vispārinājums
Epiziotomija ir diezgan izplatīta ķirurģiska procedūra dzemdību praksē, kuras mērķis ir veicināt augļa pāreju maksts dzimšanas laikā.
To sauc arī par perineotomiju, un epiziotomija ietver perineum (platība starp vulvas un anālo atveri) iegriezumu, lai palielinātu vaginālo atveri.
Jo tas ir praktizēts
Iespējamās priekšrocības
Klīniskajā praksē astoņpadsmitā gadsimta pirmajā pusē tika ieviesta epiziotomija, un līdz pat nesenām dienām tā ir pazīstama ar ievērojamu popularitāti, ar lielu vēlmi to regulāri veikt ārsti.
Intervences pamatojums ir pārliecība, ka šī prakse var samazināt:
- mātei, starpdziedzeru plīsuma risks un iespējamais fekāliju un urīna nesaturēšana dzemdību dēļ;
- auglim, plecu disocijas risks un citas komplikācijas, piemēram, hipoksija sarežģītā darbībā.
Praksē šāda brūces radīšana ļautu novērst nopietnākas un nekontrolētas brūces.
Trūkumi
Klasiski epiziotomijai piešķirtie ieguvumi jau sen ir atzīti par patiesiem, lai gan nebija nekādu konkrētu zinātnisku pierādījumu, lai pamatotu šīs hipotēzes.
Tikai pēdējos gados statistiskie novērtējumi ir likuši daudziem ārstiem atturēties no epizotomijas ikdienas prakses, saglabājot to tikai tiem gadījumiem, kad iejaukšanās ieguvumi atsver trūkumus. To vidū būtu:
- pēcdzemdību asinsizplūduma palielināšanās (epiziotomijai ir inhibējošs efekts uz oksitocīna sekrēciju, hormonu, kas mēdz palielināt dzemdes kontrakcijas, kas ir svarīga, lai apturētu hemorāģiju, ko izraisa placentas atdalīšanās);
- vietējās sāpes, kas var ilgt nedēļas vai mēnešus pēc dzemdībām, kavējot seksuālo attiecību atjaunošanu un dažos gadījumos pat traucējot barošanu ar krūti;
- brūce var kļūt sarežģīta ar infekcijām; visnopietnākajos gadījumos var pat veidoties taisnstūrveida fistulas;
- iegurņa muskuļu plīsumi (un no tā izrietošā vājināšanās) var radīt nopietnas nesaturēšanas problēmas.
Visu šo iemeslu dēļ epiziotomija ir jāparedz tikai īpašos gadījumos, piemēram, ja sievietei ir šaurs dzimšanas kanāls vai ja bērns, kas gatavojas piedzimt, ir makrosomisks, tas nonāk ciešanas vai iepazīstas ar sēkliniekiem.
Kā novērst nepieciešamību to izmantot
Grūtniecības laikā ir svarīgi, lai sieviete gūtu izpratni par to, ka maksts un perineum ir spējīgas pienācīgi gulēt dzemdību laikā, bez ķirurģiskas iejaukšanās.
Iegurņa iegurņa sagatavošana grūtniecības laikā, piemērota stāvokļa izvēle darba laikā, pareizais vilces frekvenču biežums un intensitāte, piegādes laiks, dzemdēšana ūdenī un klitora stimulēšana kā metode. Relaksācija dzemdību laikā var būt ļoti noderīga, lai novērstu vaginālās un perinālās lacerācijas.
Kā tas tiek veikts
Perineum griezumu var veikt trīs galvenajos veidos: vidējā (garenvirziena), sānu (šķērsvirziena) un mediolateriālā (slīpā griezumā).
Griezuma veida izvēli veic ķirurgs, pamatojoties arī uz pacienta, augļa un tā rašanās veidu. Vispārīgi runājot, vidējais griezums parasti dod priekšroku, jo tas ir konservatīvāks un vieglāk dziedināms.
Darbība notiek vietējā anestēzijā, nepārprotami nevajadzīga, ja sieviete jau ir pakļauta epidurālai anestēzijai.
Pēcoperācija
Pēc bērna piedzimšanas epiziotomijas radīta brūce tiek slēgta ar dažiem valdziņiem, vienmēr ar vietējo anestēziju (šī iejaukšanās mēdz būt sāpīgāka par pašu griezumu).
Turpmākajās dienās ir jāpievērš īpaša uzmanība brūces dezinfekcijai, to praktizē vairākas reizes dienā un vienmēr pēc urinēšanas un defekācijas, saskaņā ar ginekologa norādījumiem ar konkrētiem produktiem. Pēc mazgāšanas ir svarīgi nožūt brūci ar siltu gaisu vai viegli sakratot ar tīru, mīkstu dvieli. Ja ārsts uzskata to par nepieciešamu, ir iespējams lietot arī krēmus vai anestēzijas līdzekļus, lai mazinātu sāpes.
