Sekundārā amenoreja

vispārinājums

Sekundārā amenoreja ir menstruāciju trūkums:

vismaz trīs mēnešus sievietēm, kuras nekad nav bijušas cietušas no menstruālā cikla pārkāpumiem, \ t
vai vismaz 9 mēnešus sievietēm, kurām agrāk bijusi oligomenoreja.

Ir iespējami sekundārie amenorejas cēloņi; piemēram, traucējums varētu būt atkarīgs no: grūtniecības, menopauzes, narkotiku lietošanas, anoreksijas nerva, bulīmijas, nepietiekama uztura, pārmērīga stresa, hipofīzes vai hipotalāma audzēja vai Sheehan sindroma. .

Sekundārā amenoreja bieži ir saistīta ar citiem simptomiem, tai skaitā: galvassāpes, hirsutisms, pinnes, redzes traucējumi, krūts piena zudums, maksts sausums, matu izkrišana un / vai karstuma viļņi.

Precīza sekundārās amenorejas diagnoze ļauj precīzi noteikt cēloņus.

Zināšanas par sekundārās amenorejas cēloņiem ir sākumpunkts vispiemērotākās ārstēšanas plānošanai.

Īss hipotalāmu ass pārskats - hipofīze - olnīcas

Sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu hipotalāmu, hipofīzes, olnīcu un dzemdes funkcijas:

Ar specifisku hormonu, ko sauc par GnRh, hipotalāms stimulē hipofīzes darbību, lai ražotu tā saukto gonadotropīnu FSH (vai folikulus stimulējošo hormonu) un LH (vai luteinizējošo hormonu);
Pēc izdalīšanas FSH un LH gonadotropīni nonāk olnīcās caur asinsriti, stimulējot tos radīt hormonus estrogēnu un progesteronu ;
Estrogēniem un progesteronam ir uzdevums regulēt dažādus menstruālā cikla fragmentus, sākot ar folikulu atbrīvošanos no endometrija eksfoliacijas un menstruāciju parādīšanās.

Kas ir sekundārā amenoreja?

Sekundārā amenoreja ir medicīnisks termins, kas norāda uz menstruāciju neesamību vismaz trīs mēnešus sievietēm, kuras pagātnē nav bijušas menstruālā cikla laikā un vismaz 9 mēnešus agrāk bijušas oligomenorejas slimības (regulāras slimības trūkums). sievietēm reproduktīvā vecumā).

Sekundārā amenoreja ir tā saucama, lai to nošķirtu no tā sauktās primārās amenorejas .

Primārās amenorejas gadījumā ārsti nozīmē menstruāciju neesamību:

sievietēm, kas 16 gadu vecumā vēl nav bijušas laika (ne pat menarhe), bet ir attīstījušas visas sekundārās seksuālās iezīmes (krūts, kaunuma mati utt.)
vai sievietēm, kas 14 gadu vecumā vēl nav bijušas laika un vēl nav attīstījušas nekādu sekundāru seksuālo raksturu.

Amenoreja ir vispārējs medicīnisks termins, kas norāda, ka sievietēm reproduktīvā vecumā nav menstruāciju.

Cēloņi

Sekundārās amenorejas cēloņi ir šādi:

Dabas apstākļi, piemēram, grūtniecība, zīdīšana vai menopauze;
Kontracepcijas līdzekļu lietošana . Sekundārā amenoreja no kontracepcijas līdzekļiem skar tikai daļu sieviešu. Šādās situācijās atgriešanās normālā stāvoklī notiek, kad ieinteresētās personas pārtrauc lietot kontracepcijas līdzekļus.
Noteiktu zāļu, tostarp antipsihotisko līdzekļu, ķīmijterapijas, antidepresantu, asinsspiediena kontroles un alerģijas zāļu lietošana.
Īpaši dzīves veidi vai ieradumi . Starp dzīvesveidu vai ieradumiem, kas var noteikt sekundāro amenoreju, tie ir pelnījuši pieminēt: pārmērīgs svara zudums, daži ēšanas traucējumi (piemēram, anoreksija nervosa un bulīmija), smags aptaukošanās, pārmērīga fiziskā slodze fiziska, pārmērīga stresa un narkotiku lietošana (piemēram, heroīns, kokaīns uc).
Hormonālā nelīdzsvarotība gar hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asi, kas izriet no tādiem apstākļiem kā: hipofīzes audzēji (piemēram, kraniofaringija), hipotalāma audzēji, smagi uztura trūkumi (nepietiekams uzturs), policistiska olnīcu sindroms (policistisks) olnīcu), Sheehan sindromu utt.
Hormonālā nelīdzsvarotība, kas nav atkarīga no hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass . Hormonālā nelīdzsvarotība, kas nav atkarīga no hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass, var rasties no vairogdziedzera darbības traucējumiem (hipotireoze un hipertireoze), Kušinga sindromu, prolaktinomas epizodēm utt.
Iegūtās sieviešu dzimumorgānu sistēmas anatomiskās anomālijas . Sieviešu dzimumorgānu locītavas galvenā anatomiskā anatomija, kas var izraisīt sekundāru amenoreju, ir stāvoklis, ko sauc par Ashermana sindromu . Ashermana sindroms sastāv no rēta audu (intrauterīno adhēziju) patoloģijas dzemdē.
Citi cēloņi, tostarp: staru terapija audzēju ārstēšanai, sarkoidoze, depresija un vispārēji psihiski traucējumi, tuberkuloze utt.

Simptomi, pazīmes un komplikācijas

Zīme, kas atšķir sekundāro amenoreju, ir sieviešu asins zuduma trūkums menstruālā cikla fāzē, kurā jāveic menstruācijas.

SAISTĪTIE SIMPTOMI

Sekundārās amenorejas klātbūtni bieži pavada citi simptomi un pazīmes.

Simptomi un pazīmes, kas visbiežāk ir saistītas ar sekundāro amenoreju, ir:

Galvassāpes;
Redzes traucējumi;
Pārmērīga sejas apmatojuma augšana (hirsutisms);
Pinnes;
Iegurņa sāpes;
Maksts sausums;
Matu izkrišana;
Nenormāla krūts piena noplūde (galaktoreja);
Karstā mirgošana un nakts svīšana;
Miega traucējumi;
Skaidrs ķermeņa masas palielinājums vai samazinājums.

KĀ PIEŅEMTIES UZ DOKTORA?

Viņiem jāsazinās ar savu ārstu, lai noskaidrotu:

Visām sievietēm, kuras vismaz trīs mēnešus pirmo reizi dzīvē ir zaudējušas menstruācijas

Visas sievietes, kurām anamnēzē ir oligomenoreja un kuras sūdzas par menstruāciju vismaz deviņus mēnešus.

diagnoze

Sekundārās amenorejas diagnoze sākas, pirmkārt, no menstruāciju trūkuma novērošanas un turpinās ar virkni pētījumu, kuru mērķis ir noteikt izraisošos cēloņus (cēloņsakarību diagnozi).

Zināšanas par sekundārās amenorejas cēloņiem ir būtiskas, lai plānotu vispiemērotāko ārstēšanu.

KĀ MEKLĒT CĒLOŅIEM

Sekundārās amenorejas cēloņu noteikšanas diagnostiskā procedūra var ietvert:

Izpētīt simptomus, kas saistīti ar menstruāciju neesamību;
Iegurņa eksāmens;
Krūšu un dzimumorgānu izmeklēšana;
Grūtniecības tests, lai noskaidrotu, vai pacients ir stāvoklī vai nē;
Asins analīzes, kuru mērķis ir noteikt FSH, LH, TSH un prolaktīna hormonu līmeni;
Iegurņa ultraskaņa. Ārsti to izraksta ar nolūku novērot iekšējo dzimumorgānu anatomiju un noteikt jebkādas anomālijas (piemēram, rētas uz dzemdes);
Galvas CT un / vai kodolmagnētiskā rezonanse. Abas nesāpīgas, tās nodrošina ļoti nozīmīgus galvas iekšējo anatomisko struktūru attēlus. Ārsti var tos izrakstīt, ja, pamatojoties uz pacienta norādītajiem simptomiem, viņiem ir aizdomas par hipotalāmu vai hipofīzes audzējiem. Salīdzinot ar kodolmagnētisko rezonansi, CT priekšrocība ir tā, ka tā parāda dažas sīkākas detaļas un trūkumus, ja pacients nonāk pie nenozīmīgas jonizējošā starojuma devas;
Histeroskopija un / vai histerosalpingogrāfija. Pirmais faktiski ir dzemdes endoskopiskā ultraskaņas pārbaude. Otrkārt, tā ir dzemdes un olvadu izmeklēšana. Kopumā ārsti tos izmanto, ja iegurņa eksāmens un iegurņa ultraskaņa nav pilnīga.

terapija

Lai ārstētu sekundāro amenoreju, ārstiem jākoncentrējas uz pareizu iedarbību. Rezultātā sekundārā amenorejas terapija atšķiras atkarībā no pacienta atkarībā no menstruāciju trūkuma. Tas viss izskaidro, kāpēc ārsti uzskata cēloņsakarību par būtisku.

IZMANTOŠANAS PIEMĒRI OTRĀS AMENORREAS

Turpmāk rakstā sniegti daži piemēri par sekundārās amenorejas terapiju. Šis ir vispārējs pārskats, kas parāda, kā dažos gadījumos ārstēšana ir ļoti vienkārša, bet citās situācijās tā ir ļoti sarežģīta un nenoteikta.

Sekundārās amenorejas klātbūtnē, ko izraisa pārmērīgs ķermeņa masas kritums, ārstēšana ietver uztura plānošanu, kuras mērķis ir pakāpeniski atjaunot normālu ķermeņa svaru.
Jāatzīmē, ka, ja pārmērīgs ķermeņa masas kritums ir saistīts ar ēšanas paradumu traucējumiem (anorexia nervosa, bulīmija uc), arī psihoterapija ir būtiska.
Sekundārās amenorejas klātbūtnē pārmērīgas fiziskās aktivitātes dēļ ārstēšana ir ļoti vienkārša, un tajā ietilpst fiziskās slodzes stundu skaita samazināšana un pāris stundu atpūta;
Sekundārās amenorejas klātbūtnē dažu zāļu lietošanas dēļ (piemēram, antidepresanti) ārstēšana vienkārši nozīmē iepriekš minēto zāļu lietošanas pārtraukšanu;
Sekundārās amenorejas gadījumā, ko izraisa pārmērīgs ķermeņa masas pieaugums, ārstēšana ietver novājēšanu un pastāvīgu fiziskās aktivitātes praksi, kas vērsta arī uz svara zudumu;
Sekundārās amenorejas gadījumā, kas saistīts ar pārāk lielu stresu, ārstēšana ietver relaksācijas metožu izmantošanu;
Ja sekundārā amenoreja ir hipofīzes audzēja sekas, ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no smalka audzēja masas izņemšanas no hipofīzes;
Otrās amenorejas gadījumā, kas rodas intrauterīno adhēziju dēļ, ārstēšana ir ķirurģiska un sastāv no rēta audu noņemšanas no dzemdes;
Sekundārās amenorejas klātbūtnē pēc policistiskām olnīcām terapija ir farmakoloģiska un ietver zāles, piemēram, kontracepcijas tabletes, progesterona atvasinājumus un klomifēnu.

prognoze

Prognoze sekundārās amenorejas gadījumā ir atkarīga no iedarbinošajiem faktoriem: ja cēlonis ir veiksmīgi ārstējams, iespēja, ka sekundārajai amenorejai ir labvēlīga prognoze, ir ievērojama; otrādi, ja cēlonis nav ārstējams (jo, piemēram, tas ir īpaši smags), pastāv nenozīmīga varbūtība, ka sekundārajai amenorejai ir nelabvēlīga prognoze.

profilakse

Fizisko aktivitāšu īstenošana, nepārspīlējot, sabalansēti ēdot, ne pārāk daudz, ne pārāk maz, un mācīšanās stresa situācijas pārvaldībā ir daži no profilakses pasākumiem, ko nodrošina ārsti, lai samazinātu sekundārās amenorejas risku.