vispārinājums
Hemoglobīna klātbūtne urīnā, ko nosaka medicīniskais termins hemoglobinūrija, var būt sarkano asinsķermenīšu hemolīzes (plīsuma) sekas intravaskulārā līmenī (asinsvados) vai intravesical (urīnpūslī).
Galu galā hemoglobinūrija ne vienmēr atspoguļo asins zudumu ar urīnu, bet tikai asins pigmentus (hemoglobīnu), kas tos sarkanā krāsā.
Hematūriju bieži pavada hemoglobinūrija, ko izraisa urīnā esošo sarkano asins šūnu hemolīze, bet hemoglobinūriju var atdalīt no hematūrijas, jo to bieži atbalsta jau minētie pārmērīgās intravaskulārās hemolīzes fenomeni.
Vēl viens svarīgs precizējums ir tas, ka sarkanīga urīna izdalīšanās ne vienmēr ir hematūrijas vai hemoglobinūrijas sinonīms; patiesībā šīs krāsas urīns var būt vienkārši saistīts ar piesārņojumu ar menstruālo plūsmu vai konkrētu pārtikas produktu vai narkotiku uzņemšanu.
Saskaņā ar iepriekš minēto, hemoglobīna klātbūtne urīnā dod viendabīgu sarkanbrūnu krāsu. Starp dažādiem simptomiem, kas var būt saistīti ar hemoglobinūriju, saistībā ar izcelsmes cēloni, mēs atceramies drudzi, drebuļus, liesas palielināšanos (splenomegāliju), ādas mīkstumu, tahikardiju, elpas trūkumu, vājumu un dzelti.
ko
Hemoglobinūrija rodas, ja urīnā ir hemoglobīna (Hb) klātbūtne.
Šis stāvoklis parasti notiek, kad Hb līmenis asinīs sasniedz pārāk augstas vērtības pēc pēkšņas un masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanas ( hemolīze ).
Ja hemoglobīna koncentrācija asinīs ir augsta, retikulo-endotēlija sistēmas šūnu funkcijas, kas atgūst cirkulējošo brīvo hemoglobīnu, pārveidojot to bilirubīnā, lai to iznīcinātu, varētu neizdoties vai nedarboties pilnīgi nepietiekami.
Dažas piezīmes par hemoglobīnu
Hemoglobīns ir sarkano asins šūnu būtiska sastāvdaļa (kurai tā arī dod krāsu). Tās funkcija ir transportēt skābekli no plaušām uz perifērijas audiem.
Kad sarkanās asins šūnas mirst no fizioloģiskiem vai patoloģiskiem cēloņiem (hemolīze), tās atbrīvo hemoglobīnu, ko tie satur, asinīs, ko nekavējoties paņem haptoglobīns .
Iegūtais komplekss ir pārāk liels, lai to varētu filtrēt pēc nieru glomerulām, tāpēc to pārstrādā un noārdās ar dzelzs pārstrādi, imūnās šūnas, kas veido retikulāro endotēlija sistēmu. Tomēr, ja hemoglobīna daudzums, kas izdalās asinīs, pārsniedz 3 gramus, notiek pilnīga cirkulējošā haptoglobīna piesātināšana (šī olbaltumvielu koncentrācija ir no 50 līdz 150 miligramiem uz asins decilitru). Šādos apstākļos brīvais hemoglobīns, no savienojuma līdz 4 peptīdu ķēdēm, sadalās savienojumos ar divām peptīdu ķēdēm un tādā veidā spēj šķērsot nieru barjeru.
Šajā brīdī proksimālās nieru kanāla epitēlija šūnas apstrādā filtrēto hemoglobīnu, pārveidojot to par feritīnu un hemosiderīnu . Ja hemoglobīna daudzums ir ievērojams un tiek pārsniegta nieru kanāliņu absorbcijas spēja, tad ir urīna hemoglobīna šķērsošana (hemoglobinūrija).
Kāpēc jūs mērāt
Hemoglobinūrija var rasties visās situācijās, kas izraisa pēkšņu un pastiprinātu sarkano asins šūnu iznīcināšanu un to izvadīšanu ar urīnu.
Lielākā daļa laika, hemoglobīna klātbūtne urīnā ir rādītājs par patoloģijām, kas ietekmē urīnceļus.
Pirmais solis, lai noskaidrotu hemoglobinūrijas precīzos izraisošos cēloņus, ir urīna analīze un urīna kultūra.
Ar medicīnas vēstures analīzi un klīniskā attēla noskaidrošanu (iespējamie simptomi un pazīmes, kas vienlaikus parādās ar hemoglobinūriju) ārsts vadīs pacientu uz mērķtiecīgiem klīniskiem pētījumiem, pamatojoties uz iespējamo diagnozi.
Normālās vērtības
Runājot par hemoglobīnu urīnā, nav reālas atsauces vērtības, kas norādītu uz normālu stāvokli, jo tam nevajadzētu būt veselas personas urīnā.
- Normālā vērtība: nav.
Hemoglobīns urīnā Augsts
Hemoglobīna klātbūtni urīnā galvenokārt nosaka anēmija, ko raksturo:
- Sarkano asins šūnu trūkums;
- Pārāk liels to iznīcināšanas ātrums.
Abos gadījumos hemoglobīns tiek izdalīts asinsritē, un, ja šī klātbūtne kļūst pārmērīga un tās dabiskā iznīcināšana kļūst sarežģīta, tā tiek izvadīta ar urīnu.
Apstākļi, kādos visbiežāk rodas hemoglobinūrija, ir šādi:
- saindēšanās;
- Reakcijas uz nesaderīgām asins pārliešanām;
- Plaši apdegumi;
- Dažu zāļu (piemēram, penicilīna, cefalosporīnu vai antiaritmisko līdzekļu, piemēram, hinidīna) lietošana var izraisīt intravaskulāru hemolīzi un hemoglobīna nokļūšanu urīnā;
- malārija;
- Dažas akūtas infekcijas;
- Saindēšanās ar pārtiku.
Ir arī virkne slimību, kas var izraisīt hemoglobinūriju. Favisms ir, piemēram, ģenētiska slimība, ko raksturo glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes enzīma trūkums. Ja pacients uzņem tādas vielas kā divusīna, kas atrodas plašajās pupās vai dažās zālēs, šis trūkums nosaka sarkano asinsķermenīšu plīsumu ar asinsriti hemoglobīnā, kas pēc tam tiks filtrēts pēc nierēm un nonāk urīnā.
Turklāt starp iespējamiem apstākļiem, kas saistīti ar hemoglobinūrijas klātbūtni, jāatceras:
- Akūts glomerulonefrīts (akūts nieru glomerulu iekaisums);
- Urīnceļu audzēji;
- Sirpjveida šūnu anēmija;
- Cooley slimība;
- Hemolītiskā-urēmiskā sindroms;
- Sirds vārstuļu protēzes darbības traucējumi;
- Svina iedarbība;
- Nieru aprēķins;
- Hroniska nieru mazspēja;
- Nieru karcinoma;
- Izplatīta intravaskulārā koagulācija (CID);
- Trombotiska trombocitopēniskā purpura;
- Urīnceļu tuberkuloze.
Hemoglobinūrija grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā var būt normāli atrast hemoglobīna pēdas, kā arī asinis urīnā, kas var būt atkarīgs no cistīta.
Tomēr, ja vērtības ievērojami palielinās, tas varētu būt gestozes simptoms.
Hemoglobīns urīnā klīniskajos sindromos
Citos gadījumos hemoglobīns periodiski parādās urīnā klīnisko sindromu, piemēram:
- Vingrojums vai ceļojuma hemoglobinūrija : notiek pēc nezināmiem cēloņiem pēc intensīvas un ilgstošas fiziskas slodzes, ko izmanto vertikālā stāvoklī. Gatavojoties attīstīt šo stāvokli, ir sportisti, kas praktizē gājienu un sacīkstes, un tie, kas strādā ilgstoši, saskaroties ar prasīgām fiziskām aktivitātēm (piemēram, džemeru izmantošana). Vingrojums vai staigāšana hemoglobinūrija var parādīties galvenokārt, ja šīs aktivitātes notiek dehidratācijas stāvoklī. Tomēr šim nosacījumam ir labdabīgs raksturs un parādība spontāni izzūd.
- Paroksismāla aukstā hemoglobinūrija: hemoglobinuriskā krīze rodas pēc ķermeņa vai tā daļas iedarbības uz zemām temperatūrām. Šis stāvoklis bieži ir saistīts ar luētisku infekciju, bet var būt idiopātisks vai atkarīgs no citām vīrusu un baktēriju infekcijām.
Paroksismāla aukstā hemoglobinūrija ir saistīta ar konkrētas vielas, hemolizīna, klātbūtni plazmā, kas zemā temperatūrā saistās ar sarkanām asins šūnām un hemolītisko aktivitāti 37 ° C temperatūrā.
- Paroksismāla nakts hemoglobinūrija : tā saucamā ģenētiskā slimība, jo tā ir cieši saistīta ar miegu, tāpēc, ka no rīta izdalītais urīns ir tumšs pēc pamošanās hemoglobīna klātbūtnes dēļ. Stāvoklis ir saistīts ar iegūto sarkano asinsķermenīšu defektu, kas padara tos uzņēmīgākus pret dažādiem faktoriem (piemēram, iespējams, miega laikā notiekošās asins pH izmaiņas).
Slimība sākas viltīgi, galvenokārt jauniem cilvēkiem, un to var pastiprināt infekcijas, asins pārliešana, ķirurģija un dažādi narkotiku veidi. Evolūcija ir hroniska un lēna, un izpausmju smagums katrā gadījumā atšķiras.
Iespējamie saistītie simptomi
Hemoglobinūrijas klātbūtnē urīnam piemīt krāsa no amaranta līdz brūnai, salīdzinot ar divu pigmentu proporcionālo koncentrāciju: oksihemoglobīnu (spilgti sarkanu) un methemoglobīnu (sarkanbrūns).
Šo parādību var papildināt ar citiem simptomiem, kas būs saistīti ar patoloģiju, kas izraisa hemoglobinūriju, piemēram:
- galvassāpes;
- Vispārēja nespēks;
- Pretošanās sajūta;
- drudzis;
- drebuļi;
- Ādas mīkstums;
- Paplašināta liesa (splenomegālija);
- tahikardija;
- Īss vai sarežģīts elpa;
- Sāpes vēderā un apakšējās ekstremitātēs.
Hemoglobīns, kas iet caur nierēm, var izdalīties nieru kanāliņos, izraisot nopietnas izmaiņas, kas dažkārt izraisa nieru bloķēšanu un urēmiju.
Zems hemoglobīna līmenis
Parasti urīnā nav hemoglobīna.
Šī iemesla dēļ pat zemai koncentrācijai ir jāturpina veikt papildu izmeklēšanu. Sarkanā urīna atklāšana tomēr nevajadzētu nekavējoties radīt trauksmi, jo tā var būt atkarīga no dažu zāļu vai noteiktu pārtikas produktu lietošanas.
Kā to izmērīt
Hemoglobīna klātbūtne jāpārbauda ar urīna citoloģisko izmeklēšanu. Praksē tiek veikta mikroskopiska šūnu emitēto šūnu pārbaude pēc tam, kad ir veikta konkrēta procedūra, ko sauc par "panoptisko krāsu".
sagatavošana
Hemoglobīna novērtēšanai urīnā ir nepieciešams savākt nelielu daudzumu urīna no rīta, tukšā dūšā, pēc rūpīgas higiēnas veikšanas un pēc pirmās emisijas izlaišanas (kas var saturēt baktērijas, kas atrodas uz ārpuses). urīnceļi).
Sievietēm ir labs eksāmens aizņemt no menstruācijas.
Urīns jāsavāc sterilā traukā, kas tūlīt pēc tam rūpīgi jāaizver un jāievada laboratorijā īsā laika periodā.
Rezultātu interpretācija
Hemoglobinūrijas klātbūtnē vienmēr ir labi konsultēties ar savu ārstu, lai noteiktu cēloņus un sagatavotos ārstēšanai.
Hemoglobīna cēloņi urīnā
Hemoglobīna noteikšana urīnā, kas nav normālos apstākļos, ir tipiska hemolītisko procesu (sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana) sekas, kas atbrīvo apgrozībā ievainoto sarkano asins šūnu hemoglobīnu.
Kad šī pigmenta koncentrācija sasniedz īpaši augstu līmeni - piemēram, piesātina haptoglobīnu, endotēlija retikulāta sistēmas reģenerācijas un iznīcināšanas sistēmas un proksimālās caurules reabsorbcijas spējas - hemoglobīns nokļūst urīnā.
Visbiežāk sastopamie hemoglobinūrijas cēloņi ir:
- Akūts glomerulonefrīts;
- Plaši apdegumi;
- Nieru audzēji;
- malārija;
- Paroksismāla nakts hemoglobinūrija;
- pielonefrīts;
- Nieru infarkts;
- Sirpjveida šūnu anēmija;
- Urīnceļu tuberkuloze;
- Autoimūnā hemolītiskā anēmija;
- CID (izplatīta intravaskulāra koagulācija);
- Hemolītiskais urēmiskais sindroms;
- Reakcijas uz nesaderīgām asins pārliešanām;
- Imunohemolītiskās anēmijas no zālēm (piemēram, metil-dopa vai penicilīns);
- Aukstā hemoglobinūrija;
- Favism;
- Nepareiza sirds vārstuļa protēze;
- Intensīvi un ilgstoši fiziski centieni (stresa hemoglobinūrija, kas raksturīga, piemēram, skrējējiem, kājāmgājējiem un tiem, kas ilgstoši izmanto pneimatisko āmuru).
Hemoglobinūrijas terapija būtībā ir etioloģiska, kuras mērķis ir ārstēt tā izcelsmes cēloņus.
