vispārinājums
Tīklenes atdalīšanās ir ļoti nopietns stāvoklis, kas rodas, kad acs iekšējā membrāna atdalās no atbalsta audiem. Tīklenes atdalīšanās var rasties, redzot gaismas starus (fotopsijas) un / vai mobilos asinsķermenīšus (tuvredzību), kas saistīti ar izplūšanu un pēkšņu un dramatisku redzes samazināšanos. Tā kā stāvoklis izraisa iesaistīto tīklenes šūnu funkcionālo zudumu, skartajā acī var rasties pastāvīgs vai daļējs aklums bez tūlītējas ārstēšanas.
Tīklene
Tīklene ir plānais audu slānis, kas aptver acs aizmuguri un cieši pieguļ iekšējai sienai.
Ja rodas patoloģiskas parādības, tīklene var pakāpeniski zaudēt kontaktu ar pigmenta epitēliju (kas satur barības vielas no koroidiem un nodrošina pastāvīgu asins piegādi tīklenes šūnām), apdraudot tās normālo darbību.
Ja vizuālo tīklenes šūnu slānis atdalās no pamatā esošajiem audiem, tas var iziet nekrozi (šūnu nāve), un acs bojājumi var kļūt pastāvīgi. Par laimi, ķirurģiska operācija var atjaunot kontaktu starp konstrukcijām, bet laiks starp tīklenes atdalīšanu un operāciju nedrīkst pārsniegt 24-72 stundas.
veidi
Atkarībā no patoģenēzes var atrast trīs tīklenes atdalīšanas veidus:
- Regmatogēns : sākotnējais notikums ir stiklveida ķermeņa pakāpeniska atdalīšana, caurspīdīgais šķidrums, kas piepilda telpu starp kristāliskā lēcas aizmugurējo virsmu un tīklenes sienām, uz kurām tas piestiprinās. Dažādu iemeslu dēļ šī želatīna masa var noslēgties, kā rezultātā var rasties viens vai vairāki tīklenes pārtraukumi, ti, mazi caurumi (sakarā ar degeneratīvu zonu klātbūtni, kas padara tīkleni trauslu vai plānu) vai plīsumi (neparastu adhēziju un vilces spēku dēļ). Tīklene pakāpeniski zaudē pielipšanu pigmentētajam epitēlijam, palielinās un ļauj stiklveida šķidrumam filtrēties subretinālā telpā.
- Vilces : tīklenes tīklenes atdalīšanās galvenokārt skar diabētiskos cilvēkus, un to var izraisīt traumas, iekaisums vai neovaskularizācija. Tas notiek, kad acs ārējā šķiedru (vai fibrovaskulāro) sienu tīklenes virsmai piemīt vilces spēks, kas izraisa tās atdalīšanos no pigmenta epitēlija.
- Eksudatīvs : to raksturo stiklveida šķidruma uzkrāšanās apgabalā zem tīklenes, ja nav bojājumu vai pārtraukumu. Eksudatīvā atdalīšanās ir tīklenes slimības, iekaisuma traucējumu, traumatisku notikumu vai asinsvadu anomāliju iznākums.
Simptomi
Lai uzzinātu vairāk: tīklenes atdalīšanas simptomi
Tīklenes atdalīšanu uzskata par medicīnisku ārkārtas situāciju. Tādēļ ārstēšanu nedrīkst aizkavēt.
Lielākā daļa cilvēku piedzīvo brīdinājuma zīmes, kas raksturīgi norāda uz tīklenes bojājumiem. Šie simptomi ir šādi:
- Mythesopsia : tīklenes atdalīšanās sākotnējie simptomi ir pēkšņas nelielu mobilo ķermeņu (melni punktiņi, tumši plankumi vai svītras) parādīšanās, kas peld cauri redzes laukam. Daži cilvēki izjūt sava veida zirnekļa tīmekļa efektu, bet citi ziņo par vienu lielu melnu korpusu ("lidojošo mušu" fenomenu);
- Gaismas zibspuldze (fotopsija) : vēl viens bieži sastopams simptoms ir pēkšņa un īslaicīga gaismas mirgošana skartajā acī, it īpaši redzes lauka perifērajā daļā (perifēra redze);
- Neskaidra vai izkropļota redze.
Šīs izpausmes ir raksturīgas stiklveida atdalīšanai, kas parasti ir pirms tīklenes atdalīšanas. Parasti nav atdalīšanās fiziskas sāpes, jo tīklenē nav sāpju receptoru.
Bez ārstēšanas jūs redzēsiet strauju redzes pasliktināšanos skartajā acī. Lielākā daļa pacientu šo efektu raksturo kā ēnu vai "melnu aizkaru", kas aptver daļu acs un apdraud gan centrālo, gan perifēro redzējumu.
Ja rodas tīklenes atdalīšanās simptomi, ir svarīgi censties palikt mierīgi un izvairīties no pēkšņām acu vai galvas kustībām. Tūlītēja acu pārbaude ir ārkārtīgi svarīga, jo jo ilgāk tīklene paliek atdalīta, jo lielāka iespēja, ka acs bojājums var būt pastāvīgs.
Cēloņi
Tīklenes atdalīšanās var notikt vairāku iemeslu dēļ, kas var ietvert:
- Stiklveida atdalīšanās un tīklenes plīsums : tas ir visbiežāk sastopamais tīklenes atdalīšanās cēlonis (atbilst regmatogēnai patogenēzei). Šī etioloģija bieži ir saistīta ar novecošanos.
- Smaga tuvredzība : cilvēkiem ar smagu tuvredzību (lielāks par 5-6 dioptriem) ir vislielākais risks saslimt ar šo slimību, jo viņiem bieži ir plānāka tīklene nekā parasti.
- Traumatiski notikumi : dažos gadījumos tīklenes atdalīšanās izriet no sejas vai acs ābola traumas. Šo stāvokli var izraisīt acs iekļūstošs bojājums. Daži gadījumi, piemēram, ir saistīti ar sportisku aktivitāšu (boksa, karatē, futbola, hokeja uc) vai ātrgaitas (piemēram, sacīkšu automašīnu vai riteņbraukšanas) darbību.
- Ķirurģijas komplikācija : dažas acu operācijas var padarīt tīkleni neaizsargātāku pret bojājumiem. Jo īpaši pēc operācijas atdalīšanās ir biežāka, lai novērstu kataraktu.
Retāk sastopamie tīklenes atdalīšanās iemesli ir šādi:
- Diabēts: cukura diabēta komplikācijas, ko sauc par diabētisko retinopātiju, rezultāts var izraisīt vilcienu atdalīšanos intensīvas neovaskularizācijas (proliferatīvas formas) un mikrovaskulāru izmaiņu (bez proliferatīvas formas) dēļ, kas bojā tīklenes audus.
- Iekaisuma slimības : tīklene paliek neskarta, bet stiklveida šķidrumu savāc starp audiem. Tas var notikt patoloģiju dēļ, kas izraisa lokalizētu iekaisumu un intraokulāru pietūkumu, piemēram, uveīta un dažu retu audzēju veidu gadījumā, kas attīstās acs iekšpusē (piemēram, koroīdu melanoma).
- Spontāna atdalīšanās: tīklenes atdalīšanās var būt arī spontāna, bez redzama iemesla. Tas notiek biežāk gados vecākiem cilvēkiem vai cilvēkiem ar smagu tuvredzību (iespējams, pateicoties anatomiskai anomālijai).
Tīklenes atdalīšanās ir reta slimība. Ja stāvoklis ir saistīts ar novecošanos, vairumā gadījumu ir iesaistīti vecāki pieaugušie vecumā no 50 līdz 75 gadiem. Traumatiska notikuma izraisīta tīklenes atdalīšanās var ietekmēt jebkura vecuma cilvēkus, tostarp bērnus.
diagnoze
Jo agrāk ir diagnosticēta tīklenes atdalīšanās, jo lielāka varbūtība, ka redze nebūs apdraudēta.
Rūpīgas acu pārbaudes laikā tiek novērtēta acs aizmugurējās daļas redzes asums un integritāte.
oftalmoskopija
Tā izmanto instrumentu, kas projektē gaismas staru uz tīkleni caur acs skolēnu. Oftalmoskops sniedz detalizētu informāciju par iekšējām acu struktūrām un ļauj ārstam redzēt iespējamus tīklenes caurumus, plīsumus vai nopietnākus atdalījumus.
Slota lampas eksāmens
Pacients novieto galvu uz zoda atpūtas, bet oftalmologs pārbauda acu pielikumu anatomisko un funkcionālo stāvokli ar palielināmo sistēmu (mikroskopu), kas aprīkots ar gaismas staru kūli.
Citi tīklenes atdalīšanas diagnostikas pētījumi var ietvert:
- Redzes asuma un krāsu uztveres pārbaude;
- elektroretinogrammas;
- Angiogrāfija ar fluoresceīnu;
- Intraokulārā spiediena mērīšana.
ārstēšana
Tīklenes atdalīšanu uzskata par neatliekamu medicīnisku palīdzību. Ja operācija ir tūlītēja, risks, ka skartajā acī pastāvīgi zaudē redzamību, ir mazāks.
Vairumā gadījumu ir nepieciešama tikai viena operācija, lai veiksmīgi pārstādītu tīkleni un labotu pašreizējās plīsumus. Diemžēl pēc ārstēšanas daži pacienti pilnībā neatgūst savu redzējumu un var pastāvīgi samazināt centrālo vai perifēro (sānu) redzējumu. Tas var notikt pat tad, ja tīklene ir pareizi pievienota.
Ir pieejamas dažādas ķirurģiskas pieejas, lai ārstētu tīklenes atdalīšanu. Tie ietver:
- Lāzerķirurģija un kriopsijs. Fotokoagulācija (lāzers) un ārstēšana ar aukstu zondi (kriopsiju) var izlabot nelielu tīklenes pārtraukumu.
- Par PR. Šo procedūru var izmantot, ja tīklenes atdalīšanās ir viegla un salīdzinoši vienkārša. Pneumoretīnopsijs ietver nelielu gāzes burbuļu injicēšanu acī (stiklveida ķermenī). Tas nospiež pret tīklenes plīsumu un apkārtējo zonu, lai to aiztaisītu. Procedūru papildina fotokoagulācija, lai veidotu rētu, kas palīdz piestiprināt tīkleni pie acs iekšējās sienas. Dienā, kas seko pneimoretīnopsijai, pacients var būt spiests turēt galvu noliektu uz noteiktu pozīciju, lai burbulis varētu pareizi nospiesties pret tīkleni.
- Scleral sprādze. Darbība ietver elastīga silikona joslas (sprādzes) novietošanu ap acs ābolu, lai to nedaudz saspiestu. Sklerālā sprādze ļauj tīklenei atkal nokļūt pret acs aizmugurējo sienu. Joslas var novietot pastāvīgi un pēc operācijas nedrīkst būt redzamas.
- Vitrektomijas. Šo procedūru, ko izmanto iepriekšējo ārstēšanas traucējumu gadījumā, var ieteikt, ja stiklveida šķidrums zem tīklenes ir neparasti blīvs. Vitrektomijas laikā stiklveida humors tiek noņemts no acs iekšpuses un aizvietots ar gāzes vai silikona eļļu. Procedūra beidzās ar fotokoagulāciju, lai nodrošinātu, ka tīklene pastāvīgi uztur pareizo stāvokli.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas reti rodas, ja ārstēšana ir savlaicīga. Tomēr operācija ne vienmēr ir efektīva un aklums skartajā acī ir visbiežāk sastopamā tīklenes atdalīšanās komplikācija.
Iespējamās komplikācijas, kas var rasties intervences laikā un pēc tās, ir šādas:
- Intraokulāra asiņošana;
- Zilumi ap acīm;
- Augsts acu spiediens (glaukoma);
- Katarakta;
- Divkārša redze;
- Alerģija pret ievadīto anestēziju;
- Infekcija acī (ļoti reti);
- Acu zudums (acs ābola atrofijas dēļ);
atgūšana
Atgūšana pēc operācijas parasti aizņem 2-6 nedēļas. Šajā laikā redzes asumu var samazināt, negatīvi ietekmējot dažu parastu darbību, piemēram, braukšanu, darbību. Pneimoretinopoksijas vai vitrektomijas gadījumā redze īslaicīgi kļūst neskaidra.
Pēc operācijas plakstiņi var niezties un var izplūst neliels šķidruma daudzums. Lai atgūtu, ir svarīgi neberzēt acis. Šie simptomi ir normāli, un jebkura izpausme spontāni jānovērš dažu dienu laikā. Pēc operācijas ārsts var izrakstīt acu pilienus, lai samazinātu pietūkumu un novērstu infekciju. Ja atdalīšanās ir eksudatīva un atspoguļo iekaisuma iznākumu, var noteikt terapiju, lai pārvaldītu pamata patoloģiju.
Redzes uzlabošanās var ilgt vairākus mēnešus, un dažos gadījumos var rasties pastāvīgs redzes zudums, bet ne pilnīga aklums. Reizēm var ieplānot otru operāciju; tomēr pēc sākotnējās ārstēšanas ir vajadzīgi vairāki mēneši, lai noteiktu, vai pacientam faktiski jāveic turpmāka operācija.
Normālās redzes atveseļošanās galvenokārt ir atkarīga no tīklenes atdalīšanās apjoma, stāvokļa ilguma, makulas bojājumiem un no intraokulārās asiņošanas operācijas laikā un pēc tās.
