vispārinājums
Moli (vai nevi) ir ādas vai gļotādu pigmentēti bojājumi, kas rodas no normālas melanocītu vai sniega šūnu attīstības.
Vairumā gadījumu dzimumzīmes spontāni parādās visa indivīda dzīves laikā, bet daži no šiem bojājumiem var būt iedzimti (ti, klāt no dzimšanas).
Ir daudz veidu sniega, kas tiek klasificēti atbilstoši to klīniskajām un dermoskopiskajām īpašībām. Vairumā gadījumu šo pigmentēto ādas bojājumu raksturs ir labdabīgs ; dažreiz daži no tiem var deģenerēt un izraisīt vēzi, piemēram, melanomu . Pēdējais faktiski var rasties uz veselas ādas vai no esošā vai nesenā izskatu, kas attīstās neoplastiskā nozīmē.
Šā iemesla dēļ pareiza profilakses prakse ir regulāra ādas dermatoloģiskā pārbaude pigmentētiem plankumiem.
Cēloņi un riska faktori
Moli ir lokalizēti bojājumi, ko izraisa proliferatīvs process, ko raksturo melanocītu vai sniega šūnu uzkrāšanās (kas rodas no melanocītiem).
Melanocīti ir šūnas, kas atbild par melanīna, pigmenta, kas ir atbildīgs par ādas krāsu un miecēšanu, ražošanu.
Iemesls, kāpēc sākas šī proliferācija, vēl nav pilnībā zināms, bet molu sākums daļēji ir atkarīgs no ģenētiskajiem faktoriem, imūnsistēmas stāvokļa, ultravioletā starojuma iedarbības un noteiktām farmakoloģiskām procedūrām. Turklāt daži dzimumzīmes var kļūt redzamāki pusaudža un grūtniecības laikā, demonstrējot zināmu hormonu jutību.
Dzimumzīmes var būt no dzimšanas vai agras bērnības ( iedzimtas ) vai parādās dzīves laikā ( iegūtas ).
Parasti iegūtie melanocitiskie nevi ir mazi makulas, kas ir samērā plakanas vai paaugstinātas attiecībā pret ādas plakni, vienmērīgi pigmentētas un ar skaidri definētām un noapaļotām malām.
Kas ir melanoma
Melanoma ir ļaundabīgs ļaundabīgs audzējs, ko izraisa nekontrolēta melanocītu izplatīšanās.
Vairākos gadījumos šis audzēja process sākas ar neoplastisku jēgu pārveidojot jau esošu neo, savukārt citā procentos tas jau var attīstīties kā neskarts un veselīga āda. Melanomas sākums ir stipri saistīts ar pārmērīgu ultravioletā starojuma iedarbību, īpaši, ja tas ir intensīvs un periodisks, jo tas var izraisīt kancerogēnas parādības.
Melanoma ir ļoti agresīva, jo tā var izplatīties gan dziļumā, gan paplašinot, sasniedzot limfmezglus un orgānus arī ļoti tālu no izcelsmes vietas, radot metastāzes salīdzinoši ātri.
Ja šis audzējs tiek identificēts un ārstēts agrīnā attīstības stadijā, ir iespējama dzīšana. Šā iemesla dēļ profilakse ir visefektīvākā stratēģija melanomas ārstēšanai; tas tiek panākts, kontrolējot riska faktorus, veicot periodiskus dermatoloģiskos izmeklējumus, lai noteiktu audzēju ārkārtīgi agrīnā stadijā un ķirurģiski novērstu aizdomīgus bojājumus.
Pacienta paša pašpārbaude ādas virsmai, kas veikta ar metodi un regularitāti starp vienu dermatoloģisko kontroli un citu, ļauj kontrolēt jebkuras izmaiņas esošās dzimumzīmes izpausmē un atpazīt melanomu īpašības.
Galvenie veidi
Ir daudz dažādu formu, izmēru un krāsu.
Atkarībā no atrašanās vietas, bērns vai pieaugušais bērns var iedalīt trīs tipos:
- Intradermālos : proliferatīvais process notiek pilnīgi zem epidermas un izraisa miesas krāsas vai gaiši brūnas krāsas bojājumus, kas nedaudz palielināti uz ādas virsmas; šie nevi ir visbiežāk sastopami pieaugušajiem.
- Junkcionālajā: melanocīti aug dermo-epidermas krustojuma līmenī, veidojot apaļo šūnu agregātus, kas ir plakani attiecībā pret ādas virsmu. Man krustojumos parasti ir vienāda krāsa, brūna vai melna. Šīs neformācijas parasti parādās bērnībā, kamēr tās var paaugstināties, kļūt hipopigmentētas vai pat izzūd pieaugušo vecumā.
- Savienojumos : tiem ir starpparametri starp savienojošiem un ādas bojājumiem. Parasti tās ir reljefā un tām ir vienāda pigmentācija.
Atkarībā no makro un mikroskopiskajām īpašībām, ko attiecīgi definējis dermatologs un histopatologs, dzimumzīmes var iedalīt:
- Clark nevus: tas ir visbiežāk sastopamais melanocītu nevus; klīniskā pārbaudē tas parādās kā maza izmēra makula un viendabīga brūnās krāsas pigmentācija, apaļa forma un virsmas pigmentēta režģis, kas zūd uz perifērijas. Clark nevus parasti atrodas uz stumbra un ekstremitātēm, bet tas var notikt arī uz sēžamvietas un plantārajām virsmām.
- Netipiskas Clark sniega : tās diametrs ir lielāks par 6 mm, nelīdzenas krāsas un neregulāras malas. Šīs dzimumzīmes var attīstīties par melanomu, tāpēc tās jākontrolē, kartējot molu un, ja nepieciešams, ķirurģiski noņemot.
- Spitz nevus: tas ir papulārā aspekta neformācija, sarkanā krāsa un mazi izmēri, kas parasti rodas bērnībā un pusaudža gados; bieži šis bojājums ir sastopams ekstremitāšu un sejas līmenī. Spitz nevus dermatoskopiskā izpēte izceļ intensīvāk pigmentētu perifērisko zonu, kurā ir sastopami regulāri izplatīti pseidopodi visā bojājuma malā. Šīs neoforcijas ir labdabīgas, bet, ņemot vērā tendenci strauji augt un to neērto izskatu, tās bieži tiek ķirurģiski noņemtas. Skatīt Foto Spevo Nevus
- Reed nevus : tas ir mazu izmēru bojājums un papulāra forma, kas pieaug pieaugušajiem, īpaši jauniešu sieviešu ekstremitāšu līmenī. Reed dzimumdziedzeru dermoskopiskos aspektus attēlo tumši brūnā vai melnā krāsā intensīvi pigmentēta centrālā daļa un perifērijas radiālie stari, kas bojājumam dod tipisku zvaigžņu izskatu.
- Miescher nevus : tas notiek pēc pubertātes un parasti atrodas uz sejas; šai neformācijai ir kupoliformas aspekts un brūna krāsa vai līdzīga ādas ādas formai. Miescher nevus var būt viens vai vairāki mati, kas aug iekšā, radot patiesu vainu, it īpaši, ja tie rodas uz deguna, pieres un zoda.
- Blue nevus : ir bojājums ar gludu, plakanu vai nedaudz paaugstinātu virsmu ar zili melnu krāsu; šī krāsa ir saistīta ar pigmentēto elementu dziļu lokalizāciju. Skatīt fotogrāfijas Nevo Blu
- Suttona Sutona : to sauc arī par "nevusu ar halo", jo tai ir centrāla pigmenta daļa (brūna vai sarkanīga), ko ieskauj vieglāka perifēra daļa; salīdzinājumā ar citiem pigmentētiem ādas bojājumiem šis mols bieži ir lielāks nekā parasti. Skatīt Foto Nevo di Sutton
- Nevo di Unna : tas ir bojājums, kas pieaugušā vecumā parādās maigā konsistencē un gaišā krāsā; šī neformācija ir tendence augt uz ārpusi un uzņemties raksturīgu polipoīdu formu, kas padara nevusu līdzīgu kazenes; tāpēc tas ir pazīstams arī kā papillomatozs. Unnas moli ir labdabīgi, bet var sasniegt lielus izmērus un būt anti-estētiski.
Pazīmes un simptomi
Dzimumzīmēm ir dažādas klīniskās īpašības.
Kopumā tie parādās kā makulas, papulas vai lokalizēti mezgli, kas sastāv no pigmentētām šūnām, ar mazāku vai mazāku izmēru. Šie bojājumi attīstās galvenokārt ādā, bet var parādīties arī gļotādās (lūpās un mutes dobumā, ārējā dzimumorgānā un perianālajā reģionā), konjunktīvā un sklerā.
- Forma : salīdzinot ar ādas virsmu, dzimumzīme var būt plakana vai paaugstināta, ovāla vai apaļa; kontūrus perifērijā ir skaidri vai neskaidri. Vidējie izmēri ir aptuveni 6 mm diametrā, bet daži sniega veidi nav plašāki nekā precīzi, bet citi var būt tik lieli, lai aptvertu visu ekstremitāti. Molu virsma var būt gluda, raupja un / vai pārklāta ar matiem vai verrucoīdiem.
- Krāsa : molu pigmentācija mainās no gaiši brūnas līdz melni, no rozā vai miesas krāsas līdz sarkanai. Daži bojājumi var kļūt tumšāki pēc saules iedarbības vai grūtniecības laikā. No otras puses, pieaugušo vecumā daži moli var lēnām zaudēt pigmentāciju vai var izbalināt, līdzīgi krāsojumam kļūstot līdzīgi pārējai ādai, tāpēc tos nevar identificēt, ja nav rūpīgi novērtēts.
- Skaits : dzimumzīmes var notikt vai nu individuāli, vai vairāku ievainojumu grupās; to skaitu nosaka ģenētiskais grims, bet to var ietekmēt citi faktori, piemēram, saules iedarbība.
- Izskatu izmaiņas : parasti labdabīgi moli nemaina to lielumu, formu vai krāsu no gada uz gadu; patiesībā jebkuras pārmaiņas šo veidojumu parādīšanās notiek ļoti lēni. Pirmās pazīmes, kas var liecināt par melanomas klātbūtni, ir progresējošas un ātras pārmaiņas (nedēļas vai mēnešus pēc kārtas) jau esošai dzimumam vai jauna veida bojājuma parādīšanās.
Visvairāk apdraudēta
Molu galvenais klīniskais nozīmīgums ir to potenciālā spēja izturēties kā labdabīgi vai ļaundabīgi neformācijas.
Daudzi pigmentēti ādas bojājumi ir nekaitīgi un paliek tie paši visā indivīda dzīves laikā. Tomēr, ja nevai personai ir dažas nenormālas rakstzīmes, tas jāiesniedz ārsta vērtējumam.
Aizdomīgam bojājumam ir neregulāra forma, kas nav simetriska, ar nelīdzenām malām vai ar izklaidi.
Pašā molu iekšienē krāsa nav viendabīga, tā kļūst tumšā krāsā (ļoti intensīva melna), vai arī tā parādās ar sarkanbrūnu, baltu, melnu vai zilu toņu. Arī bojājuma pieaugums platumā (jo īpaši, ja izmēri ir lielāki par 6 mm) un biezumā (piemēram, ja plakana bojājums tiek pacelts uz ādas plaknes) var liecināt par evolūciju ļaundabīgā nozīmē, īpaši, ja šī pārmaiņa notiek notiek diezgan īsā laikā.
Pat moli, kas maina to konsistenci (mīkstina vai sacietē), ir aizdomas, un tos ieskauj mezgliņš vai sarkana zona. Vēl viens trauksmes zvans, lai identificētu aizdomīgus bojājumus, ir iekaisuma pazīmju parādīšanās apkārtējā ādā: nieze, pārmērīga jutība, sāpes, asiņošana, seruma zudums, mērogošana un čūlas.
Moli, kas tiek uzskatīti par "apdraudētiem", nenozīmē melanomas rašanos, bet tie ir jākontrolē; jebkurā konkrētā gadījumā dermatologs noteiks, vai ir lietderīgi vai bez ķirurģiskas pārbaudes veikt histoloģisku izmeklēšanu vai plānot jaunu pārbaudi pēc dažiem mēnešiem.
Bērniem vecumā visbīstamākie bojājumi pirmām kārtām ir ļoti reti iedzimtu gigantu vidū, kuru diametrs ir lielāks par 20 cm. No augšanas laikā iegūtajiem bojājumiem, no otras puses, neformācijas ir bīstamākas, kas īsā laikā parāda izskatu un neregulāras īpašības attiecībā uz formu un krāsu ( netipiski ).
diagnoze
Lai novērtētu morfoloģiskās īpašības un apzinātu jebkādas aizdomīgas izmaiņas pigmentētajos ādas bojājumos, ieteicams periodiski veikt dermatoloģisko izmeklēšanu .
Dermatoskopiskā izmeklēšana ļauj kontrolēt neoformas, kas tiek uzskatītas par "anomālām", pateicoties atbilstošai un diferenciālai fotogrāfiskai dokumentācijai, un ļauj iejaukties gadījumā, ja notikusi modifikācija.
Kaitējumu var biopsizēt un histoloģiski pārbaudīt, ja tam ir šādas aizdomīgas īpašības:
- Maržas, kas laika gaitā mainās vai ir ļoti neregulāras;
- Krāsu izmaiņas;
- sāpes;
- asiņošana;
- čūlas;
- Nieze.
Biopsijas paraugam jābūt pietiekami dziļam, lai varētu precīzi noteikt mikroskopisko diagnozi, un, ja iespējams, jāiekļauj viss bojājums, īpaši gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
Laika posmā starp dermatoloģisko pārbaudi un otru, ir svarīgi veikt periodisku molu un bojājumu pašpārbaudi uz ādas, jo īpaši ņemot vērā formas un krāsas augšanu vai modifikācijas, jo tās varētu būt norāda uz attīstību pret ļaundabīgu formu.
Šī pašnovērtējuma laikā ir pietiekami atcerēties tā saukto ABCDE noteikumu, kurā ņemti vērā galvenie kritēriji, kādiem ādas bojājumam vajadzētu būt, lai pacients aizdomās par melanomas klātbūtni, un tādējādi mudina viņu konsultēties ar ārstu:
- A kā asimetrija : norāda uz nevienmērīgā bojājuma pieaugumu, tāpēc molu veido divas dažādas puses;
- B kā robežas : neregulāru un nelīdzenu margu klātbūtne, kas padara molu neregulāru;
- C kā krāsa : ļoti tumšs vai nevienmērīgs bojājums, kurā parādījušās pigmentācijas izmaiņas (brūnas vai melnas, sarkanas, baltas un zilas krāsas);
- D kā izmērs : mola platuma un / vai biezuma palielinājums, īpaši, ja izmēri ir lielāki par 6 mm;
- Un kā evolūcija : neo (forma, izmērs un krāsa) sākotnējā izskata izmaiņas pakāpeniski mainās īsā laika periodā (6-8 mēneši).
ārstēšana
Iedzimtos vai iegūtus bojājumus, kas rada netipiskas morfoloģiskas īpašības attiecībā uz krāsu, formu un lielumu, var kontrolēt ar periodiskām dermatoloģiskām pārbaudēm vai noņemot ar operāciju vietējā anestēzijā.
Parasti dzimumzīmes tiek ārstētas ķirurģiski, ja ārsts pēc precīzas dermatoloģiskās izmeklēšanas uzskata, ka tās ir patoloģiskas, ja tās ir pakļautas atkārtotām traumām vai ja tās vienkārši izraisa pacientam estētisku diskomfortu.
