vecāka gadagājuma cilvēku veselība

Podagra un hiperurikēmija

vispārinājums

Podagra ir purīna vielmaiņas traucējumi, ko raksturo:

  • Paaugstināts seruma urāta līmenis ( hiperurikēmija );
  • Urīnskābes noguldījumu veidošanās dažādās vietās ( tophi );
  • Akūtas locītavu iekaisuma lēkmes ( monoartikulārs artrīts ) ar urātu nogulsnēm skrimšļos;
  • Nieru slimība ( podagra nefropātija ):

Labi zināms kopš seniem laikiem un aprakstījis Hipokrāts, Celsus un Galen, podagra tagad skar aptuveni 0, 3% Eiropas un Ziemeļamerikas iedzīvotāju. Tiklīdz tā tika uzskatīta par bagātāko sociālo klašu prerogatīvu (Suetonius to sauca par " morbus dominorum "), tā ir slimība ar spēcīgu ģenētisko komponentu, kas tikai minimāli saistīts ar dzīvesveidu.

Podagra ir gandrīz ekskluzīva vīriešu dzimuma prerogatīva (aptuveni 95% gadījumu) un sākas vidēji no 30 līdz 50 gadiem.

Asins analīzes vai šķidruma parauga ņemšana no pietūkušās locītavas var palīdzēt apstiprināt diagnozi.

Dzīves paradumu maiņa, kā arī atbilstoša terapija spēj kontrolēt simptomus.

Hiperurikēmiju

Podagra ir hroniskas hiperurikēmijas sekas.

Hiperurikēmiju uzskata par personu, kas pēc 5 dienām pēc hipopurijas un bez uricēmiju ietekmējošām zālēm (C vitamīns, vitamīns PP, salicils, diurētisks līdzeklis) ir paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs:

  • 7 mg / dl, ja cilvēks
  • 6, 5 mg / dl, ja sieviete
  • Pēc 9 mg / dl podagra risks kļūst augsts un tiek ievadītas specifiskas zāles

Hiperurikēmija ir klasificēta kā:

  • Primitīvs : ja tas nav saistīts ar iegūto slimību;
  • Sekundārais : ja tas rodas no cita veida slimības vai konkrētu zāļu lietošanas.

ko

GOTTA ir viens no galvenajiem urīnskābes nogulsnēm . Pēdējais ir purīnu galaprodukts, un tas veidojas organismā, sākot no endogēno purīnu (de novo sintēzes) un eksogēna (kas izriet no uztura) metabolisma.

Dažādi stāvokļi var izraisīt urīnskābes līmeņa paaugstināšanos serumā, piemēram, alkoholismu, aptaukošanos, augstā metabolisma pavērsiena stāvokļus (audzēja līziju un mieloproliferatīvas slimības), dažus medikamentus (ieskaitot salicilātus un diurētiskos līdzekļus) un diētas ar purīniem (piemēram, gaļa).

Pat retas ģenētiskās slimības var izraisīt EUREUREMEMIA, ar urāta depozītu un bez tā.

Hroniska hiperurikēmija ir kaitīgs ķermeņa stāvoklis, jo tas ir patogenētisks pamats mononātrija urāta (UMS) noguldījumu attīstībai dažādos orgānos un audos.

Ja to neārstē, ar šo situāciju saistītās sekas var būt traucējošas, īpaši, ja rodas sirds un asinsvadu, nieru un locītavu komplikācijas.

Podagra var izraisīt pārmērīga urīnskābes ražošana un / vai samazināta izdalīšanās .

Papildus urikēmijas pieaugumam, podagras klīniskie pierādījumi ietver akūta iekaisuma artrīta uzbrukumus ar apsārtumu, pietūkumu un locītavu sāpēm. Visnopietnākajos gadījumos novērojama mezglu veidošanās - to sauc par tofi - urīnskābes mononātrija kristālu nogulsnēšanās, ko ieskauj amorfa matrica.

Artrīta uzbrukumu izraisītāji ir alkohola lietošana un pārēšanās, ilgstoša badošanās un kopīgas traumas, kā arī ilgstoši intensīvi centieni.

Cēloņi

Podagru var izraisīt, galvenokārt:

  1. Paaugstināta purīnu sintēze, kuras rezultātā rodas urīnskābes pārprodukcija;
  2. Urīnskābes izdalīšanās caur nierēm *.

* Purīni ir slāpekļa vielas, kas nonāk DNS sastāvā. Tie var būt endogēni (ko rada organisma vielmaiņa) vai eksogēni (iegūti no pārtikas degradācijas). To katabolisms izraisa urīnskābi, kuras pastāvīgais plazmas pieaugums savukārt izraisa podagru.

Pirmais nosacījums (1) bieži ir iedzimts, un to var pastiprināt, palielinot purīna savienojumu ieviešanu ar uzturu. Otrajā gadījumā (2) hiperurikēmiju izraisa nieru efektivitātes samazināšanās urīnskābes eliminācijā.

Tradicionāli podagras sākums tiek vainots par pārmērīgu pārtikas uzņemšanu. Lai gan šis faktors kopā ar alkoholismu, mazkustīgu dzīvesveidu un dažu zāļu ļaunprātīgu izmantošanu tomēr ir predisponējošs, tā ieguldījums parasti ir nenozīmīgs.

Simptomi

Lai uzzinātu vairāk: podagras simptomi

Pacients, kas cieš no podagras, sūdzas par locītavu sāpēm ( monoartikulāru artrītu ), kas parasti ir saistīts ar pietūkumu, eritēmu un karstumu. Sāpīgas epizodes galvenokārt saistītas ar roku un kāju locītavām, un aptuveni 90% gadījumu lielā pirksta metatarsālā-fangangāla locītava galvenokārt ir skarta.

Hroniskajās formās var parādīties dažāda lieluma mezgli, ko sauc par tophi . Šīs urīnskābes nogulsnes sākotnēji veidojas ap starpfaluangālu un metakarpālo un / vai metatarsālo-phangangeal locītavām. Pēc tam tie parādās arī ārējā vietā, piemēram, Ahileja cīpslā un auss ārējā daļā. Pēc tam to sākotnējā laša rozā krāsa kļūst dzeltenīgi balta.

Podagra arī atvieglo urīna akmeņu veidošanos un litiju, līdz progresējošā stadijā apdraud visu nieru darbību.

Podagra: klīniskās īpašības

  • Locītavas iesaistīšana laikā (monoartikulārs artrīts), kas bieži rodas no lielā pirksta locītavas;
  • Pēkšņa parādīšanās;
  • Ietekmētā locītava ir silta, sarkana un spīdīga;
  • Sāpošas sāpes;
  • Iespējama slikta pašsajūta un drudzis;
  • Atkārtoti uzbrukumi, kuros iesaistītas citas locītavas, ar iespējamu ilgumu aptuveni nedēļu;
  • Podagras topi, subkutāni veidojas urīnskābes kristāli.

diagnoze

Hroniskas hiperurikēmijas diagnosticēšana ar urāta nogulsnēm (podagra) jāpārliecinās, ja ir faktori, kas veicina palielinātu urīnskābes veidošanos un / vai samazinātu izdalīšanos.

Novērtējums ietver:

  • Anamnēzē iekļauj informāciju par urikēmijas līmeni, kas izriet no iepriekšējiem testiem, paralēlu slimību klātbūtni, ģimenes vēsturi, narkotiku, pārtikas un dzērienu lietošanu.
  • Fiziskā pārbaude : jāmeklē artrīta pierādījumi ar apsārtumu, pietūkumu un sāpēm locītavās; uzbrukumi galvenokārt skar lielo pirkstu, kam seko arī citas ķermeņa daļas, piemēram, potītes, ceļi, plaukstas un elkoņi, izraisot degšanu un apsārtumu.
  • Laboratorijas analīze (urikēmija) : hiperurikēmija ir galvenais podagra riska faktors, un to var izmantot arī kā diagnostikas marķieri, lai gan dažiem podagras pacientiem ir normāla urīnskābes koncentrācija serumā.

Papildus šiem pētījumiem ārsts var norādīt artrocentēzes veikšanu, lai meklētu kristālu klātbūtni un locītavu radīto locītavu vai locītavu sāpju pazīmju radiogrāfiju .

ārstēšana

Lai uzzinātu vairāk: podagras ārstēšanas zāles un podagras aizsardzības līdzekļus

Podagra terapija balstās uz urīnskābes metabolisma kontroli.

Akūts monoartikulāro artrīta uzbrukuma gadījumā ir labi imobilizēt locītavu, atslābinot to un atklājot sāpīgo zonu.

narkotikas

Turklāt, veicot medicīnisko uzraudzību, varat veikt:

  • NPL ;
  • Kolhicīns (toksisks antimitotisks alkaloīds, kas veicina urīnskābes izdalīšanos, cita starpā aprīkots ar labu pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām).

Podagras gadījumā jāaptur dažu zāļu, piemēram, noteiktu diurētisko līdzekļu, kortizona zāļu, aspirīna un atvasinājumu, lietošana. No otras puses, hroniska hiperurikēmija tiks ārstēta ar zālēm, kas var inhibēt urīnskābes sintēzi (ti, allopurinolu ) vai veicinot to izvadīšanu (uricuric zāles: probenecīds vai sulfinpirazons). Šo zāļu lietošana nedrīkst sākties akūtas podagras epizodes laikā.

Diētiskie pasākumi un dzīvesveids

Lai uzzinātu vairāk, lasiet: Diēta podagros un piemēru diēta podagros

Pārspīlētais purīnu uzņemšana ar pārtiku ir ārkārtīgi reti, bet vēl iespējamais cēlonis, īpaši tiem, kas ir predisponēti. Šā iemesla dēļ narkotiku terapiju papildina uztura terapija, kas ietver pārtiku, kas bagāta ar purīniem un alkoholu, kopā ar kaloriju mērenību, kas nepieciešama svara zuduma veicināšanai.

Podagras gadījumā ir nepieciešams arī pietiekams ūdens daudzums, lai novērstu nieru akmeņu veidošanos.