premisa
Kopumā kuņģa vēzis ir asimptomātisks ļaundabīgs audzējs jau agrīnā stadijā, tāpēc to ir grūti atklāt pat ārsts ar ievērojamu pieredzi.
Progresējot simptomi un pazīmes pakāpeniski kļūst arvien acīmredzamākas, un šajā brīdī tās diagnoze kļūst vieglāka (NB! Turpmākajā tabulā sniegts kopsavilkums par tipisku kuņģa vēža simptomātisko attēlu).
Pirms turpināt darbu, lasītājiem tiek atgādināts, ka šajā rakstā galvenā uzmanība pievērsta konkrēta kuņģa audzēja diagnostikai: kuņģa adenokarcinoma .
Pazīstams arī kā kuņģa adenokarcinoma, kuņģa adenokarcinoma ir pazīstamākais un visbiežāk sastopamais kuņģa audzējs (9 gadījumi no 10 kuņģa vēža ir kuņģa adenokarcinomi).
Tipisks kuņģa adenokarcinomas simptomātiskais attēls
- Diskomforts epigastrijā
- dispepsija
- disfāgija
- Gremošanas traucējumi
- Grēmas
- Slikta dūša un vemšana
- atraugas
- Svara zudums
- Pārstrādātais asinis izkārnījumos (melēna vai slēpta asinis izkārnījumos)
- hematemēze
- Anoreksija, kas dažkārt kļūst par pretrunu noteiktiem pārtikas produktiem
- Atkārtots nogurums
- Sāpes aiz krūšu kaula
- Pietūkums epigatric līmenī
- Dzelzs deficīta anēmija
diagnoze
Kuņģa vēža diagnoze bieži ir ilgstoša procesa rezultāts, kas sākas ar fizisko pārbaudi un slimības vēsturi, turpinās ar dažiem laboratorijas testiem asinīs un izkārnījumos, un beidzot beidzas ar dažādiem instrumentāliem testiem un biopsiju.
Katrs iepriekš minētais solis ir būtisks pareizas un precīzas diagnozes formulēšanai.
Fiziskā pārbaude un medicīniskā vēsture
Fiziskā pārbaude un anamnēze ir divi diagnostiski novērtējumi, kas sniedz noderīgu informāciju par simptomātiku (piemēram, tie rada diskomfortu epigastrijas zonā, dispepsiju, disfāgiju, grēmas, pārtikas atgrūšanu utt.).
Turklāt viņi ļauj ārstam izprast pacienta vispārējo veselību un hipotēzi par iespējamiem simptomātiskās situācijas cēloņiem (piemēram, anamnēzē ir paredzēta izmeklēšana saistībā ar riska faktoriem, kas saistīti ar konkrētu simptomātisku attēlu).
Lai gan tas ir svarīgs, tas, kas rodas no fiziskās pārbaudes un vēstures, neļauj mums formulēt galīgo diagnozi; šī iemesla dēļ ir nepieciešami padziļināti pētījumi, piemēram, laboratorijas testi un instrumentālie testi.
Pētījumi, kas raksturo vispārēju fizisko izmeklēšanu un aizdomās turētā kuņģa audzēja anamnēzi.
- Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un ķermeņa temperatūras mērīšana;
- Jautājumi, kas saistīti ar pārtikas sagremošanas īpašībām (praksē, kā tas notiek un vai tas ir problemātiski);
- Jautājumi, kas saistīti ar gremošanas traucējumiem, piemēram, caureju, aizcietējumiem, vemšanu, grēmas, sāpes vēderā utt .;
- Jautājumi, kuru mērķis ir noskaidrot, vai ir nepamatots ķermeņa masas kritums;
- Vēdera sirdsklauves izpēte, meklējot iespējamos pietūkumus epigastrijā un / vai aknās;
- Ādas krāsas novērošana;
- Jautājumi, kas saistīti ar iespējamu kaitējumu konkrētiem pārtikas produktiem, jo īpaši gaļai.
Laboratorijas testi
Arī noderīgs, bet nepietiekams, lai formulētu kuņģa vēža galīgo diagnozi, laboratorijas testi parasti sastāv no:
- Asins analīzes,
- Fekāliju analīze e
- Audzēja marķieru kvantitatīva noteikšana.
KRAU TESTI
Asins analīzes liecina par sideropēnisko anēmiju, kas ir diezgan svarīga un izplatīta sekas kuņģa vēža gadījumā (50% gadījumu).
Turklāt tie nodrošina:
- Informācija par albumīna līmeni, plazmas olbaltumvielām, kuru koncentrācija var samazināties slimas kuņģa klātbūtnē un nespēj absorbēt proteīnus;
- Sīkāka informācija par nieru (ti, nieru) un aknu (ti aknu) funkciju.
FECI ANALĪZE
Fekāliju analīze ļauj identificēt iespējamo šķelto asins daudzumu pēdās, kas nav redzamas ar neapbruņotu aci (būtībā tā ir tā sauktā sēklinieku asinis izkārnījumos ).
Parasti šķelto asins pēdu meklējumi izkārnījumos ir pozitīvi gandrīz 50% klīnisko gadījumu.
PATĒRĒTĀJU MARĶĒJUMU KVANTIFIKĀCIJA
Medicīnā tās vielas, kas atrodamas asinīs un kuras, atrodoties neoplazmā, atrodamas augstās koncentrācijās, ir audzēja marķieri .
Audzēju marķieriem parasti ir olbaltumvielu raksturs.
Veicot kuņģa audzēja meklēšanu, novērojamie audzēja marķieri ir trīs: CEA (vai Carcino-Embryonic Antigen ), alfa-fetoproteīns un CA 19-9 (vai GICA, kas nozīmē Cancer Antigen Gastro- Zarnas ).
Jāatzīmē, ka diemžēl šo audzēju marķieru konstatēšana gandrīz vienmēr ir bezjēdzīga agrīnās diagnostikas nolūkos: faktiski, pieņemot, ka tie atšķiras pēc koncentrācijas, CEA, alfa-fetoproteīna un CA 19-9, palielinās tikai tad, kad audzējs kuņģa stāvoklis ir progresīvā stadijā un jau ir metastazēts.
- CEA vai Carcino-Embryonic Antigen . Tā konstatēts augstā līmenī 40-50% pacientu ar progresējošu un metastazējošu kuņģa vēzi.
- Alfa-fetoproteīns . Atceroties, ka tas ir audzēja marķieris, kas ir raksturīgs aknu audzējiem, alfa-fetoproteīns ir paaugstināts apmēram 30% pacientu ar kuņģa vēzi, acīmredzami progresīvā stadijā.
- CA 19-9 vai GICA (gastrointestinālā vēža antigēns) . Pazīstams kā aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas (visizplatītākā eksokrīna aizkuņģa dziedzera audzēja) audzēja marķieris, CA 19-9 ir paaugstināts aptuveni 30% pacientu ar progresējošu kuņģa vēzi, līdzīgi alfa-fetoproteīnam.
Instrumentālie testi
Instrumentālie eksāmeni atrisina visas šaubas, tādēļ bez viņu lūguma nav iespējams izdarīt galīgo secinājumu.
Starp instrumentālajiem testiem, kas ļauj noskaidrot kuņģa audzēja klātbūtni un pētīt tā īpašības, tie ir īpaši svarīgi:
- Gastroskopija,
- Krūškurvja un vēdera CT skenēšana,
- Endoskopiskā ultraskaņa e
- Izpētes laparoskopija.
Tomēr mēs nedrīkstam aizmirst noderīgo informāciju, kas var nākt no:
- Parastā radioloģiskā izmeklēšana un gremošanas trakta radioloģiskā izmeklēšana ar bārija sulfāta kontrastvielu;
- PET;
- Vēdera magnētiskā rezonanse (bieži vien tā ir magnētiskā rezonanse ar kontrastvielu).
gastroskopija
Gastroskopija, kas pazīstama arī kā barības vada-gastroduodenoskopija, ir augšējo gremošanas trakta endoskopija ; citiem vārdiem sakot, tas ir diagnostikas tests, kas ļauj vizuāli izpētīt barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu.
No izpildvaras viedokļa gastroskopija ietver konkrēta instrumenta, ko sauc par endoskopu, lietošanu, kuru ārsts ar muti ievada gar pacienta augšējo gremošanas traktu. Cauruļveida un elastīgs, endoskops ir aprīkots ar kameru ar gaismas avotu, kas, pateicoties savienojumam ar ārējo monitoru, ļauj vizualizēt pēdējos no šķērsoto orgānu iekšējās anatomijas. Praksē endoskops ir zonde, ko ārsts ievieto dobajos orgānos, lai izpētītu tās veselības stāvokli.
Kad notiek kuņģa audzēja meklēšana, gastroskopija ir būtiska kuņģa gļotādas novērtēšanai un iespējamo neoplastisko šūnu masas noteikšanai.
Pirmajam izvēles eksāmenam, lai noteiktu kuņģa neoplazmas, un kopumā jebkuru kuņģa iekšējās sienas anomāliju, šis instrumentālais tests ir vēl viena svarīga vērtība: tas ļauj savākt audzēja šūnu paraugu, kas vēlāk tiks analizēts laboratorijā (biopsija).
Gastroskopijai nepieciešama pacienta sedācija, un to uzskata par invazīvu procedūru.
LĪDZEKĻA UN ABDOMENAS TAC
KPN vai datorizēta aksiālā tomogrāfija ir diagnostikas tests, kas izmanto jonizējošo starojumu, lai radītu ārkārtīgi detalizētus trīsdimensiju attēlus no cilvēka ķermeņa vairāk vai mazāk plašas anatomiskās zonas.
Atsaucoties uz krūšu kurvja un vēdera dobumu, KPN ļauj redzēt krūšu un vēdera orgānu redzamību, kā arī noteikt anatomiskas anomālijas vai patoloģijas pret viņiem.
Kuņģa audzēja gadījumā krūšu kurvja un vēdera CT skenēšana ļauj izcelt dažādas neoplazmas iezīmes, tai skaitā:
- Atrašanās vieta;
- Lielība;
- Attiecības ar blakus esošajām anatomiskajām struktūrām;
- Iespējamā metastāžu izplatība perigastriskajos limfmezglos, blakus esošajos orgānos (piemēram, aknās) un plaušās.
Pacienta pakļaušana nenozīmīgai jonizējošā starojuma devai padara krūšu un vēdera CT skenēšanu (kā arī visus citus CT skenēšanas veidus) invazīvu izmeklēšanu.
ENDOSKOPISKĀ EKOGRĀFIJA
Endoskopiskā ultraskaņa ir diagnostikas tests, kas apvieno ultraskaņas priekšrocības (ti, kaitīgas radiācijas trūkums) ar endoskopijas priekšrocībām (cilvēka ķermeņa orgānu novērošana no iekšpuses).
Būtībā tādēļ endoskopiskā ultraskaņa ietver endoskopu, kas ir aprīkota ar ultraskaņas zondi, kas līdzīga normālo ultraskaņas skenēšanu, un tās ievietošana cilvēka ķermenī caur muti.
Endoskopa gala punkts cilvēka ķermenī ir kuņģis: no šejienes radiologa ārsts vāc attēlus, kas saistīti ar iekšējo kuņģa sienu un blakus esošajiem orgāniem (aizkuņģa dziedzeri, perigastriskajiem limfmezgliem uc).
Endoskopiska ultraskaņa prasa pacientam nomierinošu līdzekļu ievadīšanu un parasti ilgst no 30 līdz 60 minūtēm.
Pēc tā realizācijas pacientam jāgaida dažas stundas slimnīcā, lai izzustu sedācijas ietekme; tas ir tikai piesardzības pasākums.
IZMANTOJAMĀ LAPAROSKOPIJA
Izpētes laparoskopija ir laparoskopija ar diagnostikas mērķiem.
Izpildes laikā ārsts ārstē ne vairāk kā 3 mazus griezumus uz vēdera un, caur tiem, iepazīstina ar laparoskopu - instrumentu, kas aprīkots ar video kameru un gaismas avotu -, kas ļauj analizēt vēdera orgānu veselības stāvokli un iegurņa.
Kuņģa audzēja klātbūtnē pētnieciskā laparoskopija ir noderīga audzēja masas īpašību izpētei un precīzai tās izplatības analīzei blakus esošajos orgānos un limfmezglos.
Audzēja biopsija
Audzēja biopsija sastāv no audzēja masas paraugu parauga savākšanas un histoloģiskās analīzes laboratorijā.
Tas ir vispiemērotākais tests, lai noteiktu galvenos audzēju raksturlielumus, tostarp histoloģiju, neoplazijas izcelsmes šūnas un stadijas .
Biopsijas gadījumā uz kuņģa audzēja paraugu parauga histoloģiskajā analīzē parasti iesaistās patologs un gastroenterologs .
STOMAS ADENOKARCINOOMAS STADIJA
Parametrs " ļaundabīga audzēja iestudēšana " ietver visu informāciju, kas savākta biopsijas laikā un kas attiecas uz audzēja masas lielumu, infiltrējošo spēku un tā metastazējošām spējām.
Adenokarcinomas tipa kuņģa vēža ārstiem ārsti atzīst, ka pastāv pieci pakāpieni (vai posmi), kas identificēti ar skaitļiem no 0 līdz 4; 0. posms ir vismazāk nopietns, 4. posms ir visnopietnākais.
Tālāk ir sniegts precīzāks katra atsevišķa posma apraksts.
- 0. posms : audzēja masa aprobežojas ar kuņģa gļotādas virspusējo daļu, ti, šūnu slāni, kas veido kuņģa iekšējo sienu.
0 stadijā kuņģa adenokarcinomu sauc arī par " in situ " kuņģa adenokarcinomu.
- I posms : audzēja masa var ietvert vienu vai vairākas no dažādām šūnu loksnēm, kas veido kuņģa gļotādu (tādēļ epitēliju, lamīnu propriju un muscolaris gļotādu ).
Minimāla audzēja šūnu klātbūtne ir iespējama ne vairāk kā 2 blakus esošajos limfmezglos.
I stadijā kuņģa adenokarcinomu sauc arī par " agrīno kuņģa vēzi ", kas nozīmē "agri kuņģa vēzis".
- II posms : audzēja masa ir iekļuvusi ārpus gļotādas, tāpēc tajā ietilpst tonuss (muskuļu tunika un serozā tunika).
Ir iespējama blakus esošo limfmezglu piesārņošana ar metastāzēm; ja tāds ir, šis piesārņojums ir vienāds vai plašāks nekā 1. posmā.
- III posms : audzēja masa ir paplašinājusies līdz brīdim, kad iebruka vienā vai vairākos blakus esošajos orgānos un blakus esošajos limfmezglos.
Alternatīvi, tam var būt ierobežota paplašināšanās līdz visattālākajiem kuņģa audiem (neietekmējot citus orgānus), bet metastāžu izplatīšanās limfātiskajā sistēmā un vairāku limfmezglu piesārņošana no mājas vietas.
- IV posms : audzēja masa ir iebruka blakus esošajos orgānos un izplatījusi metastāzes orgānos un limfmezglos, kas atrodas tālu no izcelsmes vietas.
IV stadijā adenokarcinomas tipa kuņģa vēzi sauc arī par " progresējošu kuņģa vēzi ".
Kuņģa audzējs un stadijas terapeitiskās sekas | |
| stadions | Terapija pieņemta |
0. posms | Gļotādas endoskopiskā rezekcija. Alternatīvi, gastrektomija (daļēja vai pilnīga kuņģa izņemšana) bez ķīmijterapijas vai staru terapijas. |
I posms | Gastrektomija, kam seko ķīmijterapija un / vai staru terapija. Alternatīvi, ja operācija nav dzīvotspējīga, tikai ķīmijterapija (ti, ķīmijterapija, kas saistīta ar staru terapiju). |
II posms | Gastrektomija pirms ķīmijterapijas. Alternatīvi, ja operācija nav iespējama, ķīmijterapija. |
III posms | Var būt neiespējami iejaukties. Tomēr, ja tas ir iespējams, terapija sastāv no gastrektomijas pirms ķīmijterapijas vai ķīmijterapijas. |
IV posms | Tas parasti ir neefektīvs un dažreiz nav iespējams veikt jebkādu ārstēšanu. Ja iespējams, iespējamā terapija tikai palīdz īslaicīgi uzlabot simptomātisko attēlu. |
