Kas ir Nistagms?
Nistagms ir stāvoklis, ko raksturo nejauša, ātra un atkārtota acu kustība. Traucējumu galvenokārt izraisa smadzeņu darbības traucējumi, kas kontrolē acu kustības.
Nistagmas kustība iet no vienas puses uz otru, bet acs āboli var arī šūpoties uz augšu un uz leju vai apļveida veidā. Nistagmu var izraisīt vairāki cēloņi: iedzimts, idiopātisks vai sekundārs līdz šim esošam neiroloģiskam, vestibulāram vai redzes traucējumam. Nevēlamu acu kustību var izraisīt arī īslaicīga dezorientācija vai dažu antidepresantu vai pretepilepsijas līdzekļu, alkohola un narkotiku iedarbība.
Atkarībā no cēlonis nistagms var ietekmēt vienu vai abas acis. Bieži vien tie, kas cietuši, nav informēti par viņu acu kustībām, bet redzējumu var mainīt atkarībā no traucējuma smaguma.
Nistagmas veidi
Ir iespējams atšķirt daudzus nistagmas veidus, kas klasificēti pēc traucējumiem; daži no tiem ir:
- Patoloģiskais nistagms . Patoloģiskais nistagms parasti ir sadalīts iedzimtajā un iegūtajā.
- Iedzimts nistagms . Iedzimta nistagma (vai agrīna sākšanās) ir dzimšanas brīdī un notiek pirmajos dzīves mēnešos, parasti no sešām nedēļām līdz trim mēnešiem. Bērni ar nistagmu parasti redz līdzīgi kā citi vecuma cilvēki. Stāvoklis ir viegls un nav progresīvs. Iedzimtajam nistagmam nav nepieciešama ārstēšana, lai gan korektīvās lēcas un refrakcijas ķirurģija var palīdzēt samazināt redzes grūtības.
- Iegūtais nistagms. Slimība var attīstīties arī dzīves laikā (iegūta nistagma) nopietnu veselības apstākļu un dažādu citu iemeslu dēļ. Atšķirībā no iedzimta nistagma pieaugušie bieži ziņo par nestabilu un svārstīgu redzes lauka uztveri (oscilopija). Iegūtos gadījumos ārstēšana būs vērsta uz pamatcēloņiem.
- Fizioloģiskais nistagms. Fizioloģiskais nistagms ir nevēlamas acu kustības veids, ko izraisa veselīgs cilvēks kā daļa no vestibulo-acu refleksa, kas stabilizē attēlus tīklenē ātras galvas kustības laikā. To var tālāk iedalīt optiskajā nistagmā (atkarībā no acs), vestibulārā nistagma (attiecībā pret iekšējo ausu, kas pārvalda līdzsvaru) un disociēta (abu acu vienlaicīga kustība, bet ar dažādām amplitūdām). Optokinētiskais nistagms ir acīmredzams, piemēram, ja priekšmets tiek novērots caur automašīnas vai vilciena logu.
Cēloņi
Šīs slimības tiešais cēlonis ir sistēmas nestabilitāte, kas kontrolē acu kustību (centrālā nervu sistēma, acu vai vestibulārā). Acu āboli instinktīvi pārvietojas, kad galvas kustas; tas ļauj stabilizēt fokusēto attēlu un ļauj redzēt asāku attēlu. Cilvēkiem ar nistagmu smadzeņu zonas, kas kontrolē acu kustības, nedarbojas normāli. Turklāt šo traucējumu var izraisīt patoloģiskie notikumi, kas ietekmē labirintu, tā iekšējās auss daļa, kas ļauj uztvert kustību un telpisko pozicionēšanu.
Agrīnā bērnībā nistagmu var izraisīt acu problēma vai disfunkcija redzes ceļā no acs uz smadzenēm. Citos gadījumos traucējumi var rasties saistībā ar plašu acu patoloģiju klāstu, piemēram, kataraktu (lēcas dūmainību), strabismu (acu nesakritību), glaukomu, albinismu un dažiem tīklenes apstākļiem.
Nistagms var būt arī iedzimtu slimību klīniska pazīme, kas izraisa vairākkārtējas invaliditātes, piemēram, Dauna sindroms. Iegūtais nistagms, kas attīstās dzīves gaitā, drīzāk var būt saistīts ar citām acu slimībām, nopietniem medicīniskiem stāvokļiem (multiplā skleroze, galvas traumas uc) vai dažu zāļu lietošanu, ieskaitot sedatīvus un pretepilepsijas līdzekļus (piemēram, fenitoīnu). Insults ir izplatīts nistagmas cēlonis, kas iegūts gados vecākiem cilvēkiem.
Ir iekļauti zināmi nistagmas cēloņi:
- Ģenētiskais mantojums: nistagmu var pārmantot, un pozitīva ģimenes vēsture palielina slimības attīstības risku; Ir ziņots par dominējošiem, recesīviem un X saistītiem pārraides modeļiem. Nistagmas smagums bieži ir atšķirīgs starp ģimenes locekļiem;
- Slikta acu kontroles attīstība: to var izraisīt acu slimība vai redzes problēma, kas rodas bērnībā, piemēram, divpusēja redzes nerva hipoplazija vai iedzimta katarakta;
- Albinisms (ādas pigmentācijas trūkums);
- Acu slimības: katarakta, ambliopija, strabisms, redzes nerva deģenerācija, koloboma un nopietnas refrakcijas kļūdas (astigmatisms vai tuvredzība) uc;
- Iekšējās auss patoloģijas (vestibulārā aparatūra): infekcijas, labdabīga paroksismāla pozicionāla vertigo, iekaisums utt .;
- Daži smadzeņu audzēji (retais iegūto nistagmu cēlonis);
- Centrālās nervu sistēmas slimības un patoloģiskie stāvokļi (kas rada nistagmu kā klīnisku pazīmi): Ménière sindroms (saistīts ar līdzsvara problēmām), redzes nerva hipoplazija, Lebera iedzimta amauroze, multiplā skleroze, Dauna sindroms vai insults;
- Galvas trauma: izplatītais nistagmas cēlonis jaunākiem cilvēkiem;
- Dažas zāles (pretkrampju līdzekļi vai nomierinoši līdzekļi, benzodiazepīni un zāles, kas satur litiju);
- Alkohola vai narkotiku lietošana;
Dažiem pacientiem ar nistagmu nav acu, smadzeņu vai citu veselības problēmu. Šādos gadījumos stāvokli sauc par "idiopātisku nistagmu", kas nozīmē, ka traucējuma cēlonis nav zināms.
Simptomi
Nistagmas galvenais simptoms ir vienas vai abu acu nejauša kustība. Parasti trajektorija pāriet no vienas puses uz otru (horizontālais nistagms), bet tā var būt arī no augšas uz leju (vertikāla nistagma) vai apļveida (rotācijas nistagms). Acu kustību ritmisko ritmu var tālāk sadalīt lēni un ātri. Lēnā fāze parasti ir fizioloģiski vai patoloģiski saistīta ar vestibulāro stimulu; ātrā fāze ir pārvietošanās, ko izraisa okulomotoriskā sistēma, kas kontrolē acu kustību. Tiem, kas dzimuši ar šo slimību (iedzimtu nistagmu), simptomi parasti ir viegli.
Papildus acs ābolu kustībai nistagmas simptomi var ietvert:
- Jutība pret gaismu;
- Vertigo un līdzsvara zudums;
- Grūtības redzēt tumsā;
- Redzes problēmas ;
- Nenormāla galvas pozīcija: daži cilvēki saskaras ar samazinātu acu kustību, ja viņi saglabā noteiktas galvas pozīcijas;
- Oscilopija: nestabila un svārstīga redzes lauka uztvere.
Nistagmas smagums var mainīties atkarībā no skatiena virziena, citiem vārdiem sakot, acis vairāk svārstās, kad mēģina fokusēt attēlus, kas atrodas noteiktās pozīcijās (piemēram, perifērijā vai kustībā). Lai kompensētu redzes grūtības, cilvēki ar nistagmu parasti slīpas vai pagriež galvu, lai sasniegtu "nulles punktu". Šajā pozīcijā acu kustība ir samazināta vai palēninājusies, un redze ir labāka, bet tai ir pievienotas arī smagas muskuļu sāpes kaklā (torticollis) un pleci.
Kā nistagms ietekmē redzi
- Visbiežāk sastopamā nistagma komplikācija ir vizuālās funkcijas samazināšana, kas dažādos veidos skar cilvēkus: daži var radīt tikai nelielu redzes asuma samazināšanos, bet citi - nopietni traucējumi. Bērna ar nistagmu vizuālā attīstība ir diezgan mainīga. Bērniem nistagms var radīt problēmas ar mācīšanos un mijiedarbību ar citiem.
- Lielāko daļu cilvēku, kuriem ir bērnības nistagms, neietekmē nestabila un svārstīga redzes lauka (oscilopija) uztvere, jo viņu smadzenes mēdz pielāgoties. Un otrādi, ir maz ticams, ka cilvēki ar traucējumiem pieaugušo vecumā skaidri un regulāri redz. Tādēļ osciloskopija ietekmē pacientus ar iegūto nistagmu.
- Iedzimta vai agrīna nistagma ir pastāvīga, bet laika gaitā tā nav tendence pasliktināties. Tomēr pamatā esošais acu stāvoklis var pasliktināties atkarībā no Jūsu klīniskajām iezīmēm un to, kā tas tiek pārvaldīts. Pamatnosacījumu ārstēšana var uzlabot simptomus, kas saistīti ar nistagmu.
- Nistagms var izraisīt redzes pārmaiņas visas dienas garumā un var tikt saasināts ar emocionāliem un fiziskiem faktoriem, piemēram, stresu, nogurumu, nervozitāti vai nepazīstamu vidi. Cilvēki ar nistagmu var riepas vieglāk nekā citi, jo pastāvīgie centieni koncentrēt novērotos attēlus.
- Daudzi cilvēki ar nistagmu var arī izlasīt ļoti mazas rakstzīmes, ja tās ir pietiekami tuvu acīm. Dziļuma uztvere parasti ir ievērojami samazināta un var padarīt cilvēkus lēnākus vai apgrūtinošāk nekā parasti. Var ietekmēt arī līdzsvaru. Šis efekts var apgrūtināt kāpņu izmantošanu vai sekot ceļam ar nevienmērīgām virsmām.
- Daži pacienti ar nistagmu atkārtojas, iespējams, tāpēc, ka galvas kustība daļēji kompensē acu kustību.
- Nistagms nav sāpīgs un nerada progresējošu redzes zudumu. Jebkuras problēmas, kas rodas no iedzimta stāvokļa vai agrīnas sākšanās, uzlabojas, kad redze stabilizējas piecu vai sešu gadu vecumā. Bērnībā redzes stimulācija, šķiet, palīdz bērniem labāk izmantot savu vizuālo funkciju.
diagnoze
Visiem bērniem un pieaugušajiem ar nistagmu jānovērtē oftalmologs un ģimenes ārsts, lai noteiktu, vai ir kāda saistība ar citiem patoloģiskiem apstākļiem. Pilna acu pārbaude ietver iekšējo acu struktūru analīzi ar oftalmoskopu, redzes pārbaudi un acu kustību reģistrēšanu, lai noteiktu nistagmas veidu un kustību īpašības. Oftalmologs arī pārbauda acis par citām redzes problēmām, kas var būt saistītas ar nistagmu, piemēram, strabismu, kataraktu vai patoloģisku optisko nervu vai tīkleni. Viens veids, kā novērot nistagmas kustību, ir palaist pacientu apmēram 30 sekundes, apturēt un pēc tam lūgt noteikt objektu; ja traucējums ir klāt, acis vispirms lēnām pārvietojas vienā virzienā, tad ātri pārvietojas pretējā virzienā. Vēl viens veids, kā pārbaudīt vestibulo-acu refleksa reakciju, ir radīt kaloriju vestibulāro stimulāciju (kaloriju refleksu tests), kas ir mēģinājums izraisīt nistagmu, ielejot aukstu vai remdenu ūdeni ausī. Pozitīvajā gadījumā notiek acu kompensācijas kustība, ja nav mainījusies galvas pozīcija.
Citi testi, ko var izmantot nistagmas diagnosticēšanai, ir šādi:
- Ausu pārbaude, tostarp dzirdes pārbaude;
- Neiroloģiskā izmeklēšana;
- Electrooculography (izmanto elektrodus, lai reģistrētu acu kustības);
- Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT).
Var tikt mantoti dažādi nistagmas veidi. Lai noskaidrotu iespējamību, ka pacients nodos traucējumus nākamajai paaudzei, speciālistam vispirms ir jāveic precīza slimības diagnoze.
ārstēšana
Nistagmu nevar izārstēt, bet traucējumu apmēru var samazināt, izmantojot dažādas ārstēšanas metodes. Dažos iegūtajos gadījumos problēmas novēršana var novērst nistagmas cēloņu novēršanu, piemēram, zāļu pārtraukšanu vai alkohola vai narkotiku likvidēšanu. Tomēr ļoti bieži nistagms ir pastāvīgs stāvoklis.
Ārstēšanas iespējas nistagma samazināšanai un redzes uzlabošanai ir šādas:
- Brilles un kontaktlēcas nenovērš nistagmu, bet var atbalstīt vizuālo funkciju, un tās jāvalkā, lai novērstu citas vienlaicīgas redzes problēmas.
- Palīdzība redzes traucējumiem var palīdzēt uzlabot redzējumu. Tie var ietvert lielas rakstzīmes vai augstas kontrasta materiālus, labas apgaismojuma un palielināmās ierīces.
- Reizēm tiek veikta ķirurģija, lai mainītu muskuļu stāvokli, kas pārvieto aci un mazina nistagmu. Acu muskuļu ķirurģija var uzlabot redzi, bet neierobežo traucējumus.
- Dažas zāles lieto nistagma smaguma mazināšanai, taču to lietošana bieži ir ierobežota iespējamo blakusparādību dēļ. Botulīna toksīna A injekcijas var būt noderīgas dažiem cilvēkiem, kas cieš no redzes nestabilitātes. Tas ļauj īslaicīgi atslābināt acu muskuļus. Citas zāles, ko lieto dažiem nistagmas veidiem, ir muskuļu relaksantu un pretepilepsijas līdzekļu lietošana.
