atelektāze

vispārinājums

Atelektāze ir plaušu pilnīga vai daļēja sabrukums plaušu alveolu deflācijas dēļ.

Attēls: veselīgas plaušu un plaušu salīdzinājums, ko ietekmē atelektāze. No vietnes asbetos.com

Alveolārās deflācijas cēlonis var būt fiziska obstrukcija augšējos elpceļos (piemēram, lieko gļotu vai svešķermeņu), vai ārējs spiediens plaušās, kas novērš plaušu injicēšanu gaisā (tas ir kas parasti notiek pēc krūšu trauma).

Atelektāze var izraisīt elpošanas problēmas, neefektīvu klepu, drudzi un cianozi, bet tā var būt arī asimptomātiska, tas nozīmē, ka tas neizraisa acīmredzamus simptomus.

Diagnoze galvenokārt balstās uz ļoti izplatītu radioloģisko izmeklēšanu, piemēram, krūšu kurvja rentgenoloģiju.

Terapija ir atkarīga no iedarbināšanas cēloņiem.

Kas ir atelektāze

Atelektāze ir plaušu pilnīga vai daļēja sabrukšana, kas notiek pēc plaušu alveolu deflācijas.

KAS IR PULMONĀRAS KAVAS?

Alveoli ir nelieli dobumi, kas atrodas plaušu iekšpusē, kur notiek gāzes apmaiņa starp asinīm un atmosfēru. Patiesībā tajās asinis ir bagātinātas ar skābekli, kas nāk no ieelpotā gaisa, un "bez" oglekļa dioksīda, kas rodas audu izsmidzināšanas rezultātā.

Attēls: Alveoli ir nelielas gaisa kameras, līdzīgas maziem maisiem. Tie atrodas gala bronholu galos, tas ir, bronhu galīgajos atzaros.

Alveoli atrodas katra terminālā bronhola beigās; terminālie bronholi ir vieni no pēdējiem elpceļu posmiem, kas sākas ar deguna dobumiem un turpinās ar deguna galu, rīkles, balsenes, trahejas, primāriem bronhiem, sekundāriem bronhiem, terciārajiem bronhiem, bronhiem un tieši termināliem bronhiem.

Elpceļi ir didaktiski sadalīti augšējos elpceļos (no deguna dobuma līdz balsenes) un zemākajos elpceļos (no balsenes līdz alveoliem).

Cēloņi

Atelektāze notiek pēc plaušu alveolu deflācijas gaisa trūkuma dēļ. Bet kas izraisa pēdējās deflāciju?

Gaisa trūkums plaušu alveolos var būt:

• fizisku bloķēšanu augšējos elpceļos ( obstruktīvā bloku atelektāze );
• ārējs spiediens uz plaušu bojājumiem, tādā veidā, ka pēdējais nespēj paplašināties un absorbēt gaisu ( atelektāze no neobstruktīvas bloķēšanas vai neobstruktīva atelektāze ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Lai fiziski bloķētu gaisa plūsmu caur augšējiem elpceļiem, tas var būt:

• Gļotu uzkrāšanās . Gļotas var uzkrāties, ja pēc tās pārprodukcijas neizdodas līdzvērtīgi izraidīt ar klepu vai ja nevar veikt dziļas elpas. Turklāt gļotādas uzkrāšanās parasti notiek gan ķirurģisko procedūru laikā, gan pēc tās, jo cistiskā fibroze (kas ir ļoti nopietna ģenētiska slimība), jo tās ir saistītas ar krūšu kurvja vai plaušu (jo pacientam nav iespējams efektīvi klepus). ) un smagas astmas lēkmes gadījumā.
• Ārzemju ķermenis . Bērniem ir raksturīga svešķermeņu atelektāze, kad viņi nejauši ieelpo dažas ļoti mazas rotaļlietas vai ēdiena kodumu (klasiskās pupiņas vai zirņi).
• Augšējo elpceļu sašaurināšanās hronisku infekciju dēļ . Parasti atbildīgās infekcijas ir sēnīšu infekcijas un tuberkuloze.
• Augšējā elpceļu audzējs . Audzēji izraisa nenormālas šūnu masas palielināšanos elpceļos, kas bloķē gaisa plūsmu.
• Asins receklis plaušu iekšpusē . Veidojot asins zudumu, tas kļūst par atelektāzes cēloni, kad to neizdodas izsmelt.

NEKĀRSTRUKTŪRAS BLOKU ATELEKTASIJA

Neobstruktīvu atelektāzi izraisa plaušu ārēja saspiešana; tādēļ var izrietēt no:

• Traumas ar krūtīm . Smagas krūškurvja insultas, piemēram, pēc autoavārijas, izraisa stipras sāpes, tāpēc ir grūti elpot dziļi. Dziļu elpas trūkums pakāpeniski samazina alveolos esošo gaisu līdz to izsīkumam.
• Pleiras izsvīdums . Medicīniskais termins, ko izmanto, lai noteiktu pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos (tā saukto pleiras šķidrumu) pleiras dobumā. Uzkrāšana parasti notiek nepietiekamas apglabāšanas dēļ.
• Pneimonija . Pneimonija ir plaušu iekaisums. Visbiežāk to izraisa vīrusu vai baktēriju izraisītāji, kas izraisa īslaicīgu atelektāzi.
• Pneimotorakss . Pneumotorakss ir medicīnisks termins neparastai gaisa infiltrācijai pleiras dobumā.
• Plašs plaušu audu rētas . Rētas plaušu līmenī var būt traumas, smagas plaušu slimības vai operācijas krūšu zonā. Scarred plaušu ir neefektīva plaušu un komplikāciju risks.
• Audzējs, kas atrodas blakus plaušām (bet ne augšējiem elpceļiem) . Audzējs, kas rodas blakus plaušām, saspiež pēdējo un bloķē gaisa iekļūšanu tajās.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Personas, kuras tiek pakļautas vispārējai anestēzijai, gatavojoties ķirurģijai, bieži ir atelektāzes galvenās puses. Vispārējā anestēzija patiesībā sastāv no konkrētu zāļu ievadīšanas, kas var mainīt alveolu iekšpusē apmainīto gāzu spiedienu. Šīs variācijas dažkārt var novest pie alveolu iztukšošanās un pēc tam pilnīgas vai daļējas plaušu sabrukšanas.

Šis bīstamais mehānisms, kas parasti (ja tas notiek) notiek ķirurģiskas operācijas beigās, ir viens no iemesliem, kādēļ pēc operācijas, kurai seko vispārēja anestēzija, ir nepieciešams vismaz 24 stundu novērošanas periods.

RISKA FAKTORI

Atelektāze ir biežāka dažās situācijās un dažos indivīdos.

Tie ir pakļauti riskam:

• priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, jo to plaušas ir nenobriedušas un tām nav atbilstoša daudzuma virsmaktīvās vielas (NB: virsmaktīvā viela ir šķidrums, kas sastāv no proteīniem un lipīdiem, kas ir būtisks labas plaušu veselības stāvoklim);
• tiem, kuri dažādu patoloģisku apstākļu dēļ ( astma, cistiskā fibroze utt.) rada daudz gļotu un nespēj efektīvi elpot vai klepus;
• cilvēki, kas aprobežojas ar gultu un gandrīz pilnīgu kustību;
• un cilvēkiem, kam ir bijusi operācija uz vēdera vai krūtīm ;
• cilvēki, kas pirms dažām stundām tika pakļauti vispārējai anestēzijai ;
• tiem, kas nevar dziļi ieelpot krūšu vai vēdera traumas dēļ ;
• dažu muskuļu distrofijas slimnieki;
• cilvēkiem ar muguras smadzeņu bojājumiem ;
• mazi bērni (12-36 mēneši), jo tie biežāk ieelpo pārtiku vai iekost;
• smēķētāji, jo smēķēšana veicina gļotu ražošanu;
• visbeidzot, aptaukošanās cilvēki, jo vēdera tauki nospiež diafragmu uz augšu, un tādējādi pārveidotā diafragma neļauj plaušām pilnībā paplašināties.

Simptomi un komplikācijas

Atelektāze var būt asimptomātiska, ti, tā neizraisa acīmredzamus simptomus. Citreiz to raksturo acīmredzami simptomi un pazīmes, kas parasti sastāv no: apgrūtināta elpošana ( aizdusa ), vāja, bet ātra elpošana, neefektīva klepus, zems skābekļa piesātinājums, augsts sirdsdarbības ātrums un viegls drudzis .

Retākos gadījumos var parādīties arī cianoze un sāpes krūtīs .

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Ja atelektāzi raksturo acīmredzamas izpausmes, visbiežāk raksturīgā zīme, kas pelnījusi medicīnisko uzmanību, ir apgrūtināta elpošana .

Sarežģījumi

Attīstītā stadijā atelektāze var ietvert vairākas komplikācijas, dažreiz pat ļoti nopietnas un bīstamas, piemēram:

• Zems skābekļa līmenis asinīs ( hipoksēmija ). Atelectatic plaušu (tas ir, streikot atelektāzes) neļauj gāzes apmaiņu, kas "slodze" asinis ar skābekli, tāpēc cirkulējošā asinis neizbēgami būs slikti skābekli.
• Vairāk vai mazāk acīmredzamas plaušu audu rētas . Kaitējumi, kas traumatizē atelektātiskās plaušas vai plaušas, var būt tik smagi, ka atstāj vairāk vai mazāk dziļas rētas. Plaušu rētas rada nopietnu apdraudējumu pacientam, kurš ir pārvadātājs.
• Pneimonija . Atelektāzes pneimonija rodas, kad sabruktajās plaušās ir uzkrājušās gļotas. Faktiski gļotas ir ideāla vieta baktēriju un citu patogēnu izplatīšanai.
• Elpošanas mazspējas stāvoklis . Raksturīgi, ka smagāki gadījumi vai cilvēki ar smagām plaušu slimībām ir nespēja efektīvi elpot.

diagnoze

Lai diagnosticētu atelektāzi, ir nepieciešama ļoti vienkārša radioloģiskā izmeklēšana, ko sauc par krūškurvja rentgenogrammu vai krūškurvja rentgenogrammu. Šī izmeklēšana skaidri parāda plaušu izskatu un tā daļu sabruka (ja sabrukums bija daļējs); tomēr ļoti bieži tas neizskaidro cēloņus.

Pēdējā gadījumā ir nepieciešami padziļināti pētījumi, piemēram, CT, ultraskaņa, oksimetrija vai bronhoskopija.

Atgriežoties pie atelektas cēloņiem, ir ārkārtīgi svarīgi, jo tas ļauj ārstam plānot vislabāko un piemērotāko ārstēšanas veidu.

KARTES RADIOGRĀFIJA

Attēls: postero-anterior krūšu rentgenogrāfija; sarkanās bultiņas norāda apakšējās kreisās daivas atelektāzi. Ievērojiet diafragmas kreisās puses pamatu.

No vietnes: www.med-ed.virginia.edu

Krūškurvja rentgenogramma vai krūškurvja X -ray ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt galvenās krūšu struktūras: sirdi, plaušas, galvenos asinsvadus, lielāko daļu ribu un daļu no mugurkaula.

Iegūtie attēli ir iegūti no pacienta saskares ar noteiktu jonizējošā starojuma devu ( rentgenstaru ); šie attēli, ko parasti sauc par radiogrāfiskām plāksnēm, ir diezgan skaidri un pietiekami visaptveroši. Tomēr tie ne vienmēr izskaidro precīzu atelektāzes izcelsmi.

TAC

CT ( datorizēta aksiālā tomogrāfija ) ir jutīgāka diagnostiskā attēlveidošanas pārbaude krūšu rentgenogrāfijai, kas var liecināt par sabrukušām plaušām no vairākiem leņķiem.

Tas ir īpaši piemērots audzēju atpazīšanai krūšu kurvja līmenī.

CT skenēšana pakļauj pacientam nenozīmīgu jonizējošā starojuma devu.

ultraskaņa

Ultraskaņa ir pilnīgi bez asins analīzes diagnostikas tests pacientam. Pateicoties ultraskaņai, plaušu ultraskaņa rāda, kāda ir pleiras dobuma izskats un vai pastāv pleiras šķidruma (pleiras izsvīduma) patoloģiska uzkrāšanās.

oksimetrija

Oksimetrija ir ļoti vienkāršs tests, kas mēra skābekļa piesātinājumu asinīs. Lai to izdarītu, viņš paļaujas uz instrumentu, ko sauc par oksimetru, kas tiek uzklāts uz pirksta vai auss daivas (abos gadījumos tās ir divas ļoti asinsvadu zonas).

bronhoskopija

Bronhoskopija ir diagnostikas procedūra, un dažos gadījumos pat terapeitiska, kuras mērķis ir izpētīt lielākus elpceļus, piemēram, balsenes, trahejas un bronhus. Pārbaude tiek veikta, ievietojot degunā vai mutē ļoti plānu, elastīgu cauruli ar optisko šķiedru kameru.

Lietojot bronhoskopu, ārsts var noteikt gļotu, augšējo elpceļu un inhalējamo svešķermeņu uzkrāšanos.

ārstēšana

Atelektāzes epizožu terapija ir atkarīga no iedarbināšanas cēloņiem, un tā pamatā ir princips, ka, atbrīvojot elpceļus no obstrukcijas, alveoli atkal piepildās ar gaisu.

Tā kā gļotu aizsprostojumi ir viens no visbiežāk sastopamajiem atelektatiskās plaušu iemesliem, šī panta uzmanības centrā galvenokārt būs tā sauktā krūšu fizioterapija gļotu mobilizācijai, mukolītiskām farmakoloģiskām procedūrām (tas ir, kas plāno gļotādas izdalīšanos) un tīrīšanu, ķirurģija, elpceļi.

Tomēr, pirms analizēt iepriekš minētos ārstēšanas paņēmienus, ir vērts atcerēties, ka daļējas smaga atelektāzes gadījumā dzīšana var notikt pat bez īpašas ārstēšanas.

THORACIC FYSIOTERAPIJA

Krūškurvja fizioterapija, kas pazīstama arī kā elpošanas fizioterapija vai elpošanas rehabilitācija, sastāv no vairākiem paņēmieniem, kuru mērķis ir: uzlabot dziļu elpošanu, ļaujot pienācīgi paplašināt plaušas un, visbeidzot, mobilizēt gļotas, kas aizsprosto augšējos elpceļus.

Krūškurvja fizioterapijai ir būtiska nozīme krūšu kurvja atveseļošanās gadījumā (plaušu problēmas dēļ, bet ne tikai) vai vēderā, bet arī cistiskās fibrozes gadījumā . Terapeita uzdevums ir iemācīt pacientam:

• Kā efektīvi klepus
• Kā pārspēt krūtīm, lai mobilizētu gļotas
• Kā izmantot VestTM sistēmu, ti, elpceļu nosēdumu sistēmu, kas kalpo, lai mobilizētu lieko gļotu.
• Metodes dziļas elpošanas uzlabošanai. Šim nolūkam tiek uzskatīta arī efektīva stimulējoša spirometrija, kas saistīta ar elpošanas instrumenta izmantošanu, kas īpaši veidota, lai dziļi ieelpotu.
• Posturālās drenāžas metodes. Posturālā drenāža sastāv no vairākiem manevriem un pozīcijām, kuru mērķis ir noņemt gļotas no plaušām.

FARMAKOLOĢISKĀS APSTRĀDES

Atelektāzei piemērotas zāles ir: inhalējami bronhodilatatori (vai inhalējami bronhodilatatori), ar acetilcisteīnu pamatotas zāles (piemēram, Fluimucil un Solmucol) un Pulmozyme.

Detalizētāk, inhalējamie bronhodilatatori "atklāj" plaušu elpceļus (bronhus un bronholes), veicinot elpošanu un gļotu mobilizāciju. No otras puses, acetilcisteīna saturošas zāles plāno gļotādas izdalīšanos, tādējādi veicinot to izraidīšanu. Visbeidzot, Pulmozyme lieto cistiskās fibrozes gadījumā, ko izraisa gļotas, kas atrodas bronhos. Tās darbības mehānisms ir balstīts uz šūnu, kas veido gļotādas izdalīšanos, DNS iznīcināšanu.

AIRWAYS VIA ĶĪMISKĀS INTERVENCES TĪRĪŠANA

Ja plaušu elpceļi ir stipri aizkavēti, ārstam var būt jāizmanto ķirurģiskas procedūras, piemēram, traheobroniāla aspirācija un operatīva bronhoskopija.

Traheobronijas aspirācija vai bronhu aspirācija kalpo, lai atbrīvotos no deguna gļotādas, trahejas un bronhu no gļotām, siekalām, asinīm un citiem patoloģiskiem plaušu sekrēciju. Tā ir nedaudz invazīva, kaitinoša un potenciāli bīstama procedūra pacientam, jo ​​tā ietver elastīga un sterila caurules, ko sauc par cauruli, ievietošanu (caur degunu vai iekšķīgi). Caurule, kas veikta aizsprostojuma punktos, ir savienota ar aspiratoru, kas uzsūc nevēlamo materiālu. Bronchaspirācija tiek īstenota tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Mēs jau esam runājuši par bronhoskopiju pirms diagnostikas procedūrām. Patiesībā princips, saskaņā ar kuru tiek atbrīvoti augšējie elpceļi, nav ļoti atšķirīgs no tracheobrona aspirācijas, tomēr pastāv atšķirība: bronhoskops ir noderīgs arī audzēju un svešķermeņu noņemšanai.

prognoze

Prognoze ir atkarīga no atelektāzes smaguma un tā rašanās iemesliem.

Ja sabrukums ir pilnīgs un ir saistīts, piemēram, ar cistisko fibrozi, prognozei ir tendence būt negatīvai. Turpretim, ja sabrukums ir daļējs un pēc ārstējama iemesla (piemēram, pēc vispārējas anestēzijas), prognoze ir pozitīva (vai vismaz nav negatīva).

profilakse

Lai nepieļautu atelektāzi vai vismaz samazinātu izskatu, ieteicams:

• Pārbaudiet mazus bērnus, kad spēlējat ar maziem un potenciāli bīstamiem objektiem.
• Nelietojiet bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, tādus pārtikas produktus kā zemesrieksti, zirņi un pupas, jo tie ir viegli ieelpojami.
• Nesmēķējiet, jo smēķēšana palielina gļotādas sekrēciju.
• Nomainiet vietu bieži gultā, lai atvieglotu gļotu mobilizāciju (NB! Tas ir īpaši piemērots padoms cilvēkiem, kam ir atelektāzes risks).
• Nepārtraukta elpošanas rehabilitācijas vingrinājumu prakse, ko māca kā pretpasākumu atelektāzi.