Cēloņi
Var rasties prolaktīna līmeņa paaugstināšanās (hiperprolaktinēmija):
Fizioloģisku iemeslu dēļ: grūtniecība, dzemdības, stresa, fiziskās slodzes, miega, ēdienreizes, zīdīšanas periods, seksuālā darbība;
Dažu zāļu lietošanai : tricikliskie antidepresanti, pretepilepsijas līdzekļi, antihipertensīvi līdzekļi, pretvemšanas līdzekļi (pret sliktu dūšu un vemšanu), antihistamīni, kokaīns, dažreiz kontracepcijas tabletes, metoklopramīda-sulpirīds, veraliprīds;
Nezināmi cēloņi ( idiopātiski );
Patoloģiski cēloņi: hipofīzes adenoma (labdabīgs audzēja izdalošs prolaktīns, ko sauc arī par prolaktinomu), nespecifiski hipofīzes adenomi, akromegālija, tukšs seglu sindroms, Cushing, meningiomas (meningālu ļaundabīgie audzēji), dysgerminoma (sēklinieku vēzis), citi audzēji, sarkoidoze;
Neiroloģiskie cēloņi: krūšu sienas bojājumi, ko izraisa herpes zoster, muguras smadzeņu bojājums;
Citi hiperprolaktinēmijas cēloņi: hipotireoze, nieru mazspēja, aknu ciroze, virsnieru mazspēja.
sekas
Hiperprolaktinēmija izraisa dažādas reproduktīvās funkcijas izmaiņas līdz pat ovulācijas trūkumam sievietēm. Tas ir tāpēc, ka hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass ir arī jutīga pret nelielu cirkulējošo prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Faktiski, izmainīta prolaktīna sekrēcija bieži ir saistīta ar amenoreju (menstruāciju trūkumu) vai citiem menstruāciju traucējumiem. Tiek lēsts, ka hiperprolaktinēmijas dēļ aptuveni 15-30% sekundārās amenorejas, ti, nav olnīcu traucējumu dēļ. Hiperprolaktinēmisko amenoreju raksturo prolaktīna līmeņa paaugstināšanās ar vērtību, kas lielāka par 25 nanogramiem uz mililitru, kas ir redzama ar vienkāršu asins analīzi. Apmēram 30-50% gadījumu hiperprolaktinēmiskā amenoreja ir saistīta ar galaktoreju, tas ir, spontānu atbrīvošanos no piena sekreta sprauslas ārpus zīdīšanas perioda. Šajā gadījumā būs tā sauktais galaktikas amenorejas sindroms .
50% gadījumu pirms amenorejas rodas dažāda veida menstruāciju traucējumi, piemēram, oligomenoreja (aizkavējošie cikli), hipotorģija (sliktas menstruācijas), menoragijas (pārāk ilgi menstruācijas), metroraggie (starpmenstruālā asins zudums, parasti pēc ovulācijas). sauc arī par smērēšanos). Citi retāki simptomi, kas saistīti ar hiperprolaktinēmiju, ir galvassāpes un redzes traucējumi, kad audzējs paplašinās.
Prolaktīvas hipofīzes adenomas
Viņi ir pelnījuši atsevišķu diskusiju par visiem pārējiem hiperprolaktinēmijas cēloņiem, jo tie ir visizplatītākie labdabīgi audzēji (proti, prolaktīna ražošana) biežāk nekā hipofīze. Tās veido 60-70% no visiem hipofīzes adenomiem. Parasti šie audzēji tiek atklāti reproduktīvā vecuma sievietēm, kuriem ir vairāk vai mazāk pēkšņi menstruāciju traucējumi, kas saistīti ar cirkulējošo prolaktīna līmeņa pieaugumu. Šo audzēju attīstība parasti ir lēna un pakāpeniska, bet atsevišķos gadījumos iespējama arī strauja to lieluma palielināšanās. Lielākā daļa no tām ir mikroprolaktinomas, kuru diametrs ir mazāks par 10 milimetriem. Viņi, neapstrādāti, laika gaitā virzās uz pakāpenisku samazinājumu vai vismaz mēdz palikt stabili. Turklāt viņiem bieži notiek daļēja spontāna nekroze (iznīcināšana). Vecuma sadalījums, kurā tie var rasties, svārstās no 2 līdz 84 gadiem, maksimālais sastopamības biežums ir aptuveni 60 gadi. Divu dzimumu biežums ir līdzīgs; tomēr sievietēm biežāk sastopamas klīniskās izpausmes, īpaši reproduktīvās funkcijas izmaiņas.
diagnoze
No diagnostikas viedokļa galvenā problēma ir audzēja hiperprolaktīnēmiju diferencēšana no ne-audzēja ( funkcionāliem ). Šodien ir taisnīgi vienojušies, ka starp šīm divām formām nav neto limita, jo daži īpaši mazi microadenomas var izvairīties no pašreizējiem izmeklēšanas līdzekļiem, un tāpēc, ka hiperstimulētas hipofīzes šūnas var iziet cauri dažādiem darbības posmiem, no vienkāršas hiperfunkcijas līdz hiperplāzijai (vairošanās) līdz franka adenomu (nekontrolēta vairošanās) iegūšanai, vairāk vai mazāk tiecoties uz apkārtējo audu saspiešanu.
Visos gadījumos, kad ir aizdomas par prolaktīna ražošanas izmaiņu esamību (amenoreja, ar galaktoreju vai bez tās, ovulācijas nespēja, starpmenstruālā smērēšanās utt.), Vispirms ir jāievada prolaktīna plazma ar vienkāršu asins analīzi. Pēc tam, kad tā ir noskaidrojusi savu lielo vērtību, 24 stundu laikā un vairākas dienas jāveic vairākas devas (divas vai trīs), lai novērstu kļūdas, kas saistītas ar izmaiņām dienas laikā un atcelšanas stresu. Alternatīva un praktiskāka metode, kas ir līdzīga iepriekšējai, var būt trīs devu, kas jāveic pusotras stundas laikā, viena - pusstundas attālumā no otras, ar infūzijas palīdzību ievadot fizioloģisku šķīdumu.
Pastāvīgi augstām vērtībām, kas pārsniedz 60 nanogramus uz mililitru, visās trīs atvasinājumos, pēc izslēgšanas ar vairogdziedzera hormonu T3 un T4 un TSH plazmas devu, hipotireozes esamība virzīsies uz adenomu. hipofīzes; tādēļ tiks veikta CT (datorizētā tomogrāfija) vai TMR (magnētiskās rezonanses tomogrāfija) ar sellaturcica kontrastvielu, kas ir anatomiskā struktūra galvaskausa pamatnē, kurā atrodas hipofīze. Tie ļauj novērtēt hipofīzes dziedzeru mikrorenomu un adenomu klātbūtni un to iespējamo paplašināšanos uz apkārtējām struktūrām, īpaši uz optisko čiasmu, struktūru, ko veido redzes nerva nervu paplašinājumi, kas tiek konstatēti tieši virs sēdekļa. Ja audzējs saspiež chiasmu, pacientam var būt redzes lauka traucējumi, kas, pat ja tie ir asimptomātiski, var tikt izcelti ar eksāmenu, ko sauc par kampimetriju, kas parasti papildina CT un TMR . Pirmām kārtām tas ļauj novērtēt iespējamo audzēja paplašināšanos; tāpēc, lai gan tas nešķiet absolūti nepieciešams microadenomas klātbūtnē, tas ir ļoti noderīgs un nepieciešams, lai uzraudzītu makroadenomu attīstību.
