vispārinājums
Epiglottis ir elastīga skrimšļa struktūra, kas atrodas aiz mēles, kas pārspēj balsenes augšējo atveri.
Tās galvenā funkcija ir novērst šķidrumu, pārtikas un siekalu nokļūšanu elpceļos (ti, "iet uz sāniem"). Šā iemesla dēļ, norijot, epiglots pārvēršas atpakaļ, uz laiku aptverot balsenes atvēršanu un virzot barības bolu uz barības vadu un kuņģi .
Epiglotu var ietekmēt dažādi patoloģiski stāvokļi, tostarp infekcijas, tūska, perikondriti, cistas, iedzimtas anomālijas, audzēji un iekaisuma procesi.
Ja epiglots nedarbojas pareizi, pastāv risks, ka daļa pārtikas nonāk zemākajos elpceļos, kas ir predisponējoša pneimonijas attīstībai.
Epiglottis: Kas tas ir
Epiglottis ir plāna lamināta, ko pārklāj gļotāda, kas sastāv no elastīga skrimšļa un daļēji šķiedru audu. Šai konstrukcijai ir trīsstūra forma, līdzīga lapai, noapaļota augšpusē (brīvā robeža) un šaurāka pie pamatnes (fiksētā daļa). Apakšējā galā epiglots ir aprīkots ar kātiņu, kas ļauj to, izmantojot vairogdziedzera asarošanu, savienot ar vairogdziedzera skrimšļiem.
Epiglottis atdala mēli no balsenes dobuma un izvirzās slīpi uz augšu, gandrīz veidojot sava veida " vārstu ". Tās galvenā funkcija faktiski ir novērst košļājamās pārtikas iekļūšanu elpceļu iekšienē, norijot.
Kur tas ir
Epiglots ir daļa no balsenes kompleksa . Šī fibrokartīna struktūra atrodas mēles saknē (vai bāzē), balsenes augšpusē .
Jo īpaši tiek atrasts epiglots:
- Aiz mēles un aizmugurē attiecībā pret hipoido kaulu ķermeni (nevienlīdzīga un vidēja kaula, kas atrodas mēles saknē, ceturtā kakla skriemeļa līmenī);
- Pirms balsenes augšējās atveres (vai balsenes ieejas ).
Atpūtas stāvoklī (ti, kad subjekts nerunā vai norij), epiglots ir slīpi virzīts no apakšas uz augšu un no priekšpuses uz aizmuguri.
Konformācija un attiecības ar citām struktūrām
Epiglottis piedāvā:
- Brīva robeža : plata un noapaļota (dažreiz, vidusdaļā), tā virzās uz augšu;
- Fiksēta daļa : saukta arī par gliemežvāku, ir daļa no garās, šaurās epiglotas, uz ko attiecas balsenes gļotāda. Epiglota fiksētā daļa ir vērsta pret balsenes dobumu un ir savienota ar elastīgu saišu (ko sauc par vairogdziedzera locītavu saišu ) līdz vairogdziedzera skropstu laryngealai .
Epiglota brīvās daļas kontūru raksturo:
- Augšējā galējā : tai ir noapaļota forma, izliekta kopumā, ar nelielu depresiju centrā, tā turpinās ar sānu malām;
- Divas sānu malas : tās parādās nelīdzenas un nodrošina apakšdaļā pieķeršanos pie atlokiem . Pēdējie ir gļotādas struktūras, kas stiepjas līdz aritenoido skrimšļu virsotnei, ti, skeleta skeleta kompleksa skrimšļiem, kas nodrošina pamatu uzbrukumam vokālo saišu un iekšējo balsenes muskuļiem . Krokās ir aryepiglottic muskuļi.
Epiglota priekšējā virsma (saukta arī par lingvālu seju ) ir pārklāta:
- Augšējā pusē, no gļotādas, kas ir līdzīga mutes dobuma gļotādai (detalizēti, tas nav keratinizēts stratificēts bruģēts epitēlijs);
- Apakšējā daļā, no taukaudiem, kas aizpilda vairogdziedzera epiglotisko telpu.
Epiglottis (vai balsenes sejas ) aizmugurējā virsma, kas vērsta pret balsenes dobumu, ir pārklāta ar elpošanas gļotādu .
Skrimšļainās virsmas ir izkliedētas aizmugurē ar daudziem maziem caurumiem un gurniem, kur tās pārklājošās gļotādas mazās dziedzeri ir ligzdoti.
Epiglotīta līmenī laringālās nerva darbības virzieni.
Kas tas ir?
Epiglottim ir funkcija, kas novērš šķidrumu un barības bāzi, kas sakošļota mutē, iekļūšanu trahejā rīšanas laikā . Lai veiktu šo uzdevumu, skrimšļa struktūra pazeminās par balsenes atvēršanu, it kā aizvērtu to īslaicīgi.
Patiesībā, norijot, mēles pamatne (ti, vislielākā mutes dobuma daļa) padara kustības, kas to liek uz epiglota. Tātad mēles un aryepiglottisko muskuļu radītā pasīvā spiediena rezultātā epiglots izraisa galu atpakaļ, aizverot piekļuvi elpceļiem .
Parasti epiglots izņem pārtiku un šķidrumus no balsenes atvēršanas, novirzot tos barības kanālā.
Epiglottis nav būtisks elpošanas ceļam vai neveic svarīgas funkcijas attiecībā uz runu .
Zinātkāre: epiglots un lingvistiskās skaņas
Dažās valodās epiglots pilda fonētisko uzdevumu: noslēdzot un mainot pozīciju, tas piedalās epiglottālo līdzskaņu izpausmē; šis vokālās skaņas veids ir diezgan reti. Epiglottal līdzskaņi ir atrodami, piemēram, dažos arābu dialektos un variantos, Indijas amerikāņu Haida valodā (izplatīta galvenokārt Kanādā) un Agul valodā (runā Ziemeļaustrumu Kaukāza reģionā).
Epiglottis traucējumi: cēloņi
Epiglots ir pakļauts dažādiem traucējumiem, kas daļēji ir saistīti ar patoloģiskiem stāvokļiem, kas ietekmē hipofarionu (kakla apakšējo daļu), mēles pamatni un balsenes.
Šie saslimšanas procesi var ietvert:
- Infekcijas (epiglīts, perorāls HPV uc);
- Alerģiju, traumu vai iekaisuma procesu pietūkums (tūska);
- Perikondrīts (skrimšļu komponentu iekaisums);
- Cistas un polipi;
- Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (piemēram, plakanšūnu karcinoma, papilomas un fibroīdi);
- Ļaundabība vai iedzimta prombūtne (reta parādība).
Epiglottis darbības traucējumi var izraisīt pārtikas iekļūšanu apakšējos elpceļos, sasniedzot plaušas. Šī situācija liek uzsvērt pneimonijas ab ingestis (vai inhalācijas pneimonijas) attīstību.
Krampju iekaisumu var izraisīt:
- Traumatiski notikumi (epiglots ir īpaši neaizsargāts pret nodilumu, jo tas ir saistīts ar gremošanas traktu);
- Ķīmisko vielu iedarbība;
- Pārmērīgi karstu ēdienu vai verdošu šķidrumu uzņemšana;
- Infekcijas procesi.
Alerģiskas reakcijas un anafilaktiskais šoks var strauji izraisīt epiglota un subglotālā reģiona pietūkumu, kas atrodas tieši zem vokālās auklas pirms trahejas. Šī parādība izpaužas kā nopietnas elpošanas grūtības (aizdusa), kas, ja tas netiek steidzami ārstēts, var izraisīt nāvi ar nosmakšanu vai sirds-asinsrites komplikācijām .
epiglottitis
Viens no patoloģiskajiem procesiem, kas ir vērts izpētīt, ir epiglīts . Šim stāvoklim var būt ļoti nopietna gaita, īpaši tad, ja tā notiek bērnībā.
Epiglīts ir epiglotsas infekcija, kas var izraisīt pēkšņu elpceļu obstrukciju supraglotu un blakus esošo audu pietūkuma dēļ.
Epiglota infekcija ir bakteriāla: parasti patogēni izplatās lokāli, sākot no deguna galvas, kas iepriekš bija kolonizēta. Rezultāts ir supraglotisks celulīts, kas ietver izteiktu epiglota iekaisumu .
Galvenie cēloņi mikroorganismiem ir: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hemolītiskie streptokoki, Klebsiella pneumoniae un Branhamella catarrhalis .
Epiglottis infekcijas simptomi ir:
- Iekaisis kakls (faringīts);
- rīšanas traucējumi;
- Augsts drudzis (39-40 ° C);
- drooling;
- Iedvesmojošs stridor;
- Elpošanas grūtības (aizdusa);
- Vispārējā stāvokļa kompromiss.
Epiglotsīts sākas pēkšņi un var strauji virzīties uz elpošanas mazspēju, jo iekaisuši audi mehāniski kavē elpceļus. Tas var izraisīt asfiksiju un attīstīties, līdz pacients nomirst.
Diagnozei ir nepieciešama tieša supraglotu struktūru novērošana, kas jāveic tikai atdzīvināšanas speciālistu klātbūtnē: faktiski epiglītaļa apstākļos procedūra var noteikt spīduma refleksu, kas izraisa akūtu elpošanas mazspēju.
Epiglottīta terapija ietver elpošanas atbalstu ( nasotrachālo intubāciju vai retāk tracheotomiju) un antibiotiku (piemēram, ceftriaksona vai ampicilīna) lietošanu.
Epiglottīts no B tipa Haemophilus influenzae (HiB)
Agrāk viens no galvenajiem epiglottīda infekcijas etioloģiskajiem līdzekļiem bērniem bija B tipa Haemophilus influenzae, kuru mēs arī neaizmirstam par vienu no galvenajiem patogēniem, kas ir atbildīgi par meningītu . Šodien, pateicoties anti-HiB vakcinācijas izplatībai, epiglotīts ir reti sastopams bērnu vecumā, bet gadījumi joprojām rodas nevakcinētiem pieaugušajiem un bērniem.
Infekcija ar B tipa Haemophilus influenzae var izplatīties, sākot ar epiglotu, caur asinsriti.
Simptomi un komplikācijas
Epiglottus ietekmējošo traucējumu simptomātika atšķiras atkarībā no etioloģijas .
Ņemot vērā atrašanās vietu, šādas izpausmes ir kopīgas:
- Rīšanas grūtības ( disfāgija );
- Sāpīga rīšana ( odynophagia );
- Faringodinija ;
- Sialoreja .
Turklāt ir iespējami šādi simptomi:
- aizdusa;
- tahipnoju;
- Disfonija.
Ja iekaisis vai edematozs, epiglīts ir nopietna problēma, kas, ja tā netiek savākta laikā un pienācīgi ārstēta, var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas.
diagnoze
Epiglottis patoloģiju diagnostika pamatā balstās uz iesaistīto struktūru tiešu novērošanu .
Šim nolūkam visnoderīgākā izmeklēšana ir larngoskopija, nesāpīga procedūra, kas ļauj ārstam tieši pārbaudīt epiglotu un balsenes. Šo pārbaudi veic ar optisko šķiedru laryngoskopu, kuram ir savs apgaismojums un kas tiek ievadīts rīklē caur deguna dobumu ( elastīgu laringrokopu ) vai tiek novietots uz mēles ( stingra šķiedra ). Abi instrumenti ļauj novērtēt epiglota kustību un iespējamo difūzo tūsku vai lokālu pietūkumu, hiperēmiju vai cistas vai anomālas masas.
Zināt
Bērnu ar epiglītītu rīkles vai balsenes pārbaude var paātrināt pilnīgu elpceļu obstrukciju . Šā iemesla dēļ, ja ir aizdomas par diagnozi, operatīvajā telpā ir jāveic elastīga optiskās šķiedras laryngoskopija, klātesot komandai, kas specializējas avārijas atdzīvināšanā.
Pat rentgena ( RX ) vai citi attēlveidošanas pētījumi var būt noderīgi, lai izceltu dažus patoloģiskus procesus, kas ietekmē epiglotu.
Ja ārstam ir aizdomas par epiglotu infekciju, ir norādīts arī mikroorganismu paraugs, kas savākts supraglotiskajos audos, meklējot cēloņsakarīgo mikroorganismu.
ārstēšana
Slimību, kas ietekmē epiglotu, ārstēšana ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem.
Kopumā vienmēr ir jāgarantē elpceļi . Daži patoloģiski procesi, ko raksturo epiglottes tūska, faktiski var izraisīt elpceļu obstrukciju. Tas var ātri izraisīt elpošanas mazspēju.
Piemēram, pacientiem, kuriem ir epiglotīts, elpceļi ir jāaizsargā, vēlams ar nasotrachālo intubāciju, līdz klīniskais attēls ir stabilizējies. Alternatīvi var veikt traheotomiju.
Ja elpošanas apstāšanās notiek pirms elpceļu atjaunošanas, pašizplešanās maska un gaisa balonu ventilācija (AMBU) var būt pagaidu glābšanas pasākums .
Infekcijas
Ja ir aizdomas par epiglotu infekciju, pacientam empīriski jāievada β-laktamāzes rezistentā antibiotika, piemēram, ceftriaksons, līdz tiek iegūti kultūras testu rezultāti un jutīguma testi.
Ar anti-HiB vakcīnu var efektīvi novērst Haemophilus influenzae B izraisīto epiglītītu. Itālijā imunizācija ir iekļauta sešvērtīgā vakcinācijā (jo tā satur 6 vakcīnas, kas nodrošina aizsardzību pret: difterijas-tetanusa-pūces, poliomielītu, B hepatītu un, precīzāk, HiB), kas nodrošināta visiem bērniem. Vakcinācijas cikls sastāv no trim devām, kas jāīsteno pirmajā dzīves gadā, 3., 5. un 11. mēnesī. Ir pieejama arī monovalentā HiB vakcīna .
