var izraisīt sistēmiskas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem pārtraukums.

Pastāv arī lokalizētas pustulārās psoriāzes variants, kas ir diezgan bieži sastopams ar plaukstām un pēdām.

Kredīti: www.psoriasisexpert.org

Galvas ādas psoriāze

Galvas ādas psoriāzi - bieži sajaukt ar blaugznām vai seboreju dermatītu - raksturo plāksteru klātbūtne, kas paliek lokalizēti uz skalpa, neattiektos uz citām ķermeņa daļām. Plātnes laika gaitā sabiezē un noņem.

Dažreiz tas var ietekmēt arī pieres, kakla aizmuguri un ausis.

Galvas ādas psoriāze nekādā veidā nav saistīta ar matu izkrišanu, bet, jo īpaši nervozējošākajos, tas izraisa intensīvu un kaitinošu niezi.

Citas psoriāzes formas

Ir arī daudzas citas formas, kas ietekmē dažādas ķermeņa daļas, piemēram,

• palmu palmas psoriāze, kas saistīta ar plaukstām un pēdām;
• nagu psoriāze, kas ietekmē nagus un ir atrodama vairāk nekā trešdaļā pacientu;
• acu psoriāze ;

Nagu psoriāze - Kredīti: www.webmd.com

Psoriātiskais artrīts

Lai uzzinātu vairāk: Psoriātiskais artrīts

Artropātiska psoriāze, kas skar aptuveni 20-30% pacientu, ir viens no nopietnākajiem slimības variantiem. Šis psoriāzes veids, kas dažos aspektos ir līdzīgs artrītam, galvenokārt skar distālās locītavas un var ietvert arī aksiālo skeletu.

Elpošanas traucējumi, pietūkums (desu pirksti) un sāpes rokās un kājās ir visbiežāk sastopamie simptomi locītavās.

70% gadījumu tas ir saistīts ar nagu psoriāzi.

Cēloņi un riska faktori

Psoriāze ir daudzfaktoru patoloģija, kas izriet no daudzu predisponējošu faktoru mijiedarbības. Tāpēc nav iespējams precīzi noteikt vienu izcelsmes iemeslu, pat ja vairumā gadījumu ģenētiskajai sastāvdaļai un stresam ir ļoti liela nozīme.

Ģenētiskā nosliece

Psoriāze ir slimība ar plurigēnu predispozīciju, kas ir saistīta ar informāciju, kas atrodas vairākos gēnos. Šā iemesla dēļ vecākiem ar psoriāzi bērni ir biežāk (bet ne droši) slimības attīstībai.

Prognozējošā ģenētiskā komponenta esamību apliecina fakts, ka 30% cilvēku ar psoriāzi ir vienlīdz ietekmēti ģimenes locekļi.

Ir arī redzams, ka ģenētiskā komponenta ietekme uz psoriāzes formām ir agrāka (pirms 15-20 gadiem).

Tomēr ģimenes vai ģenētiskā predispozīcija nespēj izraisīt psoriāzi. Lai slimība izpaužas, ir jāizraisa citi izraisoši faktori, piemēram, intensīvs psiho-fiziskais stress .

Iespējamie metināšanas faktori

• Traumas, nejaušas brūces, tetovējumi un ķirurģiskas brūces
• Dažāda veida infekcijas (faringīts, beta-hemolītiska streptokoka izraisīta tonsilīts, AIDS)
• Stress, gan fizisks, gan garīgs
• Saules apdegumi (lai gan ultravioletie starojumi ir viena no efektīvākajām psoriāzes terapijām, ir svarīgi nepārspīlēt saules vai UV spuldzes).
• smēķēšana
• Alkohola lietošana
• dialīze
• Dažas zāles: antihipertensīvi līdzekļi, NPL, pretmalārijas līdzekļi, litijs, interferons, pēkšņa kortikosteroīdu lietošanas pārtraukšana

Stress

Psoriāze ir arī psihosomatiska slimība. Lai pierādītu šīs attiecības, amerikāņu profesors pētīja divus homozigotus dvīņus, kurus raksturo tas pats ģenētiskais grims.

Kaut arī pirmais no diviem brāļiem, bankas darbinieks, bija smagi skāris psoriāzi, bet otrais, sērfošanas skolotājs, neuzrādīja slimības pēdas.

Pat ja nepastāv specifiski un apstiprināti pētījumi, vairumā gadījumu slimība pasliktinās, ja tā sakrīt ar bēdām vai īpaši sāpīgiem mirkļiem savā dzīvē. Gluži pretēji, grūtniecība, ko vairums sieviešu uzskata par ārkārtējas laimes brīdi, bieži vien ir saistīta ar simptomu mazināšanos (kas bieži pēc tam mēdz pasliktināties pēc dzemdībām).

Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka pat fizisks stress, piemēram, psiholoģisks stress, var veicināt slimības sākšanos vai pasliktināšanos.

Šī iemesla dēļ psoriāze var parādīties vai pasliktināties pat pēc traumām, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un kopumā visās situācijās, kad organisms ir novājināts (infekcijas, slimības, kā arī slikta uzturs, narkotikas, smēķēšana, alkohola lietošana utt.). ).

Smēķēšana ir svarīgs riska faktors, jo īpaši dažos psoriāzes veidos, un arī alkohols, kas ir spēcīgs vazodilatators, var izraisīt vai pasliktināt šo slimību.

Komplikācijas un saistītās slimības

Psoriāze nav uzskatāma par "vienkāršu" ādas slimību. Faktiski tas var negatīvi ietekmēt emocionālo veselību, izraisot pārmērīgu trauksmi par fizisko izskatu, līdz depresijai

Lai gan tas pats par sevi neietekmē skarto pacientu mirstību, ar psoriāzi saistītās sekas un slimības var būtiski ietekmēt skarto pacientu dzīves kvalitāti.

Patoloģijas pamatā ir imunoloģisks traucējums, kam ir tendence uz hronisku iekaisumu; nav pārsteidzoši, ka psoriāze bieži ir saistīta ar citām slimībām vai traucējumiem, kas saistīti ar iekaisuma un / vai autoimūnu pamatu.

Visbiežāk sastopamās asociācijas ir tās, kurām ir:

• Nemiers / depresija
• celiakija
• Iekaisīga zarnu slimība
• Aptaukošanās (aptaukošanās cilvēki biežāk ietekmē smagu psoriāzes formu)
• diabēts
• hipertonija
• Taukainas aknas (bezalkoholiska steatoze), kuras - īpaši aptaukošanās pacientiem - var neārstēt steatohepatīts un ciroze;
• hiperhomocisteinēmijas
• Augsts holesterīna un dislipidēmijas līmenis kopumā
• Krona slimība

Psoriāzes ārstēšana

Klīnisko formu visdažādākie priekšnosacījumi paredz atšķirīgus un personalizētus terapeitiskus pasākumus, kas balstās uz psoriāzes veidu un simptomu smagumu.

Līdz ar to nav iespējams noteikt a priori izārstēšanas efektivitāti, arī tāpēc, ka tas, kas varētu būt noderīgs vienā gadījumā, varētu būt neefektīvs citā.

Tātad tikai pareiza un rūpīga diagnostiskā pārbaude var noteikt visefektīvāko līdzekli psoriāzes ārstēšanai.

Terapeitiskās iespējas

Par laimi, neatkarīgi no pārbaudes rezultātiem, ārstiem ir pieejamas zāles un terapijas, kas vairumā gadījumu var uzlabot slimību. Diemžēl pašreizējie terapeitiskie līdzekļi neļauj pilnībā atgūties no slimības, bet ierobežo sevi "izārstēt", izslēdzot darbību.

Tieši tā hroniskuma dēļ psoriāze prasa pastāvīgu un regulāru aprūpi, kā tas notiek ar citām slimībām, piemēram, diabētu un hipertensiju. Neskatoties uz acīmredzamo atveseļošanos, ir lietderīgi veikt arī periodiskas speciālistu pārbaudes, lai noteiktu iespējamās komplikācijas un pārliecinātos, ka veiktā ārstēšana nav saistīta ar blakusparādībām.

narkotikas

Lai uzzinātu vairāk: Zāles psoriāzes ārstēšanai

Farmakoloģiskā izpēte nepārtrauktā attīstībā ir novedusi pie specifisku zāļu atklāšanas, lai ārstētu maigākās psoriāzes formas, ierobežojot maksimālās blakusparādības. Šodien, piemēram, kortizonu saturoši krēmi bieži vien tiek aizstāti ar novatoriskākiem preparātiem (D vitamīna analogiem), kuriem praktiski nav ilgtermiņa blakusparādību.

Kopumā psoriāzes ārstēšana ir sadalīta četrās galvenajās jomās:

• Aktuālas terapijas:
• Tradicionālās perorālās sistēmiskās terapijas
• Bioloģiskā terapija
• Fototerapijas: terapija ar ultravioletajiem stariem.

Aktuāli ārstēšana

Nelielos gadījumos tiek izmantotas lokālas zāles, kas tiek lietotas lokāli, piemēram, krēmi, ziedes, putas, losjoni, aerosoli, ziedes un želejas. Ņemot vērā, ka neviens no šiem darbiem 100% gadījumu nav piemērots, vispiemērotākā produkta izvēle ir tikai dermatologam, kurš darbosies atbilstoši pacienta profilam, ko viņš ārstē.

Uzmanība kortikosteroīdiem

Kortizoni krēmos vai ziedēs ir efektīvi, bet tie jālieto īsā laikā un lēni jāaptur, lai izvairītos no bojājumu atkārtotas aizdegšanās un pustulārās vai eritrodermiskās psoriāzes pēkšņas parādīšanās.

Lai paaugstinātu šo produktu efektivitāti, jo īpaši vietās, kur āda ir biezāka, tiek izmantota tā sauktā oklūzijas tehnika .

Praksē poru atvēršanu veicina celofāna iesaiņošana uz ādas, tādējādi uzlabojot zāļu iekļūšanu ādā.

Īpaši piemērotas vieglai psoriāzei, šīs lokālās ārstēšanas metodes var būt balstītas uz aktīvajām sastāvdaļām:

• keratolītiskie līdzekļi (salicilskābe un glikolskābe): tie ir norādīti ļoti biezu skalu klātbūtnē, lai tos noņemtu un tādējādi veicinātu citu lokāli lietojamu aktīvo vielu iekļūšanu;
• mitrinātāji un mīkstinošie līdzekļi (glicerīns, skvalēns, sorbīts, propilēnglikols, mandeļu eļļa ...): saglabājiet ādu mīkstu un mitrinātu, samazinot plankumu un niezi; tie arī veido barjeru pret kairinātājiem, alergēniem un baktērijām.
• pretiekaisuma līdzekļi (kortizons): tie ir spēcīgi medikamenti, kas "aizdedzina" notiekošo iekaisuma reakciju, bet kuri jālieto ar pareizu mēru, kā noteicis ārsts, lai izvairītos no smagām blakusparādībām;
• D vitamīns un analogi (kalcipotriols, kalcitriols un takalcitols): tie darbojas kā pretiekaisuma līdzekļi, samazina virspusējo ādas šūnu izplatīšanos un veicina diferenciāciju (psoriāzes gadījumā šīs šūnas, ko sauc par keratinocītiem, atkārtoti vairojas: ik pēc 3–6 dienām, nevis ik pēc 28 gadiem). D vitamīna analogi ir izstrādāti, lai samazinātu tā aktivitāti pret kalcija uzsūkšanos, tādējādi ierobežojot hiperkalciēmijas risku. Pašlaik D vitamīna analogi ir atsauces zāles psoriāzes lokālai ārstēšanai
• dārzeņu un minerālu darva: arī augu darvas šampūni ir ļoti noderīgi, kas norādīti galvas ādas psoriāzē. Tie piedāvā labus rezultātus, taču tiem trūkst apģērbu tauku un krāsošanas, kā arī slikta smaka.

Tradicionālās sistēmiskās procedūras

Šīs zāles lieto iekšķīgi, tablešu veidā vai injicējot. Tāpēc viņi darbojas no iekšpuses izplatīšanās visā ķermenī.

Šīs ārstēšanas mērķis ir apkarot slimību raksturojošo imūnsistēmas iekaisumu un darbības traucējumus.

Šīs zāles ir paredzētas smagākām psoriāzes formām, kurām nepietiek ar lokālu ārstēšanu.

Tie ietver ciklosporīnu, metotreksātu (indicēts vidēji smagas vai smagas psoriāzes klātbūtnē, kas saistīta ar psoriātisko artrītu) un acitretīnu (tagad to lieto maz, īpaši sievietēm, jo ​​pastāv teratogēnais risks).

Galvenās blakusparādības ir slikta dūša, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, aknu un nieru bojājumi.

Sistēmiskās bioloģiskās procedūras

Līdztekus tradicionālo medikamentu lietošanai dažu pēdējo gadu laikā ir ieviesti tā sauktie "gudrie medikamenti", kas ir izrādījušies īpaši efektīvi, ja citas, lokālas un sistēmiskas terapijas nedarbojas vai ir kontrindicētas. Tāpēc tā ir sekundāra izvēle, kas pieņemta, ja psoriāze nav saņēmusi pietiekamu labumu no tradicionālās ārstēšanas.

Komerciāli pieejamas bioloģiskās narkotikas

• Adalimumabs (Humira ®)
• Etanercepts (Embrel ®)
• Infliksimabs (Remicade ®)
• Ustekinumabs (Stelara ®)
• Golimumabs (Simponi ®, indicēts tikai psoriātiskajam artrītam)
• Certolizumabs (Cinzia, indicēts tikai psoriātiskajam artrītam)

Šīs zāles, kas pazīstamas arī kā bioloģiskās zāles, iegūst, izmantojot rekombinanto DNS tehniku, un ļauj pat visnopietnākajām slimības formām risināt ar lielisku panākumu iespējamību.

Šīs zāles iedarbojas uz specifiskām imūnsistēmas sastāvdaļām, kas iesaistītas iekaisuma parādībās, kas saistītas ar slimības attīstību. Tāpēc tie ir specifiskāki nekā tradicionālās sistēmiskās zāles.

Bioloģiskās narkotikas iedarbojas uz imūnsupresīvu iedarbību, izslēdzot imūnsistēmas daļu; līdz ar to arī to iespējamo blakusparādību rašanos, kas galvenokārt ir palielināta jutība pret infekcijām. Tās ir kontrindicētas arī grūtniecības laikā, un tās nevar noteikt dažiem pacientiem, piemēram, tiem, kuriem ir audzēji, smaga hepatīta gadījumā vai vienlīdz nopietnās sirds slimībās. To izmantošanu apgrūtina arī īpaši augstās izmaksas.

Šīs terapijas parasti ievada injekcijas vai infūzijas veidā.

fototerapija

Lai uzzinātu vairāk: fototerapija un helioterapija

Saule ir vērtīgs sabiedrotais daudzu psoriāzes formu ārstēšanā. Īpaši noderīgi visbiežāk sastopamajos slimības variantos (plakanās psoriāzes gadījumā), lai saule būtu patiešām efektīva, saules iedarbībai tomēr jāatbilst ļoti specifiskiem standartiem.

Pirmkārt, saules stariem ir tieši jāietekmē slima āda, un tāpēc fototerapija ir ļoti maz efektīva galvas ādas psoriāzes gadījumā. Saule arī ir jāpieņem pietiekami ilgu laiku (vismaz 2-3 nedēļas), jo ierobežotā nedēļas nogales ekspozīcija bieži nenodrošina ievērojamu labumu.

Tāpat ir svarīgi pakāpeniski pakļaut sevi saulei, jo apdegums var vēl vairāk pasliktināt patoloģiju. Šā iemesla dēļ ir ieteicams izvairīties no saules iedarbības karstākajā laikā, aizsargājot neveselīgas teritorijas ar atbilstošiem saules aizsarglīdzekļiem.

Mākslīgā miecēšana ir tikpat efektīva kā helioterapija, it īpaši, ja to veic specializētos psoriāzes ārstēšanas centros.

Šodien visbiežāk izmantotā metode pakļauj UVA starus pēc fotosensibilizētu tablešu ievadīšanas, kas palielina tā terapeitisko efektivitāti. Nesen ir ieviesta īpaši selektīva tehnika, kas balstīta uz šaurjoslas UVB staru labvēlīgo ietekmi, kas nav saistīta ar fotosensibilizējošu zāļu lietošanu.

Standarta UVA terapija ietver 3/4 nedēļas sesiju. aptuveni 20-22 sanāksmes notiks apmēram pusotra mēneša laikā. Šaurjoslas UVB terapijai nepieciešams ilgāks laiks (apmēram 3 mēneši), jo atbildes reakcija uz terapeitisko iedarbību ir lēnāka.

Stresa vadība

Lai uzzinātu vairāk: Psoriāzes aizsardzības līdzekļi

Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka papildus medicīniskajai terapijai pacientu vienkāršs ieguvums ir tikai stresa samazināšana. Šā iemesla dēļ ir lietderīgi laiku pa laikam atslābināties un regulāri veikt fiziskās aktivitātes, lai atbrīvotu ikdienas spriedzes.

Skatīt arī: Psoriāze: dabas aizsardzības līdzekļi