Subdurālā hematoma

vispārinājums

Subdurālā hematoma ir asins noplūde telpā starp attālāko meningālu (dura mater) un vidējo meningīnu (arahnoidu).

Parasti subdurālās hematomas epizožu izcelsme ir galvas traumas, pēc autoavārijām, nokrīt no lieliem augstumiem vai vardarbīgiem uzbrukumiem.

Tipiski simptomi ir galvassāpes, apjukums, nespēks, bezsamaņa un garastāvokļa svārstības.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir svarīgi: smadzeņu fiziskā pārbaude, medicīniskā vēsture un CAT skenēšana.

Ārstēšana parasti ir ķirurģiska un saistīta ar asins noplūdes novēršanu.

Tikai tad, ja subdurālā hematoma ir maza, var gaidīt spontānu dzīšanu, neizmantojot operāciju.

Īss meninginga apskats

Trīs no trim meningām ir centrālās nervu sistēmas (CNS) orgānu odere, proti, smadzenes un muguras smadzenes.

Attēls: smadzeņu apgabalu pārskats .

To precīza atrašanās vieta ir starp encefalopātiju (smadzeņu gadījumā) vai medulāru (muguras smadzeņu gadījumā) un kaulu oderējumu (galvaskausa vai mugurkaula), kas aizsargā centrālās nervu sistēmas galvenās struktūras.

Turpinot no ārpuses uz iekšpusi, trīs meninges ir:

• Dura mater . Ļoti bieza membrāna satur sarežģītu venozo kuģu tīklu, kas caur vēnu sinusām nodrošina CNS izplūdušās asinis.

  Smadzeņu dura mater nedaudz atšķiras no mugurkaula dura mater.

  Pirmajā ir divas lameles, viena, kas darbojas kā periosteum, un viena, kas šķērso smadzeņu konvulsijas.

  Otrajam ir tukša cilindra forma, un tā attiecībā pret mugurkauliem ir atdalīta no lauka, kurā ir bagāts taukaudi un vēnu asinsvadi; šo zonu sauc par pārdzīvojumu telpu vai epidurālo telpu .

• Arachnoīds . Redzot kā zirnekļa tīmekli, tā ir vidējā kuce. Atdalīt to no visattālākās līknes ir telpa, ko sauc par subdurālo telpu ; to sadalīt, tā vietā no visdziļākās līknes ir telpa, kas pazīstama kā subarahnoidālā telpa .

  Subarahnoidālajā telpā atrodas cerebrospinālā šķidruma daļa (kas ir viela, kas uzņemta jostas punkcijas laikā).

• Dievbijīgā māte . Ļoti plānas un tiešā saskarē ar smadzenēm un muguras smadzenēm tā satur artērijas, kas nodrošina centrālo nervu sistēmu.

Kas ir subdurālā hematoma?

Subdurālā hematoma ir medicīnisks termins asins noplūdei smadzeņu subdurālajā telpā, tas ir, telpā starp smadzeņu arachnoidu un encefalopātiju.

Sinonīmi

Medicīnā subdurālā hematoma ir pazīstama arī kā subdurāla asiņošana .

Cēloņi

Subdurālā hematoma veidojas, kad viens vai vairāki asinsvadi, kas atrodas subdurālajā telpā, saplīst, izraisot asins noplūdi (hemorāģisko insultu).

Subdurālās hematomas galvenie cēloņi ir traumas, galvas traumas (vai galvas traumas ), kas var rasties tādās situācijās kā, piemēram, autoavārijas, kritieni no lieliem augstumiem, vardarbīgas agresijas vai sporta traumas. uz galvu.

RISKA FAKTORI

Pēc galvas trauma ikviens var attīstīties subdurālai hematomai.

Tomēr ir dažas cilvēku kategorijas, kas ir vairāk apdraudētas nekā citas.

Starp subdurālās hematomas riskam pakļautajām personām mēs atzīmējam:

• Jaundzimušie . Jaundzimušo smadzeņu asinsvadi joprojām ir ļoti trausli. Tāpēc viņi var lauzt, ja zīdaiņi ir pārāk enerģiski kratīšanas upuri.

  Šajā sakarā ir vērts atcerēties, ka subdurālā hematoma ir bērnības stāvokļa, ko sauc par kratītu bērnu sindromu, tipisks rezultāts.

• Vecāka gadagājuma cilvēki . Novecošana ir smadzeņu atrofijas cēlonis, tas ir stāvoklis, kas vājina smadzeņu struktūras, ieskaitot asinsvadus.

  Encefalopātiju vājināšanās, kas izriet no smadzeņu atrofijas, izraisa subdurālu hematomu parādīšanos pat pēc nelielām galvas traumām.

• Alkoholiķi . Tāpat kā novecošanās, alkoholisms izraisa arī smadzeņu atrofiju un smadzeņu asinsvadu sistēmu, kas ir vairāk pakļauta bojājumiem.
• Tie, kas nepārtraukti lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu vai aspirīnu. Atšķaidot asinis, šīs zāles dod priekšroku asins zudumam, pat ja asinsvadi ir pakļauti nelieliem bojājumiem.

  Kopumā cilvēki, kas lieto antikoagulantus, parasti ir pakļauti hematomai, asiņošanai utt.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Subdurālās hematomas simptomātika galvenokārt ir atkarīga no saspiešanas, ka asins noplūde ir saistīta ar iesaistītā encefalona daļu.

Subdurālās hematomas tipiskie simptomi ir:

• Galvassāpes, kas mēdz pasliktināties;
• Nespēku sajūta;
• apjukums;
• Pēkšņas personības izmaiņas un garastāvokļa svārstības;
• miegainība;
• Zināšanu zudums.

CITI SIMPTOMI

Citas subdurālas hematomas klīniskās izpausmes ir:

• Reibonis un / vai reibonis;
• Amnesie;
• Letarģija vai vājums;
• Slikta dūša un vemšana;
• Apetītes zudums;
• Nespēja runāt;
• Astaksija un kājām problēmas;
• Mehāniskās vadības zudums;
• Elpošanas izmaiņas;
• Tinīts;
• Neskaidra redze.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Galvas traumas, kas izraisa vidēja lieluma subdurālu hematomu, pašas par sevi ir medicīniskās ārkārtas situācijās .

Ārkārtas stāvoklis ir stāvoklis, kas prasa tūlītēju veselības aprūpi. Pretējā gadījumā pacients nopietni apdraud.

Sarežģījumi

Nespēja ārstēt subdurālo hematomu, pirmkārt, ir tās paplašināšanās un jau esošo simptomu pasliktināšanās; otrkārt, tas var būt koma vai nāves cēlonis.

diagnoze

Kopumā diagnostiskā procedūra, kas ļauj identificēt subdurālo hematomu, ietver fizisku izmeklēšanu, smadzeņu anamnēzi un CT skenēšanu vai, kā alternatīvu pēdējai, smadzeņu kodolmagnētisko rezonansi.

MĒRĶIS UN ANAMNĪZES PĀRBAUDE

Objektīvā pārbaude ir diagnostikas "manevru" kopums, ko veic ārsts, lai pārbaudītu, vai pacientam ir pazīmes, kas norāda uz patoloģisku stāvokli.

Aizdomīgas subdurālas hematomas gadījumā visizteiktākās objektīvās pārbaudes sastāv no: traumas pazīmju meklējumiem uz galvas, skolēnu reakcijas uz gaismu izpēte, apziņas stāvokļa novērtēšana un tā tālāk.

Pievēršoties anamnēzei, šis pēdējais ir pacientu vai viņa radinieku nosodīto simptomu un medicīniskās intereses faktu vākšana un kritiskais pētījums (NB: radinieki ir iesaistīti, pirmkārt, tad, kad pacients ir mazs).

Ja ir aizdomas par subdurālo hematomu, visizteiktākā anamnēze spēj atklāt iespējamos izraisošos faktorus un riska apstākļus.

TAC

Smadzeņu CT skenēšana ir radioloģisks eksāmens, kas sniedz skaidru priekšstatu par enceļu nodalījumu. Lai gan tā ir nesāpīga, tā ir minimāli invazīva metode, jo tā izpilde pakļauj pacientam nenozīmīgu cilvēka kaitīgo jonizējošā starojuma devu.

terapija

Ja tas nav mazs, subdurālā hematoma ir stāvoklis, kam nepieciešama operācija.

Ķirurģiskā procedūra subdurālās hematomas likvidēšanai parasti tiek uzticēta neiroķirurgam .

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Pašlaik, lai ārstētu subdurālo hematomu, ir divas dažādas ķirurģiskas pieejas: craniotomija un galvaskausa urbšana.

• Kraniotomija . Tā ir visizplatītākā pieeja, ja subdurālā hematoma ir pēc smaga galvaskausa trauma. Tās realizācija paredz īslaicīgu galvaskausa daļas izņemšanu, zem kuras atrodas asins izšļakstīšanās, lai novērstu to viegli. Lai atvieglotu īslaicīgi izņemto galvaskausa daļu metināšanu, operatīvais neiroķirurgs izmanto skrūves un tapas; skrūves un tapas, kas pēc tam tiks izņemtas dažas nedēļas pēc operācijas.
• Galvaskausa urbšana . Tā ir visizplatītākā pieeja, ja subdurālā hematoma izriet no vieglām galvaskausa traumām. Tā izpilde ietver caurumu uz galvaskausa un šajā caurumā ievieto cauruli, caur kuru neiroķirurgs uzsūc asins noplūdi.

Tāpat kā visas operācijas, arī subdurālās hematomas likvidēšanai var būt sarežģījumi. Starp komplikācijām, kas var rasties no subdurālās hematomas ķirurģiskas noņemšanas, ir:

• Smadzeņu asiņošana;
• Infekcijas attīstība ķirurģiskā griezuma līmenī;
• Dziļo vēnu tromboze;
• Stroke;
• Krampji.

Turklāt ir iespējams, ka ķirurģiskā iejaukšanās ir daļēji efektīva tādā nozīmē, ka tā noslēgumā vēl var būt redzama vairāk vai mazāk pamanāma subdurālās hematomas daļa. Šādās situācijās vienīgais risinājums ir atkārtot operāciju, cerot, ka šoreiz pilnībā likvidēt asins noplūdi.

ATJAUNOŠANAS LAIKS PĒC ĶIRURIJAS

Atgūšanas laiks, pēc operācijas, lai novērstu subdurālo hematomu, atšķiras no subjekta, pamatojoties uz: asins apgādes lielumu, savlaicīgumu, ar kādu pacients ir nodrošināts ar atvieglojumu, un viņa stāvokli. veselību laikā, kad notikusi subdurālā hematoma.

Dažiem cilvēkiem atveseļošanās var notikt dažu nedēļu laikā; citām personām tomēr var paiet vairāki mēneši.

Fizioterapeitu, logopēda un profesionālās terapijas ekspertu iejaukšanās ir būtiska atveseļošanās periodā.

KAS JĀ dara, ja notiek HEMATOMA MAZĀM DIMENSIJĀM

Ja subdurālā hematoma ir maza, pastāv laba iespēja, ka tā dziedēs spontāni, neizmantojot konkrētas terapijas. Tādēļ šādos apstākļos ārsti izvēlas pārraudzīt situāciju, gatavs iejaukties, ja ir notikusi neveiksmīga atveseļošanās vai pasliktināšanās.

prognoze

Prognoze subdurālās hematomas gadījumā galvenokārt ir atkarīga no diviem faktoriem: asins noplūdes smaguma pakāpes un pacienta veselības stāvokļa galvas traumas laikā.

Ciktāl tas attiecas uz asins noplūdes smagumu, jo nopietnāka ir subdurālā hematoma, jo lielāka varbūtība, ka prognoze ir nelabvēlīga; gluži pretēji, jo lielāka ir subdurālā hematoma tā paplašināšanā, jo lielākas ir labvēlīgas prognozes izredzes.

Attiecībā uz pacienta veselības stāvokli galvas traumas laikā visvairāk apdraudošie cilvēki ir gados vecāki cilvēki, ļoti mazi bērni, alkoholiķi un tie, kas kādu iemeslu dēļ cieš no asiņošanas traucējumiem.

profilakse

Drošības jostu piestiprināšana un konkrētu ķiveres valkāšana darba laikā vai dažu sporta veidu gadījumā, kas pakļautas galvas traumas riskam, ir viens no galvenajiem pretpasākumiem, ko iesaka ārsti, lai samazinātu subdurālās hematomas risku.