vispārinājums
Aknu biopsija ir medicīniska procedūra, kuras pamatā ir aknu audu gabala noņemšana, izmantojot īpašu adatu, un galīgais mērķis ir to pētīt ar mikroskopu, lai identificētu un raksturotu dažādas aknu slimības. Tāpēc aknu biopsiju var izmantot kā diagnostikas līdzekli pirms aizdomas par aknu slimību, ko nevar izpētīt ar citām metodēm, vai kā līdzekli tās smaguma noteikšanai, ja tas jau ir noskaidrots citos veidos. Pozitīvas aknu biopsijas sniegtā informācija ļauj formulēt prognozi un analizēt vispiemērotākās terapeitiskās iejaukšanās iespējas.
Galvenās norādes
Tā kā tā ir invazīva un tādējādi potenciāli bīstama izmeklēšana, aknu biopsiju drīkst veikt tikai tad, ja pacients var iegūt taustāmu klīnisku ieguvumu vai ja nav iespējams iegūt atbilstošu diagnostikas informāciju ar mazāk invazīvām vai neinvazīvām metodēm.
Galvenās aknu biopsijas indikācijas ir alkohola aknu slimības, bezalkoholiskā steatohepatīta (tā sauktās tauku aknu komplikācijas), autoimūnā hepatīta un B un C tipa hroniskā vīrusa hepatīta diagnostika, apstāšanās un klasifikācija (stadija un pakāpe).
Kā to izdarīt
Pamatojoties uz klīniskajām vajadzībām, aknu biopsiju var veikt, izmantojot dažādas metodes:
- pārtraukšana operācijas laikā;
- biopsija laparoskopiskās izmeklēšanas laikā;
- biopsija transjugulārā ceļā;
- perkutāna biopsija (apmācies);
- ultraskaņas vadīta perkutāna biopsija uz fokusa bojājumiem.
To vidū visizplatītākais ir perkutāna aknu biopsija (vadīta vai nē). Eksāmena laikā pacients guļ uz muguras vai biežāk kreisajā pusē, ar labo roku novietojot aiz galvas. Šīs konkrētās pozīcijas pieņemšana, lai arī ērta, ir mērķis palielināt telpu starp ribām. Ar ultraskaņas palīglīdzekli ārsts identificē aknas un piemērotāko ķermeņa daļu punkcijai, dezinficē un injicē to ar vietējo anestēziju. Šajā brīdī tiek ievadīta lielāka biopsijas adata (aptuveni 1, 2 mm diametrā) un ātri izņemta pacienta aknās, savācot aknu audu. Darbība ilgst ne vairāk kā pāris sekundes un nepieciešama aktīva pacienta sadarbība. Tas, patiešām, pirms adatas ievadīšanas tiek aicināts dziļi izelpot (izvadīt visu gaisu no plaušām) un turēt elpu (apnoja) dažas sekundes, pietiekami, lai ievietotu un izņemtu adatu no biopsijas. Tas ir īpaši noderīgi, jo plaušas bez gaisa ir mazākas un aknas atrodas augstākā vietā vēdera iekšpusē.
Retos gadījumos, kad nav ņemti pietiekami daudz audu, manevrs būs jāatkārto otrreiz.
Papildus vietējai anestēzijai, pēc ārsta ieskatiem var ievadīt vieglu nomierinošu (benzodiazepīnu) un / vai intramuskulāru atropīnu; tas ļauj atvieglot relaksācijas stāvokli, netraucējot pacienta aktīvo sadarbību, vienlaikus novēršot jebkādas spiediena un sirdsdarbības izmaiņas.
Iepriekš aprakstītā procedūra tiek saukta arī par ekoloģisko palīdzību, ņemot vērā, ka pareiza punkcijas vieta ir izveidota ar ultraskaņas pārbaudi. Variants, ko sauc par perkutānu ultraskaņas vadītu biopsiju uz fokusa bojājuma, nodrošina pastāvīgu echogrāfisku monitoringu. Šīs procedūras mērķis ir ņemt aknu audu šūnu paraugus no ļoti specifiska aknu reģiona (fokusa bojājuma), piemēram, apgabalā, kur konstatēta patoloģiska veidošanās.
Kā paredzēts, aknu biopsiju var veikt arī lielas ķirurģiskas procedūras laikā (vispārējā anestēzijā) vai minimāli invazīvā veidā, izmantojot laparoskopiju, tas ir, ievietojot - ar vienu vai vairākiem maziem ādas un muskuļu joslu griezumiem - mazus instrumentus., ieskaitot mikro kameru, lai veiktu paraugu ņemšanu tiešā skatā. Laparoskopisku aknu biopsiju var veikt, ja pastāv infekciju vai vēža šūnu izplatīšanās risks.
Transsugulārā biopsija ir sarežģīta metode, ko lieto pacientiem, kuriem ir nepieciešama hroniska antikoagulanta terapija ar hemorāģiskām slimībām vai tiem, kam ir ascīts. Metode ietver kanāla ievietošanu vēnā kaklā, pēc tam uz leju līdz aknu vēnām paraugu ņemšanai.
Turpmākajos punktos mēs analizēsim tikai perkutānas aknu biopsijas riskus, komplikācijas un operatīvās modalitātes, ko mēs atgādinām par visbiežāk izmantoto tehniku.
Aknu biopsija: riski un preparāts "
