vispārinājums
Sirds tamponāde ir smaga perikarda efūzijas forma, kurā palielinās perikarda šķidrums.
Īsa anatomiskā atsauce: kas ir perikards?
Perikards ir membrāna, kas ieskauj sirdi un galveno asinsvadu saknes (aorta, plaušu artērijas, dobās vēnas un plaušu vēnas). Tas sastāv no diviem slāņiem, vēl viens ārējs un vēl viens iekšējs.
- Ārējais slānis ir tā saucamais šķiedru perikards .
- Iekšējais slānis tomēr ir serozs perikards ; tā perfekti piestiprinās pie sirds un visām tās ieplūdēm un sastāv no divām šūnu audu loksnēm, ko sauc par parietālo bukletu un viscerālo bukletu. Šīs divas loksnes nesaliekas viena ar otru, bet tās atdala dobums, ko sauc par perikarda dobumu, kurā atrodas perikarda šķidrums .
Perikarda šķidrums, kura normālais tilpums ir aptuveni 20-50 ml, kalpo, lai samazinātu berzi un berzi starp slāņiem, kas veido perikardu.
BĪSTAMĪBAS FUNKCIJAS
Papildus smērvielas iedarbībai perikardam ir vairākas citas funkcijas.
Ir svarīgi nostiprināt un uzturēt sirdi pareizajā pozīcijā mediastinum .
Tā darbojas kā aizsardzības barjera pret vīrusu vai baktēriju infekcijām, kas var apdraudēt sirds darbību.
Visbeidzot, izvairieties no pārmērīgas sirds paplašināšanās, ja to ietekmē noteiktas patoloģijas.
Kas ir sirds tamponāde
Mēs runājam par sirds tamponādēm, kad perikarda šķidrums, kas atrodas perikarda dobumā, palielina tilpumu un saspiež sirdi, kavējot pēdējo sūknējot asinis. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas nopietni apdraud skarto pacientu.
Pamatojoties uz sirds tamponādes cēloņiem, perikarda šķidrumu var bagātināt ar asinīm, strupēm, asins recekļiem vai gāzveida vielām. Šo elementu klātbūtne veicina arī berzes palielināšanos starp perikarda slāņiem, tādējādi pacientam izjūt sāpīgu krūšu sajūtu.
BĪSTAMĀ MAKSĀJUMS
Attēls: salīdzinājums starp normālu sirdi (pa kreisi) un sirdi ar perikarda izsvīdumu (pa labi). Bultiņas norāda uz spiedienu, ko uzkrātais šķidrums iedarbojas uz sirdi. No vietnes: cardiachealth.org
Šķidruma palielināšanās perikarda dobumā ir klīniskā situācija, kas pazīstama kā perikarda izsvīdums . Pēdējais var būt vairāk vai mazāk nopietns atkarībā no uzkrāto šķidruma daudzuma. Ja tilpums ir ievērojams, pacientam ir vairāk dramatisku simptomu un komplikāciju: viens no tiem ir sirds tamponāde.
Nevar izslēgt, ka neliela perikarda efūzija pasliktināsies un kļūs smaga: šajos gadījumos mēs pamanām izmaiņas, jo skartais indivīds norāda uz skaidriem signāliem.
epidēmioloģija
Sirds tamponāde ir reta patoloģiska slimība: Amerikas Savienotajās Valstīs ir aprēķināts, ka aptuveni 2 no 10 000 cilvēku katru gadu cieš no šī traucējuma.
Jauniem pieaugušajiem tās izskatu galvenokārt izraisa krūšu traumas vai AIDS vīruss. Savukārt gados vecākiem cilvēkiem sirds tamponāde ir hroniskas nieru darbības traucējumu rezultāts, dažkārt pat dramatisks.
Cēloņi
Sirds tamponādes stāvoklis rodas, ja starp serozās perikarda loksnēm ir būtiska perikarda šķidruma uzkrāšanās.
Bet kādi ir iemesli, kas izraisa sirds tamponādi?
Ļoti bieži šis traucējums ir saistīts ar perikardītu, taču tas ne vienmēr notiek. Faktiski tas var rasties pēc sāpes krūšu kurvī pēc sirds operācijas plaušu audzēja, aortas dalījuma, aortas aneurizmas uc dēļ.
perikardīts
Termins perikardīts attiecas uz perikarda iekaisumu. Tas var rasties daudzu iemeslu dēļ, dažreiz pat neatpazīstami pat pēc rūpīgas diagnozes.
Perikardīts, kas visbiežāk izraisa sirds tamponādi, ir šāds:
- Plaušu vēzis un krūts vēzis
- Sirdslēkme ( sirdslēkme )
- Vīrusu infekcijas (īpaši AIDS vīruss ) un baktērijas ( tuberkuloze )
- Autoimūnās slimības (it īpaši lupus, reimatoīdais artrīts, dermatomiozejs un sklerodermija)
- Hroniskas nieru slimības
- Pēcoperācijas sirds komplikācijas
- Radioterapija (ja pacientam tika veikta šī audzēja ārstēšana)
NB: rodas autoimūna slimība, kad organisma imūnsistēma vēršas pret pašu organismu, uzbrūkot tās audiem.
CITI Cēloņi
Citi sirds tamponādes cēloņi ir:
- Sirds krūšu traumas, galvenokārt ceļu satiksmes negadījumu dēļ
- Sirds vai krūšu ķirurģija (elektrokardiostimulatora ievietošana, krūšu drenāža utt.) Vai sirds diagnostikas izmeklējumi (angiogrāfija un sirds kateterizācija)
- Aortas aneurizmas plīsums
- Aortas sadalīšana
- Atsevišķu zāļu lietošana: piemēram, minoksidils, izoniazīds vai hidralazīns
- Hipotireoze
- Krūšu orgānu vai audzēja metastāžu audzēji
Daži patoloģiskie apstākļi šajā sarakstā ir tie paši, kas izraisa perikardītu. Tomēr tas nav atkārtojums, bet tikai tas, ka dažos gadījumos ir sirds tamponāde, ne vienmēr radot perikardītu.
Simptomi un komplikācijas
Kad notiek sirds tamponāde, sirds tiek saspiesta un vairs nevar veikt savas parastās funkcijas. Patiesībā šķidrums saspiež sirds dobumus (it īpaši skriemeļus), novēršot to pilnīgu paplašināšanos un piepildot sevi ar asinīm. No tā izriet, ka, ja sirds slēdz līgumus asinsrites dēļ, tas nav pietiekams un neefektīvs. Citiem vārdiem sakot, sirds, kas saspiesta kā perikarda šķidruma uzkrāšanās, nespēj veikt asins plūsmu visos ķermeņa rajonos.
Kādu ietekmi var ietekmēt šis nosacījums?
CARDIAC PADDĪJUMA SIMPTOMI
Pacienta apsūdzētie sirds tamponādes tipiskie simptomi ir: trauksme, uzbudinājums, vispārējas vājuma sajūta, sāpes krūtīs (dažreiz izplatās uz plecu un kakla), aizdusa (apgrūtināta elpošana), sirdsklauves, tahikardija, ģībonis, vertigo sajūta un apziņas zudums.
Turklāt dažas pozas pastiprina sāpīgo sajūtu, ko cieš pacients: piemēram, sēžot vai noliecoties uz priekšu ar rumpi.
ZĪMES
Sirds tamponādes pazīmes, ko var noteikt ārsts, ir atšķirīgas. Iespējams, starp šiem raksturīgākajiem raksturlielums ir arteriālā hipotensija (zems spiediens artēriju līmenī), kas ir izveidojusies pēc tam, kad sirds vairs nespēj sūknēt asinsriti atbilstoši.
Hipotensiju dažkārt var saistīt ar jugulāro vēnu izzušanu (sliktas asins atgriešanās pie sirds) un klusinātu sirds toņu. Šo trīs zīmju vienlaicīga klātbūtne tiek saukta par Bekas triadu .
Vēl viens līdzīgs tipisks apzīmējums, ko ārsts uztver, izmantojot stetoskops, ir kaut ko troksnis. Šis troksnis ir saistīts ar lielāku berzi starp perikarda slāņiem un patoloģisku perikarda šķidrumu, kas piepildīts ar iekaisuma šūnām, asins recekļiem utt.
Citas pazīmes var būt:
- Paradoksāls pulss (spēcīgs sistoliskā spiediena samazinājums iedvesmas laikā)
- Tahipnija (paaugstināts elpošanas ātrums)
- Hepatomegālija ( palielinātas aknas )
- cianoze
- Plaušu tūska
Sarežģījumi
Attēls: jugulāro vēnu (vai jugulāro vēnu) spriegums ir iespējama sirds tamponādes pazīme. Šī parādība ir saistīta ar grūtībām, ar kurām saskaras asinis, kas atgriežas pie sirds (nepietiekama venozā atgriešanās). No vietnes: //it.wikipedia.org/
Indivīds ar sirds tamponādi var ciest smagus orgānu bojājumus un smagu skābekļa trūkuma dēļ var izraisīt šoku .
Ja pacients nesaņem atvieglojumu un pienācīgu aprūpi, viņš var viegli nomirt.
diagnoze
Runa, kas var novest pie ārsta aizdomas par notiekošo sirds tamponādi, ir Beckas triādes noteikšana (hipotensija, žūpu vēnu izspiešana un klusinātas sirds skaņas). Tomēr, tā kā šie trīs simptomi ne vienmēr ir vienlaicīgi visiem pacientiem, jāizmanto citi testi un testi.
Tāpēc, lai pareizi diagnosticētu sirds tamponādi, jāizmanto:
- ehokardiogrāfija
Ar sirds ultraskaņu var redzēt šķidruma paplašināto perikardu un saspiestas sirds dobumi (jo īpaši kambari).
- Krūškurvja rentgenogramma
Parāda palielināto sirdi pēc perikarda šķidruma uzkrāšanās.
- Datorizēta aksiālā tomogrāfija ( TAC )
Nodrošina detalizētu sirds un perikarda attēlu. Ir svarīgi arī izskaidrot cēloņus un izslēgt patoloģiskas situācijas ar līdzīgiem simptomiem. Tiek izmantotas zemas jonizējošā starojuma devas, kas nedaudz kaitē pacientam.
- Kodolmagnētiskā rezonanse
Parādiet perikardu un tās iespējamās anatomiskās izmaiņas.
- Koronārā angiogrāfija
Ārstam ir lietderīgi redzēt, kāda ir asins plūsma asinsvados, kas nodrošina sirdi.
- EKG ( EKG )
Sirds tamponāde nosaka konkrētu sirdsdarbību, ko atpazīst EKG.
CITI DIAGNOSTIKAS TESTI
Līdztekus šiem diagnostikas testiem (kas ārstam jāapstiprina vai jāizslēdz sirds tamponādes klātbūtne), tiek veiktas dažādas pacienta asins un urīna pārbaudes, lai noteiktu, kas izraisa traucējumus.
| Analizējamā parauga izcelsme | Izmērītais parametrs |
asinis |
|
urīns |
|
ārstēšana
Lai efektīvi ārstētu sirds tamponādi:
- Intervenēt par simptomiem
- Veikt pasākumus saistībā ar cēloņiem
Terapeitiska ārstēšana tikai ar simptomiem ir pagaidu iedarbība, un tā nav pietiekama; ir nepieciešams doties uz traucējuma izcelsmi, lai varētu to pilnībā atrisināt. Bez šīs dubultās iejaukšanās tamponādes terapija neizdotos, un recidīva risks būtu vairāk nekā betons.
VAJADZĪGS HOSPITALIZĀCIJA?
Sirds tamponāde ir ārkārtas situācija, tāpēc pacientam ir nepieciešama hospitalizācija un jānodrošina visatbilstošākā aprūpe.
TIEŠĀS SIMPTOMU APSTRĀDE
Pacientam, kas cieš no sirds tamponādes, ir nepieciešama tūlītēja palīdzība .
Pirmā darbība, kas jādara, ir nodrošināt skābekli, lai izvairītos no iespējama šoka stāvokļa rašanās. Pēc tam spiediens jāatjauno fizioloģiskā līmenī. Lai to izdarītu, tiek izmantoti pozitīvi inotropiski līdzekļi ( dobutamīns ), kas uzlabo miokarda kontraktilitāti, un pasākumi, kas veicina venozo atgriešanos pie sirds, piemēram, pacelts kājas stāvoklis.
SIMPTOMU ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE
Kad pacients ir stabilizējies un tiek novērots, var veikt operāciju. Visbiežāk izmantotā metode ir pericardiocentesis ; tomēr, ja tas nebūtu pietiekams, palīdz arī citas, diemžēl vairāk invazīvas procedūras.
- Perikardocentēze : tā ir perikarda šķidruma pārplūšana caur aspirāciju. Lai iztukšotu šķidrumu, tiek izmantots sterils, adatas veida katetrs, kas noved pie perikarda. Griezuma punkts atrodas krūšu kaula krūšu kursa procesā (subxiphoid incision).
- Torakotomija un peritoneālā šunt (vai pleiras dobumā) : torakomija ir krūškurvja atvēršana un ļauj ķirurgam piekļūt iekšējiem orgāniem. Pēc šīs pirmās operācijas pārmērīga šķidruma šuntēšana (vai izplūde) no perikarda uz peritoneālo vai pleiras dobumu tiek veikta ar katetru. Šunts ietver nelielas perikarda daļas noņemšanu. Parasti šo procedūru izmanto, ja perikarda šķidrumā ir asinis un asins recekļi.
- Perikardiektomija : tas ir perikarda izņemšana. To lieto visnopietnākajos gadījumos un tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams. Parasti to praktizē tiem, kuriem atkārtots pārkāpums ir paredzams. Tā ir ļoti delikāta operācija, kas vienā gadījumā no 20 var noteikt pacienta nāvi.
CĒLOŅU APSTRĀDE
Sirds tamponādes cēloņu izārstēšana ir būtiska, lai izvairītos no recidīviem un saglabātu pacienta dzīvi. Skaidrs, ka aprūpe dažādiem pacientiem ir atšķirīga, un tikai pareiza diagnoze garantē piemērotāko terapeitisko izvēli.
prognoze
Prognoze pacientam ar sirds tamponādi ir atkarīga no trim faktoriem:
- Diagnozes ātrums
- Intervences ātrums un precizitāte
- Sirds tamponādes cēloņi
Sirds tamponādes agrīna diagnostika ir būtiska, lai izvairītos no nepatīkamām sekām (sirdslēkme vai šoks), dažreiz pat letālu.
Tāpēc ir svarīgi arī nekavējoties iejaukties un ar vispiemērotāko aprūpi: tikai šādā veidā pacientam var garantēt labu atveseļošanos un atgriešanos normālā dzīvē.
Visbeidzot, cēlonis ir arī cēloņiem, jo dažām no tām terapija ir sarežģītāka un ne tik efektīva, salīdzinot ar citām mazāk nopietnām sirds tamponādes situācijām.
