Plaušu tūska

vispārinājums

Plaušu tūska sastāv no šķidruma, kas izplūst no plaušu kapilārās sistēmas, kas izraisa ūdens un citu plazmas komponentu uzkrāšanos ekstravaskulārajā telpā. Tas ir ļoti nopietns patoloģisks stāvoklis; Patiesībā neparasta šķidrumu klātbūtne apdraud alveolu funkciju elpošanas laikā. Jo īpaši ir apdraudēta gāzveida gāzes apmaiņa

nē un oglekļa dioksīds, lai visnopietnākajos gadījumos tūska varētu izraisīt elpošanas mazspēju.

Plaušu tūskas cēloņi ir atšķirīgi: tas var rasties pēc asinsspiediena palielināšanās plaušu kapilāros (sirds mazspēja, mitrālā stenoze), tas var izrietēt no plaušu kapilāru asinsvadu sabrukuma vai arī tas var rasties īpašu iemeslu dēļ, ko var klasificēt kā cēloņus. "citas dabas".

Plaušu tūskas simptomi ir daudz un acīmredzamākais ir elpas trūkums, tas ir, elpošanas grūtības.

Plaušu tūska tās smaguma dēļ prasa savlaicīgu diagnozi, kas ir noderīga arī cēloņu atklāšanai. Ieteicamās izmeklēšanas metodes ir krūšu rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, elektrokardiogramma, sirds kateterizācija, plaušu katetrizācija un asins gāzu analīze. Cēloņu atklāšana ir ļoti svarīga, lai plānotu narkotiku terapiju un novērtētu ķirurģisko iespēju.

Kas ir plaušu tūska

patoģenēzes

Plaušu tūska sastāv no šķidrumu izplūšanas no plaušu kapilārās sistēmas uz starpstarpu telpām un no šejienes uz bronholu un alveolu gaisa dobumiem.

Alveolos notiek gāzveida apmaiņa, kas pieļauj cilvēka elpošanu. Plaušu alveoli un kapilāri ir cieši saskarē viens ar otru, tos atdala tikai plāns šūnu slānis; tieši šajā kontakta zonā kapilārā asinis tiek uzlādētas ar gaisu iedvesmotu skābekli un transportētas no elpceļiem uz alveolu dobumiem; tajā pašā laikā alveolos asinis atbrīvojas no oglekļa dioksīda, kas ir šūnu metabolisma atkritumi. Pēc apmaiņas skābekļa līmenis asinīs atgriežas sirdī, kas tiks iesūknēta orgānos un audos, kas tiks skābekli. Visu to skaidrojot, ir skaidrs, ka šķidrumu iebruka alveoli vairs nespēj pildīt savas pamatfunkcijas.

Šajā brīdī, lai labāk izprastu plaušu tūskas patoģenēzi, ir jāiet sīkāk, pārbaudot alveolā-kapilāru sienu. Starp plaušu kapilāriem un alveoliem ir trīs atšķirīgas anatomiskas struktūras:

endotēlija šūnu veidota plaušu kapilārā siena; starp vienu endotēlija šūnu un otru ir vietas, kas dod kapilāram zināmu ūdens un šķīdinātāju caurlaidību, bet slikti pret olbaltumvielām;
intersticiāla telpa, kas atrodas starp endoteliālajām un alveolārajām šūnām; šajā vietā neliela daļa endotēlija šūnu uzkrāto šķidrumu tiek uzkrāta un nekavējoties izvadīta ar limfātisko kapilāru palīdzību;
alveolāro sienu, kas sastāv no I un II tipa alveolārajām šūnām, ko savieno ar starpšūnu savienojumiem (saspringtiem savienojumiem), kas ir diezgan stingrs un tādēļ nav caurlaidīgs starpstikla šķidrumam.

Šķidruma izplūde ārpus kapilāriem, virzienā uz intersticiālo telpu un alveoliem, var notikt divos veidos:

Transudācija . Tas rodas, palielinoties spiedienam asinsvados. Pieaugošais spiediens kapilāros izraisa šķidruma noplūdi, transudātu, neskatoties uz to, ka tvertnes siena saglabā savu integritāti.
Eksudēšana . Tas notiek tāpēc, ka iekaisuma process apdraud kuģa sienas caurlaidību. Ir bojājums, un tas ļauj izdalīties eksudātam, kas tādēļ ir šķidrums, kas daudz bagātāks par cietiem komponentiem (plazmas olbaltumvielām un asins šūnām) nekā transudātā.

Viena no divām evakuācijas metodēm ir atkarīga no plaušu tūskas rašanās cēloņiem. Šis aspekts tiks precizēts vēlāk.

Plaušu tūsku raksturo arvien smagākas stadijas. Attīstību var apkopot 4 posmos:

Šķidruma noplūde (eksudāts vai transudāts) notiek tuvu starpstarpām. Šajā gadījumā mēs runājam par intersticiālu tūsku . Kā jau minēts, normālos apstākļos venozās un limfātiskās kapilāras dažos ierobežojumos aizplūst intersticiālā šķidruma pārpalikums. Ja pēdējais palielinās, attālums starp alveolāro gaisa telpu un kapilārā endotēliju palielinās, gāzes apmaiņa ir sarežģītāka un samazinās drenāžas jauda.
Noplūdušais šķidrums sasniedz telpas, kas atrodas tuvu bronhiem, bronhiem un asinsvadiem (jo alveolā esošā intersticiālā telpa ir tiešā saskarē ar intersticiālo telpu, vairāk "laso", kas ieskauj gala bronholes un mazās vēnas un artērijas).
Šķidrums uzkrājas ap alveoliem, jo īpaši starp saspringtajiem alveolārā epitēlija savienojumiem.
Barjera, ko uzstādīja saspringtie savienojumi, tiek nojaukta un šķidrums applūst alveolos (alveolārā tūska) un pēc tam elpceļos.

Cēloņi

patofizioloģija

Plašas plaušu tūskas cēloņi. Tāpēc, lai to vienkāršotu, ir iespējams sadalīt tos divās grupās, pamatojoties uz to patoģenēzi. Tādēļ mēs runājam par:

Kardiogēna plaušu tūska . Tā nāk no sirds anomālijas.

Hipertensijas kardiopātijas.
Išēmiska sirds slimība.
Valvulopātijas (aortas stenoze; mitrālā stenoze).
Iedzimta sirds slimība.
Sirds aritmijas

Katrai no šīm anomālijām piemīt īpašas iezīmes, bet visām tām ir kopīgs raksturs, piemēram, izraisa plaušu tūsku: tās skar sirds kreiso pusi. Patiesībā ir definētas arī kreisās sirds mazspējas patoloģijas.

Ne-kardiogēna plaušu tūska . Tas rodas dažādu iemeslu dēļ.

Veno-okluzīvas plaušu slimības.
Plaušu vēnu hipertensija.
Pneimotorakss.
Perikarda slimības.
Aknu slimība.
Pneimonija.
Toksisku gāzu ieelpošana.
Augsts augstums.
Plaušu embolija.
Opiātu pārdozēšana.
Limfātiskās karcinomas.
Alerģisks šoks.
Eklampsija.
Alveolā-kapilārā membrānas caurlaidības (ARDS) izmaiņas.

Kardiogēnās un ne-kardiogēnās plaušu tūskas pamatā esošie patofizioloģiskie mehānismi ir iedalīti trīs kategorijās:

Starlingu spēku maiņa. Tā ir kardiogēnās un ne-kardiogēnās plaušu tūskas izcelsme.
Alveolārās kapilārās sistēmas normālās asinsvadu maiņa. Tā ir ne-kardiogēnas plaušu tūskas izcelsme.
Izmaiņas mehānismu dēļ, kas atšķiras no iepriekšējiem mehānismiem. Tā ir arī ne-kardiogēnas plaušu tūskas izcelsme.

Starlingu spēku maiņa . Lai nebūtu sarežģīts šis teksts, mēs izvairīsimies detalizēti ziņot par Starling likumu un ar to saistītajā vienādojumā iesaistītajiem spēkiem. Ir svarīgi zināt, ka šis likums ņem vērā onkotisko spiedienu (kurā ir arī olbaltumvielas) un hidrostatisko spiedienu kapilāru iekšpusē un interstērijā (šajā gadījumā plaušās). Vienādojums apraksta fizioloģisko stāvokli, kas ir normāls, un līdzsvaru starp dažādiem iesaistītajiem spiedieniem; līdzsvars, kas regulē kapilāru apmaiņu, izvairoties no pārmērīgas šķidrumu noplūdes. Tas pats vienādojums arī norāda, ka, ja ir zināmā mērā palielināts spiediens, plaušu kapilārā sistēma vairs nespēj kontrolēt šo izmaiņu, tādējādi ļaujot kapilārajam šķidrumam izkļūt lielos daudzumos un iebrukt intersticiālajās telpās un alveolas. Jāatceras, ka šis šķidrums - īpaši bagāts ar ūdeni un slikts olbaltumvielu un šūnu elementos - ārstēšanas sākumā tika izsaukts.

Saskaņā ar šo patofizioloģisko mehānismu attīstās ne tikai kardiogēnās plaušu tūskas, bet arī dažas ne-kardiogēnas formas, ko raksturo paaugstināts spiediens plaušu asinsvadu sistēmā.

Alveolārās kapilārās sistēmas normālās asinsvadu maiņa . Šajā gadījumā kapilārā siena cieš no bojājumiem, piemēram, pēc iekaisuma procesa, tā, ka šķidrums satur izplūdi no trauka. Tas ir iepriekš minētais eksudāts. Eksudācija izraisa asins komponentu bagātu šķidrumu iebrukumu alveolos, kas atrodas ciešā kontaktā ar kapilāru sistēmu.

Izmaiņas mehānismu dēļ, kas atšķiras no iepriekšējiem mehānismiem . Tūska var notikt, pamatojoties uz konkrētiem apstākļiem. Šajā kategorijā ietilpst, piemēram, limfātiskās sistēmas karcinoma, opiātu pārdozēšana, eklampsija vai plaušu tūska.

Simptomi un pazīmes

Lai uzzinātu vairāk: Plaušu tūskas simptomi

Plaušu tūsku raksturo daži simptomi, piemēram:

Aizdusa un ortopēdija.
Pārmērīga svīšana.
Cianotiska krāsošana.
Sauss klepus.
Sāpes krūtīs.
Kardiopalms (sirdsklauves).
Sirds aritmijas (tahikardija).
Hemoptysis.
Hipertensija.

Aizdusa norāda uz apgrūtinātu elpošanu. Tas var notikt pēc piepūles vai pat atpūsties, pēdējais, daudz nopietnāks. Grūtību izraisa neefektīvs gāzes apmaiņas mehānisms (skābeklis / oglekļa dioksīds), kas ir alveolus kapilāru sistēmas līmenī. Orthopnea ir elpas trūkums guļvietā.

Sirdsdarbība un sirds aritmija, īpaši tahikardija, nosaka ritma sirdsdarbības ātrumu. Citiem vārdiem sakot, šie simptomi rodas, sirds ritms, ko rada dabiskais elektrokardiostimulators (saukts par priekškambaru sinusu mezglu), mainās biežumā un ātrumā. Sekas ir saistītas ar asins plūsmu, kas ir nepietiekama, lai apmierinātu organisma prasības un palielinātu elpošanas aktu skaitu.

Krūšu kaula ir tā dēvētais asins spļauts, ko izraisa bronhu venulu plīsumi plaušās.

Sāpes krūtīs, ja tādas ir, var būt stenokardijas dēļ . Stenokardija rodas, kad sirds koronārās artērijas neatbalsta miokarda, sirds muskulatūras, skābekļa patēriņu. Šis nepietiekamais skābekļa daudzums var rasties divu iemeslu dēļ:

Koronāro kuģu oklūzija.
Lielāks pieprasījums pēc skābekļa no miokarda, kas izriet no hipertrofijas procesa. Sirds hipertrofiskās muskuļu šūnas palielina to apjomu un prasa vairāk skābekļa un barības vielu, bet koronāro artēriju darbība, pienācīgi darbojoties, neatbilst šai vajadzībai.

Abas situācijas ir saistītas ar sirds slimībām; tādēļ sāpes krūtīs ir raksturīgas kardiogēnai plaušu tūska.

Hipertensija ir spiediena palielināšanās asinsvados. Kardiogēnas plaušu tūskas gadījumā hipertensija var rasties kreisās sirds mazspējas dēļ, ko izraisa sirds slimības, kas ietekmē sirds kreiso pusi. Kreisās sirds mazspējas piemēri ir valvulopātijas (sirds vārstuļu traucējumi), piemēram, mitrālā stenoze, mitrāla nepietiekamība vai aortas stenoze. Turklāt hipertensija var raksturot arī kādu ne-kardiogēnu plaušu tūsku: tas ir plaušu hipertensijas gadījums, ko izraisa trombu veidošanās plaušu artērijās (trombi ir cietas masas, kas sastāv no trombocītiem, kas kavē asins plūsmu). ).

diagnoze

Plaušu tūskas diagnostiku var veikt:

Auskultācija.
Krūškurvja rentgena (krūšu kurvja rentgenstaru).
Elektrokardiogramma (EKG).
Ehokardiogrāfija.
Sirds kateterizācija un plaušu kateterizācija.
Asins gāzes.

Klausīšanās . Ar stetoskopisko analīzi ir iespējams dzirdēt noteiktas skaņas vai trokšņus, ko sauc par rales . Tie tiek uztverti elpas laikā un ir saistīti ar noplūdi, šķidrumu un burbuļiem, ko tas rada alveolos. Turklāt specifiskas sirds patoloģijas klātbūtnē raksturīgās elpas identificēšana ar stetoskopa palīdzību ļauj atklāt cēloni pirms tūskas.

Krūškurvja rentgena (krūšu kurvja rentgenstaru) . Ieteicamais diagnostikas tests plaušu tūskas noteikšanai. Tas ļauj atšķirt intersticiālu un alveolāru plaušu tūsku. Attīstoties plaušu tūskai, faktiski tiek akcentētas necaurspīdīgās zonas plaušās. Šī necaurredzamība ir uz parastās pārredzamības rēķina, ko var novērot veselam indivīdam, un tas ir saistīts ar noplūdi.

Elektrokardiogramma (EKG) . Elektriskās aktivitātes mērīšana ļauj mums uzzināt, vai plaušu tūskas, par kuru pastāv aizdomas, izcelsme ir kardiopātijas vai sirds ritma traucējumi, ti, aritmijas. Ir lietderīgi izpētīt tūskas cēloņus.

Echokardiogrāfija . Izmantojot šo ultraskaņas emisiju, šis diagnostikas līdzeklis neinvazīvā veidā parāda sirds pamatelementus: atrijus, ventrikulus, vārstus un apkārtējās struktūras. Turklāt ārsts, izmantojot nepārtrauktas un impulsu Doplera metodes, var izmērīt hemodinamiku (ti, asins plūsmas ātrumu) un iegūt spiediena vērtības sirds dobumos. Arī šajā gadījumā, ja ir aizdomas par kardiogēnu plaušu tūsku, tas ir noderīgs pētījums.

Sirds kateterizācija . Tā ir invazīva hemodinamikas metode. Katetrs tiek ievietots artērijas asinsvados, tiek ievadīts sirds dobumos un tiek novērtēta asins plūsma, kas iet caur tiem. Šīs metodes mērķis ir saprast, vai plaušu tūskas sākumā ir sirds slimība.

Plaušu kateterizācija . Šajā gadījumā katetrs tiek ievadīts plaušās un mēra spiedienu kapilāru iekšienē.

Asins gāzu analīze . To veic arteriālas asins paraugu. To izmanto, lai novērtētu izšķīdušo gāzu spiedienu, nodrošinot skābekļa līmeni. Hipoksēmija, ti, zema skābekļa koncentrācija asinīs, izraisa elpošanas mazspēju.

terapija

Plaušu tūskas terapija ir ļoti plaša nodaļa, jo ir atšķirīga terapeitiskā pieeja, kas balstīta uz konkrēto iemeslu. Tāpēc specifiskā terapija atšķirsies no vispārīgās terapijas, un tikai pēdējais tiks aprakstīts.

Generic terapija sastāv no trim intervencēm: