Reimatoīdais artrīts

Reimatoīdais artrīts (turpmāk tekstā - vienkārši artrīts) ir hroniska iekaisuma slimība.

Tā ir sistēmiska patoloģija, kas ietekmē locītavu skrimšļus. Ietekme var būt ļoti nopietna, atspējot un izraisīt neatgriezenisku funkcionalitātes zudumu.

Iespējams, ka daudzfaktoru etioloģijā artrīts ir diezgan svarīgs autoimūna komponents. Turklāt pastāv slimības rašanās izraisīti ģenētiski un uzvedības riska faktori.

Tas galvenokārt ietekmē simetriskus locītavas, bet cīpslas, sinoviju, muskuļus, somas un citus audus neizslēdz.

Artrīta patoloģiskais mehānisms balstās uz:

Imūnās aktivācijas vīrusu vai baktēriju dēļ.
Nekontrolēta reakcija un locītavu bojājumi ar hronisku iekaisumu.

Slimība apdraud kopīgu ekskursiju un visas ar to saistītās kustības.

Artrīts skar 1-2% iedzīvotāju. Sākums ir lielāks sievietēm un indivīdiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Agri vai vēlu epizodes nav reti sastopamas.

Daži hipotēzi, ka uzvedības un vides riska faktoriem ir izšķiroša nozīme, nevis tikai predisponējoša loma.

Ko darīt

Artrīts ir autoimūna slimība, kas saistīta ar dažādiem faktoriem:

Familiaritāte.
Infekcijas (cilvēka herpes vīruss 6 un Epšteina-Barra vīruss).
Citas autoimūnās slimības.
Citas reimatiskas slimības.
Stress.
Tabakas dūmi.
Alkohola lietošana.
Uztura trūkumi.
Slikta mutes dobuma higiēna un periodontīts no Porphyromonas gingivalis .
Aptaukošanās: tas ne vienmēr ir iekļauts riska faktoru vidū, bet ir konstatēts, ka aptaukošanās cilvēkiem reimatoīdais artrīts ir smagāks.

Apzinoties jebkādu ģimenes noslieci, ir jāpieņem virkne preventīvu pasākumu (sk. Sadaļu Profilakse).
Atzīstot simptomus: artrīts ir redzams diezgan acīmredzamā veidā, pat ja dažreiz sākotnējie simptomi tiek atstāti novārtā vai sajaukti ar "sezonālajām sāpēm". Pilnā fāzē notiek šādi notikumi:

Pietūkums un locītavu deformācija.
Sāpes locītavās ar palpāciju un kustību.
Artikulārā apsārtums.
Kopīga siltuma sajūta.
Šarnīra stīvums.
Dažreiz arī:

Drudzis.
Svara zudums.
Anēmija un hiperferritēmija.
Muskuļu hipotrofija un cīpslu novirzes.
Citu audu (acu, ādas, limfmezglu uc) iekaisums.

Ir svarīgi, lai diagnoze būtu agrīna: atsauces numurs, pēc adreses pie ģimenes ārsta, ir reimatologs. Viņš veiks un noteiks:

Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude.
Asins tests, lai meklētu tipiskus reimatoīdā artrīta marķierus (iekaisuma molekulas, reimatoīdais faktors, anti-ciklisks citrullinātais peptīds uc).
Artikulu ultraskaņa, rentgenstari utt.
Kopīga sinoviālā parauga vākšana un analīze.

Ar pozitīvu diagnozi tiek uzsākta konservatīva terapija:

Piemērotu fizisko aktivitāšu izvēle: pretstatā osteoartrītam, artrīts var būtiski kaitēt locītavām kustību laikā. Tas prasa precīzāku kustību izvēli, kas neizraisa sāpes.
Palīdzība ar ierīcēm mājas darbiem vai ceļošanai.
Fizioterapija un vispārējā fiziskā stāvokļa uzturēšana: novērš muskuļu hipotoniju un stīvumu, uzturot apmierinošu fitnesa līmeni (var būt noderīga aizbildņa izmantošana).
Zāļu terapija (pretiekaisuma, imūnsupresīvi, bioloģiskas zāles uc).
Ārstēšana ar siltumu, ultraskaņas un dūņas.
Ķirurģija (ja nepieciešams).
Jebkuru traucējošu subkutānu mezglu ķirurģiska noņemšana.

Pēc protēzes uzstādīšanas nepieciešams uzturēt apmierinošu muskuļu funkciju (fizisko aktivitāti).

Kas nav jādara

Novērst profilaksi, īpaši apzināti virzoties uz svarīgu ģimenes tendenci:

Aptaukošanās.
Infekcijas risks no cilvēka herpes vīrusa 6 un Epstein-Barr vīrusa.
Vadiet stresa dzīvesveidu.
Smēķēšana un alkohola lietošana.
Ir slikta mutes dobuma higiēna un palielinās periodontīta risks, palielinoties Porphyromonas gingivalis.
Pieņemt diētu, kurā nav D vitamīna un pretiekaisuma un / vai antioksidantu molekulu.

Ignorējiet simptomus, nelūdziet medicīnisko palīdzību vai nepārtrauciet diagnostikas pētījumus.
Nepiemērotu, sāpīgu fizisku aktivitāšu izvēle, kas var pasliktināt artrītu.
Nepieciešamības gadījumā nelietojiet ierīces mājas darbam vai ceļošanai.
Nelietojiet fizikālo terapiju un motoru saglabāšanu.
Nelietojiet noteikto zāļu terapiju.
Nelietojiet ieteiktās medicīniskās procedūras.
Nelietojiet ķirurģiju (ja nepieciešams).
Pēc protēzes uzstādīšanas nesaglabājiet apmierinošu muskuļu funkciju.

Ko ēst

Nav artrīta ārstēšanai piemērota diēta. No otras puses, dažas molekulas var būt noderīgas:

Ārstējot iespējamo lieko svaru, kas rada ievērojamu locītavu pārslodzi, palielinot sāpes.
Samazinot iekaisumu.
Atjaunojot pareizo D vitamīna līmeni
Cīņā pret anēmiju.

Kopumā:

Ja svars ir pārmērīgs, ir svarīgi izmantot svara zuduma diētu. Tas ir hipokalorisks. Pamatprincipi ir šādi:

Patērē pietiekamu kaloriju daudzumu vai 70% no parastajām kalorijām.
Izvēlieties pārtikas produktus ar piemērotu vielmaiņas efektu (veseliem pārtikas produktiem un bez rafinētiem ogļhidrātiem), novēršot asins cukura un insulīna smailes.

Sasniedziet labu daudzumu diētiskās šķiedras. Tas palīdz kontrolēt cukura līmeni asinīs, modulē tauku uzsūkšanos un pozitīvi ietekmē estrogēnu līmeni.
Saglabājiet vienkāršo ogļhidrātu frakciju ne vairāk kā 10-16% no kopējā kaloriju daudzuma (pietiek ar visu saldo pārtikas produktu likvidēšanu, saglabājot 4-6 porcijas augļu un dārzeņu papildus 1-3 porcijām piena un jogurta).

Saglabājiet tauku frakciju ne vairāk kā 25-30% no kopējā kaloriju daudzuma, dodot priekšroku „labajām” (neapstrādātās augu eļļas un vidēji tauku zilās zivis), salīdzinot ar „sliktajām” (piesātinātām, hidrogenētām, bifrakcionētām utt.).

Gadījumā, ja artrīts iekaisās vienā vai vairākās locītavās, var būt lietderīgi palielināt uzturvielu uzņemšanu ar spēcīgu pretiekaisuma funkciju:

Omega 3: ir eikosapentaēnskābe (EPA), dokozaheksaēnskābe (DHA) un alfa linolēnskābe (ALA). Viņiem ir pretiekaisuma loma. Pirmie divi ir bioloģiski ļoti aktīvi, un tie ir atrodami galvenokārt Sardīnijā, makreles, bonito, alaccia, siļķēs, alletterato, tunzivju, adatu, aļģu, krilu u.tml. Trešais ir mazāk aktīvs, bet ir EPA priekštecis; to galvenokārt satur dažu augu izcelsmes pārtikas tauku frakcija vai eļļas, kas satur: sojas, linsēklas, kivi sēklas, vīnogu sēklas utt.
Antioksidanti:

Vitamīni: antioksidantu vitamīni ir karotinoīdi (provitamīns A), C vitamīns un E vitamīns. Karotinoīdi ir iekļauti dārzeņos un sarkanos vai apelsīnu augļos (aprikozes, pipari, melones, persiki, burkāni, skvošs, tomāti uc); tie ir arī vēžveidīgos un pienā. C vitamīns ir raksturīgs skābu augļiem un dažiem dārzeņiem (citroniem, apelsīniem, mandarīniem, greipfrūtiem, kivi, pipariem, pētersīļiem, cigoriņiem, salātiem, tomātiem, kāpostiem uc). E vitamīns ir pieejams daudzu sēklu un saistīto eļļu lipīdu porcijā (kviešu dīgļi, kukurūzas dīgļi, sezama, kivi, vīnogu sēklas uc).
Minerāli: cinks un selēns. Pirmais ir galvenokārt: aknas, gaļa, piens un atvasinājumi, dažas gliemenes (īpaši austeres). Otrais ir galvenokārt: gaļa, zvejniecības produkti, olu dzeltenums, piens un piena produkti, stiprināti pārtikas produkti (kartupeļi uc).
Polifenoli: vienkāršie fenoli, flavonoīdi, tanīni. Tie ir ļoti bagāti: dārzeņi (sīpoli, ķiploki, citrusaugļi, ķirši uc), augļi un saistītās sēklas (granātāboli, vīnogas, ogas uc), vīns, eļļas augu sēklas, kafija, tēja, kakao, pākšaugi un veseli graudi utt.

Lai palielinātu D vitamīna vai kalciferola devu: palieliniet zivju, zivju eļļas un olu dzeltenuma patēriņu.
Pret anēmiju ir jāgarantē dzelzs uzņemšana (iespējams, kopā ar C vitamīnu), B12 vitamīns un folskābe.

Lai garantētu dzelzs, jo īpaši dzelzs (2+), uzņemšanu, ir nepieciešams ēst:
Muskuļu audi: gan sauszemes, gan ūdens dzīvnieki: zirga gaļa, liellopi, cūkas, putnu gaļa, zivis, veseli gliemji (arī zemes gliemeži), veseli vēžveidīgie utt.
Olas: jebkura, īpaši dzeltenums.
Subprodukti un piektais ceturksnis: galvenokārt liesa un aknas, bet arī smadzeņu, diafragma, sirds utt.

NB ! C vitamīns vai askorbīnskābe ir termolabilā molekula, un to degradē vārīšanas laikā. Tas nozīmē, ka, lai nodrošinātu to uzņemšanu, ir nepieciešams patērēt daudzus neapstrādātus pārtikas produktus. Turklāt, iesaistoties zema satura dzelzs absorbcijā, ir svarīgi, lai to lietotu kopā ar īpašiem pārtikas produktiem.

Lai nodrošinātu B12 vitamīna (kobalamīna) uzņemšanu, ir nepieciešams ēst:

Tas pats pārtikas produktu avots heme dzelzs; turklāt dažas baktērijas ir bagātas ar B12 vitamīnu.
Lai nodrošinātu folskābes uzņemšanu, ir nepieciešams ēst: aknas, dārzeņus (piemēram, tomātus), saldos augļus (apelsīnu, ābolu uc) un pākšaugus (piemēram, pupiņas).

NB ! Folijskābe ir arī termolabilā molekula, un to degradē vārīšanas laikā. Tas nozīmē, ka, lai garantētu viņu ieguldījumu, ieteicams ēst konkrētus pārtikas produktus neapstrādātā veidā.

Atgādinām, ka dažos pārtikas produktos var būt anti-uztura sastāvdaļas, kas samazina dzelzs absorbciju (fitīnskābe un skābeņskābe - relatīvi fitāti un oksalāti). Lai samazinātu tās saturu, jums ir jārīkojas:

Mērcēšanas.
Fermentācija (raugi vai baktērijas).
Pavārmāksla.

NB ! Tā kā ēdiena gatavošana kavē uzturvērtības principus, bet ierobežo termolabilo vitamīnu pieejamību, ir ieteicams, lai neapstrādātie un vārīti pārtikas produkti būtu vienādi uzturā. Siltumapstrādi ieteicams rezervēt īpaši pākšaugiem un graudaugiem, bet vairums augļu un dārzeņu var tikt izēdināti neapstrādāti.

Ko neēd

Aptaukošanās gadījumā ieteicams samazināt svaru, samazinot kaloriju patēriņu par aptuveni 30% un atstājot uzturvielu sadalījumu (līdzsvarotu) nemainīgu:

Ieteicams novērst nevēlamus pārtikas produktus un dzērienus, jo īpaši ātrās ēdināšanas produktus un saldas vai pikantas uzkodas.
Ir nepieciešams arī samazināt patēriņa biežumu un porcijas: makaroni, maize, picas, kartupeļi, atvasinājumi, taukainie sieri, gaļa un taukainas zivis, salami, desas, saldumi utt.

Alkohola izvadīšanas noteikšana: šie dzērieni ir saistīti ar artrīta biežuma palielināšanos. Tie veicina arī liekā svara un kompromitē narkotiku metabolismu.

Dabas ārstnieciskās vielas un aizsardzības līdzekļi

Dūņu vannas: tās ir noderīgas locītavu sāpju mazināšanai, bet nereaģē uz iedarbināšanas cēloni.
Augu izcelsmes zāles:

Boswellic skābe.
Kurkumīna.
Velna spīle.
Euonymus alatu.
Tripterygium wilfordii (var izraisīt nopietnas blakusparādības).

Farmakoloģiskā aprūpe

Tās ir pretiekaisuma, sāpju mazināšanas un specifiskas skrimšļa saglabāšanai.

Opioīdi: tiem ir ļoti spēcīgs sāpju mazināšanas efekts, bet tie ir atkarīgi.

Hidrokodons: piemēram, Vicodin; tas nav paredzēts pārdošanai Itālijā.

NPL vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi jālieto iekšķīgi un sistēmiski. Tie samazina sāpes un atvieglo locītavu mobilitāti; salīdzinoši īsi ārstēšanas cikli ir ieteicami iespējamo blakusparādību (kuņģa un aknu darbības traucējumu) dēļ. Tie ir vairāk izmantoti:

Acetilsalicilskābe: piemēram, Aspirīns, Vivin C.
Ibuprofēns: piemēram, Brufen, Moment un Subitene.
Naproksēns: piemēram, Aleve, Naprosyn, Prexan un Naprius.
Diklofenaks: piemēram, Fastum Painkiller un Dicloreum.
Celekoksibs: piemēram, Aleve, Naprosyn, Prexan un Naprius.

Cortisonic: sistēmiska, kas jālieto iekšķīgi vai injicējot. Parasti nav ieteicams, jo tie var izraisīt kaulu, ekhimozu, svara pieaugumu, kataraktu, diabētu, hipertensiju un sejas pietūkumu. Tos lieto TIKAI, ja iekaisums sasniedz ļoti augstu līmeni:

Deksametazons: piemēram, Soldesam un Decadron.

Anti-artrīts un imūnmodulatori: tie traucē slimības deģenerāciju, iedarbojoties uz imūnsistēmu:

Penicilamīns: piemēram, Sufortan.
Hidroklorokvīns: piemēram, Plaquenil.
Hlorokvīns: piemēram, Clorochina un Cloroc FOS FN.
Metotreksāts: piem., Reumaflex, Metotreksāta HSP un Securact.
Sulfazalazīns: piemēram, salazopirīns.
Leflunomīds: piemēram, Leflunomide medac, Arava, Leflunomide Teva, Leflunomide Winthrop un Repso.
Azatioprīns: piemēram, azatioprīns, imunopīns un azafors.

Bioloģiskās zāles: tās ir zāles, kas inhibē audzēja nekrozes faktoru alfa. Tās lieto aktīvā reimatoīdā artrīta gadījumā un ir izturīgas pret klasiskām zālēm, ja pēc 2 gadu ārstēšanas nav nekādu labumu:

Adalimumabs, piemēram, Humira.
Infliksimabs, piemēram, Remicade.

profilakse

Nesmēķēt.
Nepārspīlējiet alkoholu.
Aptaukošanās gadījumā palikt normāli vai zaudējiet svaru.
Pieņemt diētu, kas ir pietiekami bagāts ar D vitamīnu; var būt noderīgi arī pārbaudīt omega 3 un antioksidantu uzņemšanu.
Praksē regulāru motorisko darbību.
Izvairieties no cilvēka herpes vīrusa 6 un Epstein-Barr vīrusa izplatīšanās.
Mutes dobuma higiēnas ārstēšana un periodontīta riska samazināšana ar Porphyromonas gingivalis izplatību.
Vadiet pēc iespējas mazāk stresa dzīvesveidu.

Ārstēšana

Siltuma pielietošana: tie kalpo, lai mazinātu artrīta simptomus. Metodes ir: apkures spilventiņi, parafīna vannas, apsildāmie baseina vingrinājumi un kompresijas. Noderīgi, lai samazinātu sāpes un palielinātu kopīgu ekskursiju pirms fizioterapijas vai fiziskās aktivitātes.
Tecar terapija: tā ir terapeitiska metode, kas izmanto elektrisko kondensatoru, lai ārstētu muskuļu locītavu traumas. Tecarterapia mehānisms ir balstīts uz elektriskās lādiņa atjaunošanu ievainotajās šūnās, lai tās ātrāk atjaunotos.
Ultraskaņa: šī sistēma izmanto augstfrekvences akustiskos viļņus. Tas ir ļoti noderīgs kā pretiekaisuma līdzeklis, kas stimulē edematozu reabsorbciju un izšķīdina dziedināšanas laikā veidotās saķeres. Tas rada siltumu un palielina šūnu membrānu caurlaidību.
Kortizona infiltrācija: var būt nepieciešama intraartikulāra injekcija, ja kopējai zāļu terapijai nav ietekmes. Ņemot vērā kortizona blakusparādības, tendence ir to lietot kā pēdējo līdzekli
ķirurģija:

Synovectomy: sintētiskās membrānas noņemšana, kas ir atbildīga par skrimšļa iznīcināšanu.
Osteotomija: deformēta kaula remodelācija no artrīta.
Protēžu uzstādīšana: ir svarīgi, ja sāpes un anatomiskās izmaiņas kļūst nederīgas. Agrāk bija tendence to izmantot pēc iespējas ātrāk; šodien tiek atzīta funkcionālās uzturēšanas prioritāte. Īpaši nobriedušos vai vecāka gadagājuma cilvēki, uzturēšanās gultā būtiski apdraud funkcionālo jaudu un pagarina atveseļošanos pēc operācijas. Sarežģītība, invazivitāte un aizvietošanas veids ir dažāda veida. Šodien pārstādītais pacients var pārvietot locītavu vienu dienu pēc operācijas. Tas nav piemērojams dažiem locītavām.