vispārinājums
Finasterīds ir FDA apstiprināts medikaments matu izkrišanas ārstēšanai un, konkrētāk, androgenētiska alopēcija.
FDA apstiprināja finasterīda lietošanu androgenētiskās alopēcijas ārstēšanai 1997. gadā. Daudzus gadus kopš šī datuma ir vēl viena garantija par zāļu lielisko panesamību vismaz īstermiņā.
Diemžēl šīs zāles ne vienmēr lieto atbilstoši. Faktiski pasaulē "sporta" finasterīds tiek izmantots, lai ierobežotu blakusparādības, kas saistītas ar dažu anabolisko steroīdu lietošanu dopinga nolūkos.
Matu izkrišana
Kas ir androgēnas alopēcija?
Vārdvārdu "androgēns" norāda uz ciešu saikni starp šo alopēcijas veidu un diviem faktoriem: androgēniem ( andro ) no vienas puses un noteiktu ģenētisko nosliece uz otru. Šī iemesla dēļ pirms pubertātes kastrētiem cilvēkiem nekad nebūs jāizmanto finasterīds vai minoksidils, lai novērstu matu izkrišanu .
Šis pieņēmums arī izskaidro, kāpēc androgenētiskās alopēcijas sastopamība sievietēm ir acīmredzami zemāka nekā vīriešu populācijā.
Ģenētisko faktoru ietekme ir sarežģītāka. Šajā sakarā mēs aprobežojamies ar pieminēšanu, ka pakāpeniska matu retināšana, ko izraisa matu folikulu miniaturizācija, reaģējot uz androgēniem, ir atkarīga ne tikai no šo hormonu koncentrācijas plazmā, bet arī uz folikulu jutību pret to darbību. Šajā līmenī patiesībā mēs varam atrast vairāk vai mazāk nozīmīgas fermenta koncentrācijas, ko sauc par 5-α-reduktāzi (īpaši II izoformu), kas pārvērš testosterona hormonu dihidrotestosteronā. Šī fermenta ekspresija vīriešiem ir daudz augstāka nekā sievietēm, un abos dzimumos tā dominē frontālajā reģionā, salīdzinot ar pakaušu. Papildus matu izkrišanas veicināšanai dihidrotestosterona pārpalikums stimulē matu augšanu, prostatas palielināšanos un ādas tauku sekrēciju (taukaina āda, pinnes un seboreja).
Rīcības mehānisms
Kā finasteride var novērst matu izkrišanu?
Kā jau minēts, androgenētiskajā alopēcijā galvenā atbildība par matu folikulu miniaturizāciju, tātad matu izkrišana, ir dihidrotestosterons.
Finasterīds spēj novērst retināšanas matus, iedarbojoties uz šī hormona sintēzi.
Detalizētāk, finasterīds spēj selektīvi inhibēt II tipa enzīmu 5-α-reduktāzi, novēršot testosterona pārvēršanos dihidrotestosteronā audu līmenī.
Kā jau minēts, šī darbība ir īpaši noderīga androgēnas alopēcijas un, lielākām devām, hirsutisma un labdabīgas prostatas hipertrofijas ārstēšanā (kuru mēs šajā rakstā neizskatīsim).
Samazinot DHT (dihidrotestosterona) līmeni, finasterīds var novērst folikulu saraušanos un izraisīt miniaturizētus matus ar termināla īpašībām, nevis vilnas. Tādā veidā tas novērš turpmāku matu izkrišanu un veicina atjaunošanos. Liela finasterīda priekšrocība ir tā spēja selektīvi inhibēt dihidrotestosterona sintēzi, sākot no testosterona, tādējādi nepieļaujot šī tipiskā vīriešu hormona fizioloģisko ietekmi audos. Medicīniskā ziņā finasterīdam nav antiandrogēnu vai androgēnu iedarbību, un tam nav arī estrogēnu, antiestrogēnu vai progestīna iedarbības. Finasterīda lietošana neietekmē kortizola, vairogdziedzera stimulējošā hormona un tiroksīna cirkulējošo līmeni; tas arī nemaina attiecību starp ABL un ZBL holesterīnu, un tam nav būtiskas mijiedarbības ar hipotalāma-hipofīzes-dzimumdziedzeru asi. Testosterona cirkulējošie līmeņi var pat palielināties (apmēram 15%), jo audu konversija nav dihidrotestosteronā.
Devas un lietošanas veids
Lai apkarotu matu izkrišanu, finasterīds jālieto iekšķīgi, pēc tam sistēmiski. Parasti zāles tiek pagatavotas tablešu veidā, kas jānorij veselas.
Starp dažādiem farmaceitiskiem produktiem, kuru pamatā ir finasterīds, mēs atceramies reģistrētās preču zīmes Proscar un Propecia, kurās aktīvā viela tiek konstatēta attiecīgi 5 un 1 mg koncentrācijā. Pēdējais ir deva, kas norādīta androgēnu baldness ārstēšanai (viena tablete dienā).
Tā kā finasterīds spēj kavēt matu izkrišanu, neietekmējot testosterona normālu darbību, tā lietošana androgēnas alopēcijas ārstēšanā ir plaši izplatīta un novērtēta.
Tādēļ nav pārsteidzoši, ka pēc tam, kad bez lieliem panākumiem ir izmēģinājuši kosmētisko līdzekļu un funkcionālo bagātinātāju daudzveidīgie piederumi, daudzi vīrieši pēc dermatologa padoma izmanto finasterīdu. Patiesībā lielākā daļa ārstu uzskata, ka sistēmiskā finasterīda ir visefektīvākā iejaukšanās androgenētiskās alopēcijas ārstēšanā.
Ieteicamās devas ir 1 mg dienā; zāles ir labi panesamas, un nav nepieciešams veikt asins un / vai instrumentālus testus, ja to lieto pirms 40 gadu vecuma. Pēc šī vecuma dermatologs parasti nosaka virkni testu, lai izpētītu prostatas veselību, piemēram, prostatas specifisko antigēnu (PSA) testu, taisnās zarnas izpēti, urīna reakcijas spēka mērīšanu un suprapubisko ultraskaņu.
Efektivitāte un rezultāti
Rezultāti, kas iegūti, izmantojot ārstēšanu, kuras pamatā ir finasterīds, parasti ir labi un vairumā gadījumu ir apmierinoši pacientiem.
Gadu pēc ārstēšanas sākuma aptuveni 50% vīriešu vecumā no 18 līdz 41 gadiem piedzīvo kritumu, bet atlikušais procentuālais daudzums arī novērtē zināmu atjaunošanos. Tikai ļoti nelielā skaitā gadījumu (aptuveni 1%) narkotika izrādās neefektīva vai arī tā būtu jāaptur, jo rodas ievērojamas blakusparādības.
Atšķirībā no minoksidila (losjons vai putas), ir pierādīts, ka finasterīds ir efektīvāks, lai veicinātu augšanu un apturētu kritumu frontālajā zonā nekā virsotnē. Turklāt finasterīdam ir labāka terapeitiskā iedarbība, pateicoties mērķtiecīgākam darbības veidam un labākai biopieejamībai (minoksidila sistēmiskā ievadīšana nav iespējama izteiktas hipotensīvās iedarbības dēļ).
Sievietēm finasterīds šķiet mazāk efektīvs nekā vīrieši, īpaši pēcmenopauzes periodā, kad matu izkrišana galvenokārt ir saistīta ar estrogēna samazināšanos. Auglīgā vecumā grūtniecības gadījumā iespējama teratogēna iedarbība uz vīriešu augli ir pārsteidzoša, konfigurējot hermaphroditism sistēmu. Tādēļ sievietēm reproduktīvā vecumā nevajadzētu lietot finasterīdu.
Tomēr ir svarīgi norādīt, ka rezultātus, kas iegūti, lietojot šo narkotiku, var novērtēt tikai pēc kāda laika.
Neskatoties uz DHT koncentrācijas samazināšanos serumā vairāk nekā 65% 24 stundu laikā pēc vienas 1 mg tabletes lietošanas, finasterīda efektivitāte nav tūlītēja. Faktiski, lai iegūtu nozīmīgu klīnisko efektu, tas ir jāveic vismaz trīs mēnešus; tomēr ir ieteicams turpināt devu vismaz divpadsmit mēnešus pirms sasniegto rezultātu novērtēšanas. Vēl viena svarīga detaļa ir tā, ka gūto labumu var saglabāt tikai, turpinot terapiju uz nenoteiktu laiku.
Blakusparādības
Kādas ir finasterīda izraisītās blakusparādības?
Parasti finasterīda lietošana pret matu izkrišanu ir labi panesama ārstēšana, bet tai ir nepieciešams ilgstošs ieņemšanas laiks, sākot no vismaz trim mēnešiem līdz vienam gadam vai ilgāk.
Nepieciešamība pagarināt zāļu lietošanu tik ilgi un dažreiz nenoteiktu laiku var izraisīt lietotāju bažas par šādas terapeitiskās pieejas iespējamām blakusparādībām.
Pateicoties konkrētajai farmakoloģiskajai iedarbībai, finasterīda nevēlamās blakusparādības parasti nav sastopamas vai jebkurā gadījumā ir ierobežotas. Vissvarīgākais ir teratogēnā iedarbība (vīrieša auglim anomālijas var rasties ārējos dzimumorgānos, pat pie ļoti mazām devām), kas liek absolūti aizliegt finasterīdu lietot plānotās vai notiekošās grūtniecības laikā. Šajā periodā ir jāatturas no šķelto vai drupināto finasterīdu tablešu lietošanas, jo aktīvā viela var absorbēties arī caur ādu.
Cilvēkiem, nelielā gadījumu skaitā (mazāk nekā 1%), finasterīdam var būt inhibējošs efekts uz seksuālo zonu, piemēram, samazināta dzimumtieksme, erekcijas disfunkcija un samazināts ejakulāta tilpums.
Pacientiem ar predisponējošiem faktoriem, piemēram, aptaukošanos vai varikoceli, finasterīds var arī mainīt spermatogenēzi, bet dažos gadījumos ir aprakstīti ļoti reti vienpusējas ginekomastijas gadījumi.
Saikne starp finasterīda un prostatas vēža uzņemšanu joprojām ir neskaidra, jo ir pretrunīgas publikācijas par iespējamu aizsargājošu efektu, neitrālu vai predisponējošu iedarbību (kas tagad tiek uzskatīta par maz ticamu salīdzinājumā ar iepriekšējo).
Finasterīda blakusparādības tomēr ir ļoti reti un bieži vien pārejošas, ar spontānu regresiju līdz terapijas turpināšanai (vairumā gadījumu) vai tās pārtraukšanai (subjektu kopums).
