Diafragmas trūce

vispārinājums

Diafragmas trūce ir viena vai vairāku vēdera iekšējo orgānu iekaisums krūšu dobumā, sakarā ar anomālu atvērumu diafragmā.

Diafragmas atvērums var būt iedzimta anomālija, kas līdz ar to ir radusies pēc dzimšanas vai iegūta anomālija, kas ir izstrādāta visā dzīves laikā pēc konkrēta cēloņsakarības.

No vietnes: www.chop.edu

Simptomātiskais attēls parasti sastāv no elpošanas traucējumiem un no tām izrietošām sekām. Turklāt vēdera orgāni, kas trūcas, aizņem plaušām paredzēto vietu, apdraudot to augšanu (īpaši bērniem) un funkcionēšanu.

Lai izvairītos no komplikācijām, ir svarīgi, lai diagnostika un terapija būtu savlaicīga; terapija, kas sastāv no ad hoc ķirurģiskas ārstēšanas, kuras mērķis ir nomainīt vēdera iekšējo orgānu un novērst diafragmu.

Kas ir trūce

Trūce ir zarnu un / vai blakus esošo audu (piemēram, apkārtējo tauku audu) izejas no ķermeņa dobuma, kas parasti satur tos (NB: vārds vīruss norāda uz vispārēju iekšējo orgānu).

Izplūde var būt pilnīga vai daļēja.

Kas ir diafragmas trūce?

Diafragmas trūce ir viena vai vairāku vēdera iekšējo orgānu izkļūšana caur anomālu atvērumu, kas atrodas uz diafragmas . Tāpēc šie iekšējie orgāni izplūst krūškurvja nodalījumā, kur atrodas sirds un plaušas .

Diafragmas atvērums, kas izraisa iekšējo orgānu noplūdi, var būt iedzimta anomālija - tādēļ tā ir no dzimšanas vai iegūta - tas ir, kas attīstīts visa mūža garumā.

Īpaši tad, ja iesaistītie pacienti ir ļoti mazi bērni, diafragmas trūce ir neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas jāārstē nekavējoties, lai izvairītos no nepatīkamu komplikāciju parādīšanās.

DIAPHRAGM POZĪCIJA UN DARBĪBA?

Diafragma ir lamināra forma, kas atrodas uz ribas apakšējās malas un atdala krūšu dobumu no vēdera dobuma.

Līdztekus krūšu orgānu uzturēšanai atsevišķi no vēdera orgāniem, šim konkrētajam laminārajam muskuļam ir būtiska loma elpošanas procesā:

Inhalācijas fāzē tā saslēdzas, nospiežot vēdera orgānus uz leju un izraisot viņam tuvāko ribu pacelšanu. Tas paplašina krūšu dobuma tilpumu un ļauj plaušām ieņemt nepieciešamo gaisu.
Izelpošanas fāzē tas tiek atbrīvots, ļaujot vēdera orgāniem pacelties (NB: tas notiek arī, pateicoties vēdera muskuļu atbalstam) un apakšējām ribām, lai atgrieztos normālā stāvoklī.
Šajā posmā krūšu tilpums ir skaidri samazināts.

KAS IR VĒRTĒTĀS VĪCERI?

Diafragmas novietojums

Vēdera iekšējie orgāni, kas var piedalīties diafragmas trūces veidošanā, ir: kuņģis, zarnas, liesa un aknas.

IR DIAFRAMĀTIKA HERNIJA UN IATĀLĀ HERNIJA, KAS PARAUGS?

Daudzi cilvēki uzskata, ka diafragmas trūce un hiatal trūce ir sinonīms un ka iepriekš minētie termini attiecas uz to pašu medicīnisko stāvokli.

Tomēr tas tā nav.

Hiatal trūce patiesībā ir īpaša diafragmas trūces forma, jo tā sastāv no īpašas kuņģa izvirzīšanas caur tā dēvēto barības vada diafragmas atveri, tas ir, diafragmas caurums, kurā parasti ievieto barības vads.

Cēloņi

Kā var secināt no definīcijas, diafragmas trūce tiek veidota sakarā ar atveri diafragmā .

Pēdējam ir atšķirīga izcelsme atkarībā no tā, vai tā ir iedzimta vai iegūta.

KONGENITĀLI DIAFRAMMATISKĀ ERNIJA

Iedzimtas diafragmas atveres radušās augļa attīstības laikā radušās kļūdas dēļ, kas apdraud normālu laminārā muskulatūras veidošanos starp krūšu kurvi un vēderu.

Ar viena vai vairāku vēdera iekšējo orgānu izplešanos krūšu daļā, orgāniem, kas iekļauti krūšu būrī (īpaši plaušās), trūkst pareizas vietas augšanai un attīstībai. Turklāt, lai ieņemtu viņiem rezervēto vietu, ir vēdera orgāni, kas ir nostiprināti krūtīs.

Kad diafragmas atvērums ir iedzimts, diafragmas trūci sauc par iedzimtu diafragmas trūci .

Ārsti ir identificējuši vismaz trīs dažāda veida iedzimtu diafragmas trūces:

Bochdaleka trūce . Tas ir visizplatītākais veids, kas veido 95% no iedzimtas diafragmas trūces klīniskajiem gadījumiem. Nenormāla atvere diafragmā atrodas iepriekš minētā muskuļa posterolaterālajos stūros. 80-85% pacientu posterolaterālais stūris ar patoloģisko atvērumu ir kreisais.
Morgagni trūce . Šis veids ir tikai 2% no iedzimtas diafragmas trūces klīniskajiem gadījumiem. Anomāla atvēršana, no kuras izplūst iekšējie orgāni, atrodas uz diafragmas priekšējās daļas, tieši aiz krūšu kaula krūšu kursa. Precīzs punkts ir Morgagni foramena (no šejienes Morgagni trūces nosaukums) sarakstē.
Diafragmas pacēlums . Tas ir retākais veids. Tas sastāv no pastāvīgas daļas vai visa diafragmas pacēluma. Tas nozīmē, ka vēdera orgāni virzās uz augšu, aizņemot vietu, kas paredzēta krūškurvja anatomiskajiem elementiem (īpaši plaušām).

Vai iedzimta diafragmas trūce ir ģenētiskas izmaiņas rezultāts?

Zinātniskos pētījumos konstatēts, ka tikai 30% no iedzimta diafragmas trūces gadījumiem izriet no pacientu hromosomu apģērba modifikācijas.

Pārējos gadījumos cēloņi, kas izraisa iedzimtu diafragmas atvēršanu, ir pilnīgi zināmi. Šī iemesla dēļ ārsti atsaucas uz šiem apstākļiem ar terminu idiopātiska iedzimta diafragmas trūce, kur idiopātisks nozīmē precīzas un identificējamas iedarbības cēlonis.

DIAFRAMATISKĀ ERNIJA PIEŠĶIRTA

Iegūtās diafragmas atveres parasti ir trieciena trauma vai iekļūstošas traumas rezultāts ar sēdekli starp krūškurvi un vēderu.

Ietekmes trauma ir tas, ko autovadītājs, kas iesaistīts automašīnu negadījumā, vai persona, kas nokrīt pa kāpnēm, var piedalīties kontaktu sportā utt.

No otras puses, iekļūstošā trauma ir pakļauta subjektam, kurš ir satriecošs vai šaušanas upuris.

Kad diafragmas atvērums tiek iegūts, diafragmas trūce uzņem īpašo iegūto diafragmas trūces nosaukumu .

Lai gan ļoti reti ir iespējams, ka operācijas laikā vēderā vai krūtīs veiktie ķirurģiskie griezumi ir atbildīgi par diafragmas traumu iekļūšanu. Tāpēc pat vēdera / krūšu kurvja ķirurģija ir iespējamais iegūto diafragmas trūces cēlonis.

Precīzāk, ārsti norāda šo konkrēto nosacījumu ar iatrogēno diafragmas trūces definīciju.

epidēmioloģija

Pētījumi par iedzimtas diafragmas trūces mirstības rādītāju liecina, ka pēdējais ir letāls 40-60% gadījumu. Tas apstiprina, ka raksta atklāšanā tika runāts par diafragmas trūces risku ļoti maziem bērniem.

Līdzīgi pētījumi, kas šoreiz attiecas uz iegūto diafragmas trūces mirstību, ir parādījuši, ka 17% gadījumu, kad diafragma iziet nopietni plīst, ir letāli.

Simptomi un komplikācijas

Iedzimta diafragmas trūce un iegūta diafragmas trūce dalās ar daudziem simptomiem un pazīmēm.

Tipisks simptomātisks attēls ietver:

Elpošanas grūtības. Iedzimtas diafragmas trūces klātbūtnē elpošanas grūtības ir saistītas ar nepietiekamu (vai patoloģisku) plaušu attīstību ( plaušu hipoplaziju ); tā vietā iegūtas diafragmas trūces klātbūtnē tās ir nepietiekamas plaušu darbības rezultāts. Šajā otrajā situācijā plaušu darbību ietekmē vēdera zarnas, kas, atrodoties krūšu dobumā, piespiež plaušas un liedz viņiem nepieciešamo telpu elpošanas akta laikā.
Cianoze. Cianoze ir tipisks rezultāts nepietiekamam skābekļa daudzumam asinīs. Lai noskaidrotu šī stāvokļa sākumu - kas sakrīt ar zilgani purpura ādas krāsu - ir elpošanas grūtības, kas aprakstītas iepriekšējā punktā. Patiesībā elpošana ir darbība, kas ļauj asinīm "uzlādēt" sevi ar skābekli; skābeklis, ko asinis pārnes uz dažādiem ķermeņa orgāniem un audiem.
Paātrināta elpošana. Tas ir medicīniskais termins, kas norāda uz paātrinātu elpošanu vai, labāk, uz elpošanas skaita palielināšanos minūtē.
Tahikardiju. Tas ir stāvoklis, kad sirdsdarbības ātrums pārsniedz normālos ierobežojumus. Citiem vārdiem sakot, tas notiek, kad sirdsdarbība tiek paātrināta.
Diafragmas trūce (gan iedzimta, gan iegūta) gadījumā tā rodas, reaģējot uz elpošanas grūtībām un samazinātu asins skābekļa klātbūtni. Faktiski, palielinoties sirdsdarbības ātrumam, palielinās arī plaušās plūstošā asinis, lai "uzlādētu" skābekli. Diemžēl pacientiem ar diafragmas trūci plaušas darbojas slikti, tāpēc tahikardija ir pilnīgi bezjēdzīga.
Elpošanas trokšņu samazināšana vai pilnīga neesamība. Tās ir divas tipiskas iedzimtas diafragmas trūces pazīmes, jo tās parādās, ja plaušās nav vērojama nepietiekama attīstība (plaušu hipoplazija).
Klasisko skaņu un zarnu kustības uztvere krūšu zonas līmenī. Tas ir raksturīgs pacientiem ar diafragmas trūci, ko raksturo zarnas daļas izvirzījums krūšu dobumā.
Tukšas vēdera uztvere. Tas ir rezultāts tam, ka viens vai vairāki vēdera iekšējie orgāni ir pārvietoti krūtīs.

Šie simptomi ir atšķirīgi atkarībā no cēloņiem: jo vairāk tie ir smagi, jo vairāk simptomi un pazīmes var izraisīt nepatīkamas sekas.

CITI SAISTīJUMI, KAS SAISTĪTI AR DIAFRAMMIKRIJU, KAS SAISTĪTI

Bieži iegūtā diafragmas trūce ir saistīta ar citiem apstākļiem, kas ir arī trieciena vai iekļūšanas traumas rezultāts.

Tie ietver galvas traumas, aortas ievainojumus, garo kaulu lūzumus vai iegurņa kaulus, aknu bojājumus un liesas plīsumus.

Sarežģījumi

Ja tas netiek ārstēts nekavējoties, diafragmas trūce var izraisīt plaušu hipertensiju un / vai plaušu infekcijas.

diagnoze

Attiecībā uz iedzimtiem diafragmas trūciņiem ārstiem ir iespēja tos diagnosticēt pat pirms dzimšanas, izmantojot vienkāršu pirmsdzemdību ultraskaņas pārbaudi ( pirmsdzemdību ultraskaņu ). Tas nav pārsteidzoši, jo, kā minēts nodaļā, kas veltīta cēloņiem, diafragmas atvērums ir radies augļa attīstības laikā radušās kļūdas rezultātā.

Vēl viena zināma diagnozes pazīme (vienmēr iespējamas iedzimtas diafragmas trūces gadījumā) ir liels daudzums amnija šķidruma (ti, šķidrums, kas apkārtējo un aizsargā augli dzemdē).

Attiecībā uz iegūtajām diafragmas trūcēm (un acīmredzot iedzimtajām, kas nav diagnosticētas pirms dzimšanas), to identifikācija ir balstīta uz dažādu izmeklējumu un diagnostisko testu veikšanu. Pirmais solis parasti ietver objektīvu pārbaudi ; dažādos instrumentālajos novērtējumos, tai skaitā: rentgenstaru, torako-vēdera echogrāfijas, torako-vēdera nodalījuma CT un arteriālo gāzu gāzēm .

PĀRBAUDES MĒRĶIS

Fiziskās pārbaudes laikā ārsts:

Analizē krūšu kustības un novērtē jebkādu anomāliju klātbūtni
Novērtējiet elpošanas grūtību esamību un smagumu
Apsveriet, vai plaušas rada skaņas. Skaņu trūkums vienā vai abās krūšu pusēs norāda uz novirzi vienā vai abās plaušās.
Novērtējiet zarnu skaņu vai zarnu kustību.
Apmāciet vēderu, lai redzētu, vai tajā nav orgānu. Ja daži orgāni ir nonākuši krūtīs, vēdera dobums būs mazāk pilnīgs nekā parasti.

INSTRUMENTĀLIE TESTI

Rentgenstari, torako-vēdera ultraskaņas un torako-vēdera CT ir trīs instrumentālie testi, kas nodrošina diezgan skaidrus iekšējo orgānu un audu attēlus, ļaujot ārstam novērot viņu veselības stāvokli.

No otras puses, artēriju asins gāzu analīze ļauj novērtēt plaušu funkciju, gāzes apmaiņas efektivitāti alveolos un asins cirkulējošo skābekļa līmeni.

ārstēšana

Diafragmatiskais trūce ir neatliekama medicīniskā palīdzība, ko var izārstēt tikai ar operāciju .

Kad tas ir iedzimts, ideāls laiks operācijai ir 24-48 stundas pēc dzimšanas.

No otras puses, ja tas ir iegūts veids, ārsti veic operācijas tikai pēc tam, kad ir apturēti jebkādi iekšējie asins zudumi (iekšējā asiņošana) un citi līdzīgi apstākļi, ko izraisījusi trauma, kas izraisa diafragmas atvēršanu.

KAS IR DARBĪBA?

Operācija ietver vispārēju anestēziju, krūškurvja griezumu (vietā, kur atrodas diafragma), vēdera orgānu pārvietošanu, kas izbēguši to dabiskajā dobumā, diafragmas remontu (vietā, kur tas atveras) un krūškurvja iegriezuma aizvēršana caur šuves.

Ja anesteziologs pārtrauc anestēzijas līdzekļu lietošanu, rodas pamošanās no vispārējās anestēzijas.

MD? KONGENITĀTĀ DIAPHRAMMATHIC HERNIA APSTRĀDES RAKSTUROJUMS

Pirms jebkuras iedzimtas diafragmas trūces ķirurģiskas operācijas ķirurgi pakļauj maziem pacientiem medicīnisku procedūru, ko sauc par ekstrakorporālo membrānu oksidāciju ( ECMO ).

ECMO sastāv no kompleksas ierīces, ko sauc par membrānas oksidatoru, kas aizvieto plaušu funkciju un oksidē tās personas asinis, kurai ierīce ir pievienota.

Faktiski membrānas oksigenators tiek veidots tā, ka, kad tas ir pieslēgts pacientam, tas savāc, oksidē un atkārtoti ievieto pēdējo asins.

Savienojums ar ECMO var ilgt gandrīz visu hospitalizāciju, jo plaušām, īpaši pēcoperācijas fāzes pirmajos brīžos, ir nepieciešams atpūsties un atveseļoties.

Faktiski ECMO ir līdzvērtīga sirds-plaušu mašīnai pieaugušajiem.

prognoze

Diafragmas trūces prognozi ietekmē dažādi faktori, tostarp:

Plaušu iesaistīšanās pakāpe. Ja plaušu veselība ir stipri traucēta, pacienta dzīvība ir nopietni apdraudēta.
Ārstēšanas savlaicīgums. Novēlota ārstēšana, pat ja diafragmas trūce nav smaga, var apdraudēt pacienta veselību un sarežģīt dzīšanas procesu.
Traumatisku bojājumu klātbūtne citās anatomiskās vietās. Šis faktors īpaši ietekmē traumatiskas izcelsmes iegūtas diafragmas trūces prognozi.

Saskaņā ar dažiem ASV statistiskajiem pētījumiem pašreizējais izdzīvošanas rādītājs iedzimtu diafragmas trūces gadījumā ir vairāk nekā 80%.