Simptomi un izpausmes
Kā atkārtoti izteikts rakstā, diabētiskā nefropātija ir progresējoša slimība, kas ar pieaugošas gravitācijas stadijām pāriet no visnotaļ asimptomātiskās līdz hroniskajai neatgriezeniskai nieru mazspējai.
STADIUM I
To definē kā glomerulārās hiperfiltrācijas stadiju, un to raksturo simptomu neesamība un acīmredzami normāla nieru darbība. Patiesībā šajā posmā var konstatēt arī histoloģiskās izmaiņas, un ir iespējams pierādīt, ka ir
- poliūrija, neregulāra glikozūrija un nepārtraukts glomerualra filtrāta pieaugums, 20-50% augstāks nekā veseliem tāda paša vecuma cilvēkiem; šajā posmā albumīna izdalīšanās ar urīnu ir normāla
STADIUM II
To sauc arī par "kluso nefropātiju"
- Arī šajā fāzē nav simptomu, bet, īpaši pēc fiziskām pūlēm vai ļaunprātīgas izmantošanas, parādās mikroalbuminūrija. Termins mikroalbuminūrija tika radīts, lai ziņotu par albumīna urīna klātbūtni nelielā, bet vēl joprojām nozīmīgā koncentrācijā no ķīmiskā un klīniskā viedokļa
STADIUM III
To sauc arī par "sākuma nefropātijas" posmu
- Šajā posmā mikroalbuminūrija ir pastāvīga un notiek pat tad, ja nav fizisku piepūli vai ļaunprātīgu izmantošanu. Glomerulārais filtrāts tiek samazināts, bet joprojām ir augsts; bieži parādās artērijas hipertensija
IV POSMS
To sauc arī par "atklātā nefropātijas" posmu
- Pastāv tieša proteīnūrija (> 200 µg / min), un glomerulārais filtrāts samazinās līdz pat patoloģiskām vērtībām. Pastāvīga arteriāla hipertensija, pastāvīgs kreatininēmijas pieaugums. Pāreja no mikroalbuminūrijas uz proteīnūriju arī iezīmē diabētiskās nefropātijas pāreju no pirmsklīniskās uz klīnisko fāzi. Simptomi un komplikācijas ir tādas, kas raksturīgas nefrotiskajam sindromam: tūska, tātad it īpaši sejas, pēdu un vēdera pietūkums, putošana putekļos, paaugstināta jutība pret infekcijām, nepietiekams uzturs, paaugstināts kardiovaskulārais risks (tromboze un hiperlipidēmija). ), anēmija, vājums, nespēks.
V POSMS
To sauc arī par urēmisko stadiju vai "hronisku nieru mazspēju"
- To raksturo hroniska nieru mazspēja, kas attīstās uz terminālu urēmiju, kurai nepieciešama dialīze. Diabētiķi ir mazāk izturīgi pret urēmiju nekā hroniska urēmija, tāpēc viņu izdzīvošana ir mazāka
Diagnostikas kritēriji
Standarta urīna testēšana ir pirmais solis diabētiskās nefropātijas diagnostikas procesā un pārbaudē.
Lai varētu droši runāt par diabētisko nefropātiju, vispirms ir jāizslēdz daudzi iemesli, kas var izmainīt albumīna izdalīšanos ar urīnu: infekcijas, bet arī dekompensēts diabēts (dažkārt paaugstināta hiperglikēmija), fiziskā aktivitāte, urīna infekcija, drudzis, sirds mazspēja un hipertensija smaga. Līdz ar to nav jāaprobežojas tikai ar albumīna devu, bet gan jāpaplašina izmeklēšana, izvērtējot citus svarīgus parametrus: urīna nogulumu analīzi, leikocītu skaitu, glikozes un nitritu devu.
- MIKROALBUMĪNIJA:> 30 mg / dienā vai 20 µg / min vai 30 µg / mg kreatinīna
- PROTEINURIJA VAI MAKROALBUMĪNIJA: albuminūrija> 300 mg dienā
LŪDZU, IEVĒROJIET, ka albumīna izdalīšanās ar urīnu izpaužas ievērojamā daudzumā no dienas; šī iemesla dēļ drošība atrast sevi mikroalbuminuriskā pacienta priekšā tiek iegūta tikai, konstatējot augstu albumīna līmeni vismaz 2 no 3 paraugiem, kas savākti 3-6 mēnešu laikā.
Terapija un profilakse
Preventīvās un terapeitiskās stratēģijas, lai aizkavētu diabētiskās nefropātijas rašanos un tās attīstību uz hronisku nieru mazspēju, ir:
- Intensīva (stingra) glikozes līmeņa kontrole asinīs, kuras mērķis ir glikozes hemoglobīna procentuālais daudzums, kas ir zemāks par 6-7%, un kas jāīsteno, izmantojot:
- uztura kontrole (skatīt diētu un diabētu)
- regulāra fiziskā aktivitāte (skat. sportu un diabētu)
- zāles (skatīt diabēta zāles).
- Arteriālās hipertensijas kontrole, kuras mērķi ir aptuveni 125/75 mmHg asinsspiediena vērtības, kas jāīsteno, izmantojot:
- uztura kontrole (skatīt diētu un hipertensiju)
- fiziskā aktivitāte (skatīt sportu un hipertensiju)
- ar AKE inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru antagonistiem un / vai sartāniem
- Kaloriju patēriņa ierobežošana liekā svara vai aptaukošanās gadījumā; diabētiskās nefropātijas gadījumā mērķis ir ĶMI uzturēšana no 20 līdz 25 gadiem
- Ierobežojumi proteīnu uzņemšanai uzturā (hipoproteīniskais uzturs), kas dod priekšroku augu izcelsmes proteīniem un zivīm, kuru mērķis ir proteīnu uzņemšana par 0, 8 g / kg (aptuveni 10% no ikdienas kalorijām). Šī uztura iejaukšanās ir īpaši noderīga terciārā profilaksei, lai novērstu vai palēninātu slimības attīstību no atklāta diabētiskās nefropātijas līdz urēmijas posmam.
- Smēķēšanas atcelšana
- Dyslipidēmijas korekcija, kuras mērķi atspoguļo LDL vērtības, kas ir zemākas par 100 mg / 100 ml (skatīt: zāles, kas paredzētas augstam holesterīna līmenim).
- Atturēšanās no nefrotoksiskām zālēm (kontrastvielas, antibiotikas un NPL, piemēram, ibuprofēns, naproksēns un celekoksibs)
Pacientiem, kuri sasnieguši piekto posmu, nepieciešama dialīze. Izolēta nieru transplantācija vai locītavas nieru transplantācija gandrīz vienmēr ir kontrindicēta 2. tipa cukura diabēta slimniekiem sakarā ar kardiovaskulāro pārmaiņu un citu riska faktoru (vecums, slikts dzīves ilgums ...) klātbūtni, kas var apdraudēt iznākumu. "iejaukšanās.
