Aknu transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kas aizvieto neatgriezeniski slimo cilvēka aknas ar veselīgu aknu no donora.
Ņemot vērā milzīgo pieprasījumu, aknu transplantācijas kandidāti tiek izvēlēti pēc ilgstošām īpašām pārbaudēm. Ja izmeklēšanas beigās persona ir piemērota intervencei, viņš tiek ievietots gaidīšanas sarakstā un pēc iespējas ātrāk aicināts.
Ķirurģija ir ļoti garš un prasa pieredzējušu ārstu komandu. Ja nerodas komplikācijas, piemēram, atgrūšana, pacients var pakāpeniski atgriezties normālā dzīvē.
Kas ir aknu transplantācija?
Aknu transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kas aizstāj aknas, kas ir neatgriezeniski bojātas ar citu veselīgu, kas nāk no asinīm saderīga donora .
Parasti donors ir nesen miris cilvēks, bet, ja ir izpildīti nosacījumi, viņš var būt arī dzīvs cilvēks. Faktiski aknas ir ārkārtējs orgāns, kas spēj pašai sadzīt pat pēc tās daļējas noņemšanas.
Pirms jaunu aknu saņemšanas indivīdam jāveic vairāki testi, lai novērtētu, vai transplantācijai ir piemēroti apstākļi. Ja pacients tiek uzskatīts par piemērotu, viņš tiek ievietots gaidīšanas sarakstā, kurā ir citi cilvēki savā pašā stāvoklī.
VESELĪGAS PERSONAS FUNKCIJAS
Aknas ir viens no sarežģītākajiem cilvēka ķermeņa orgāniem; nav pārsteidzoši, ka tā veic ļoti lielu skaitu funkciju, no kurām daudzas ir dzīvībai būtiskas.
Svarīgākie uzdevumi ir šādi:
- Koagulācijas faktoru veidošanās, lai apturētu asins zudumu
- Holesterīna līmeņa regulēšana asinīs
- Būtisku proteīnu un hormonu ražošana
- Asins attīrīšana no toksīniem un infekcijas ierosinātājiem
- Piegādājiet ķermeni ar enerģiju, kad tas ir deficīts
KĀ DAUDZ DZĪVNIEKU PĀRVADĪT?
To cilvēku skaits, kuriem nepieciešama aknu transplantācija, ir augsts un ievērojami augstāks nekā esošo donoru skaits.
Saskaņā ar dažiem 2009. gada statistikas datiem Itālijā veikto aknu transplantātu skaits bija 1059, bet pacientu skaits gaidīšanas sarakstā bija 1481. No 1992. līdz 2009. gadam, joprojām Itālijā, transplantātu saņēmēji bija 12759.
Izdzīvošanas rādītājs piecus gadus pēc transplantācijas ir 75-80%.
Visbiežākais aknu transplantācijas cēlonis ir C hepatīta izraisīta ciroze (skatīt nākamo nodaļu).
Kad tas tiek īstenots?
Aknas dažādu iemeslu dēļ var būt ļoti bojātas un pastāvīgi zaudēt savu funkciju. Šis process ir pazīstams kā aknu mazspēja .
Cilvēki ar smagu aknu mazspēju ir vislabākie aknu transplantācijas kandidāti, jo tā ir vienīgā efektīvā ārstēšana, lai glābtu viņu dzīvību. Bet kādi ir aknu mazspējas cēloņi un netieši aknu transplantācija?
VESELĪBAS ZAUDĒJUMA CĒLOŅI
Smagi aknu mazspēja var būt atšķirīga.
Galvenais un pat visizplatītākais ciroze (vai aknu ciroze ) ir process, kurā aknu šūnas ( hepatocīti ) mirst un tiek aizstātas ar rētu vai šķiedru audiem.
Aknu cirozi parasti izraisa:
- Vīrusu infekcijas ( C hepatīts un B hepatīts ), \ t
- Alkohola lietošana
- Autoimūna aknu slimība
- Nenormāla tauku uzkrāšanās aknās
Viens no mazāk izplatītajiem cēloņiem ir jānorāda:
- Cistiskā fibroze
- Aknu vēzis
- hemochromatosis
- Biliara atresija
- Vilsona slimība
- Sclerosing cholangitis
AKŪTA UN KRONISKĀ VESELĪBAS NEPIECIEŠAMĪBA
Aknu mazspējas simptomu parādīšanās ātrums atšķir šo patoloģisko stāvokli:
- Akūta aknu mazspēja . Simptomoloģija parādās pēkšņi, attīstās ļoti īsā laikā un var radīt dramatiskas sekas. Tas ir reti sastopams gadījums, kas parasti rodas sakarā ar saindēšanos ar paracetamolu (parastu pretsāpju līdzekli) vai citām vielām (piemēram, A. Phalloides saindēšanās).
- Hroniska aknu mazspēja . Traucējumi attīstās lēni un var ilgt vairākus mēnešus, ja ne gadus, lai nopietni bojātu aknas. Starp šiem diviem ir visbiežāk sastopamā aknu mazspējas forma.
DZĪVES TRANSPORTĒŠANAS SVARS
Atšķirībā no sirds, nierēm un plaušām nav mākslīga orgāna vai mehāniskas ierīces (piemēram, nieru dialīzes), kas var aizstāt nepareizu aknu darbību. Vienīgais iespējamais risinājums, kad aknu bojājumi ir dziļi un neatgriezeniski, ir cilvēka orgānu transplantācija. Tas izskaidro vairākus aspektus: ne tikai grūtības atgūt pacientam atbilstošu ķermeni, bet arī milzīgo pieprasījumu, gaidīšanas laiku un procedūru, kas jāievēro, lai atgrieztos gaidīšanas sarakstā.
Darījuma riski
Aknu transplantācija ir ļoti delikāta operācija, nevis komplikācijas.
Lielākā daļa problēmu rodas, pastāvīgi un obligāti lietojot imūnsupresīvas zāles ; tos ievada ar domu, ka, vājinot imūnsistēmu, transplantētais orgāns netiek uzbrukts un "ārstēts" ar imūnsistēmu kā kaut kas svešs organismam.
Iespējamo komplikāciju saraksts, ko var veikt aknu transplantācija, ir šāds:
- Transplantāta noraidīšana vai neveiksme
- Vīrusu un sēnīšu infekcijas
- tromboze
- Žultsceļu trakta problēmas
- diabēts
- Nieru mazspēja
- Dažāda veida audzēji
- Pēcdzemdību limfoproliferatīvās slimības
TRANSPORTA PĀRVEIDOŠANA VAI KĻŪDA
Transplantāta atgrūšana un neveiksme ir divas atšķirīgas, bet tikpat nopietnas situācijas.
Noraidījums notiek, kad imūnsistēma neatzīst transplantēto orgānu (šajā gadījumā aknas) un uzbrūk tā, it kā tas būtu kaut kas svešs.
No otras puses, vārds „ neveiksme” attiecas uz orgāna darbības traucējumiem, kas nedarbojas tā, kā vajadzētu. Šādos gadījumos cēlonis bieži ir tromboze aknu artērijā vai portāla vēnā, kas notiek pēc operācijas.
Noraidījums, ja tas notiek, notiek pēc 7-14 dienām un attiecas uz aptuveni 40% gadījumu (literatūras atšķirība dažādos gadījumos).
Kļūme rodas, ja tā notiek dažu stundu laikā un skar 10-15% transplantātu.
Noraidījuma simptomi:
- Augsts drudzis
- vemšana
- caureja
- dzeltenā kaite
- Tumšs urīns
- Nieze
- Es skaidri norādīju
INFEKCIJAS
Sēnīšu un vīrusu infekcijas ir īpaši bieži sastopamas aknu transplantācijās un ne tikai. Cēlonis, kā paredzēts, ir saistīts ar imūnsupresīvu zāļu lietošanu.
Atrastās sēnīšu infekcijas ir tās, ko atbalsta kandidoze (biežāk) vai sēnīšu pneimonija (ļoti reti).
Savukārt visbiežāk sastopamās vīrusu infekcijas ir tās, ko izraisa citomegalovīruss ; tos var novērst, antibiotikas lietojot vairākus mēnešus pēc operācijas.
KIDNEY FAILURE
Tāpat kā aknu mazspēja ir aknu darbības zudums, tāpēc nieru mazspēja ir nieru kapacitātes krasais samazinājums.
Saskaņā ar angļu valodas avotu, šī situācija notiek aknu transplantācijā ik pēc 5 gadiem, un, iespējams, tas ir imūnsupresīvu zāļu uzņemšana (atkal).
Nieru mazspējas simptomi:
- nogurums
- Ūdens aizture (ti, roku un kāju pietūkums)
- Elpas trūkums
- nelabums
- Asinis urīnā
vēžu
Aknu transplantācijas ir vairāk pakļauti ādas vēža, dzemdes kakla (sievietēm) un limfoido šūnu ( limfomas ) iedarbībai.
Visticamākais iemesls, šķiet, ir saistīts ar imūnsupresantiem, lai gan paliek zināmas šaubas.
Tiek lēsts, ka ādas vēzi (galvenokārt Kaposi melanomas un sarkomas ) sākas divdesmit reizes augstāks nekā veseliem nepārstādītiem indivīdiem. Šī iemesla dēļ ieteicams, lai pacients izvairītos no pārmērīgas saules vai mākslīgās ultravioletās gaismas iedarbības.
Kā sagatavoties operācijai
Atšķirībā no transplantējamo aknu pieejamības pieprasījums pēc iejaukšanās ir milzīgs. Šā iemesla dēļ, pirms tiek uzskatīts, ka tas ir piemērots aknu pārstādīšanai, indivīds ar aknu darbības traucējumiem norit ilgstoši. Ja šo ļoti stingro pārbaužu beigās pacientam ir visas nepieciešamās īpašības, tad viņš tiek ievietots gaidīšanas sarakstā kopā ar citiem, kuriem, tāpat kā viņam, ir tādas pašas problēmas.
Kad viņa kārta atnāk, viņu sauc par transplantācijas centru, kas veica viņu pārbaudes, un tiks pakļauts operācijai.
KĀ IR UZRAUDZĪBA UZ PALĪDZĪBAS SARAKSTU?
Transplantācijas centru kontaktē ar pacientu ārstējošais ārsts, kurš pēc dažādiem testiem hipotēzi, ka var būt nosacījumi iekļaušanai gaidīšanas sarakstā.
Tajā brīdī pacientu apmeklēs ārstu un ekspertu komanda (ķirurgi, hepatologi, medmāsas, sociālie darbinieki uc), kas tikai pēc rūpīgas analīzes izlems, vai transplantācija ir labākais risinājums.
Noderīgie testi ir daudz un dažāda veida:
- Laboratorijas testi : vispirms tiek veikti asins un urīna testi. Pēc tam tas iet dziļāk, vēža skrīnings. Šīs analīzes tiek izmantotas, lai noteiktu pacienta veselības stāvokli un vai tas var izturēt aknu transplantāciju.
- Radioloģiskie izmeklējumi : tie palīdz precizēt pacienta veselības stāvokli. Turklāt aknu attēls un kopumā tās dobums, kurā tas atrodas, sniedz priekšstatu par iekšējo orgānu izmēru, kas atrodas aknu tiešā tuvumā.
- Sirds testi : veselīga sirds un asinsvadu sistēma ir būtisks nosacījums jaunu aknu saņemšanai.
- Psiholoģiskais un sociālais novērtējums : pirmais ir saprast, vai pacients ir garīgi gatavs saņemt jaunas aknas un vai viņš ir informēts par iejaukšanās nozīmi un tās ietekmi. Otrais novērtē, vai pacienta ģimenes locekļi un tuvie draugi var sekot pēdējam, ja viņam ir nepieciešama palīdzība.
- Novērtējot jebkādas atkarības : tiek novērtēta pacienta tendence uz alkoholu, narkotikām un smēķēšanu. Tie, kas ir atkarīgi vai apdraudēti, netiek iekļauti gaidīšanas sarakstā.
Ja katrs no šiem novērtējumiem ir pozitīvs (ti, par labu intervencei), tad pacients tiks ievietots gaidīšanas sarakstā.
Kādās situācijās jūs izslēdzat no gaidīšanas saraksta?
- Nopietnas infekcijas slimības (ja tā ir garīga slimība, jūs varat gaidīt, līdz tā atgūstas, un pēc tam vēlreiz piedāvās sev iekļaušanu sarakstā)
- AIDS
- Smagi sirds un asinsrites traucējumi
- Audzējs jebkurā ķermeņa daļā
- Atkarība no narkotikām, alkohola un smēķēšanas
- Nespēj rūpēties par savu veselību
- Ja nav vajadzīga ģimene vai tuvi draugi, kas spēj sekot pacientam, ja tai ir nepieciešama palīdzība
Atrašanās vieta gaidīšanas sarakstā
Ir smagāki aknu pacienti nekā citi. Pirmā, pēc iepriekš minētajām pārbaudēm, tiks novietota augstākā pozīcijā nekā pēdējā.
Pacienta aknu mazspējas smagumu var atzīmēt ar diviem dažādiem rādītājiem: MELD (angļu akronīms modelim End-Stage aknu slimības gadījumā ) un Child-Pugh .
KĀ MĒS PILNĪGA PĀRVADĀJUMS?
Aknu transplantācijas gaidīšanas laiki ir dažādi (no nedēļām līdz mēnešiem), un tos nevar precīzi noteikt. Tie galvenokārt ir atkarīgi no:
- Pacienta asins grupa, lai runātu par asins savietojamību. Ir retākas asins grupas nekā citas, un tas būtiski ietekmē transplantējamo orgānu pieejamību.
- Līdzīgs ķermeņa lielums starp donoru un saņēmēju. Ja svars un augstums sakrīt, iespējams, ka iekšējie orgāni ir vienādi.
- Pozīcija gaidīšanas sarakstā, ko nosaka MILD un Child-Pugh rādītāji.
ZIŅAS NO TRANSPLANT CENTRA
Zvans no transplantācijas centra, kas informē pacientu par orgāna pieejamību, var notikt jebkurā diennakts laikā. Šī iemesla dēļ, kad esat gaidīšanas sarakstā, vienmēr ir pieejams, lai varētu atbildēt uz zvanu.
Tiklīdz ir saņemta komunikācija, ir ļoti svarīgi atturēties no ēšanas un dzeršanas, jo, kā mēs redzēsim, tiek nodrošināta vispārējā anestēzija.
procedūra
Aknu transplantācija ir ļoti delikāta ķirurģiska operācija, kas tādēļ jāveic vispārējā anestēzijā.
MEDICĪNAS UN SPECIĀLĀ PERSONĀLS
Ārstu un ekspertu komanda, kas veic transplantāciju un seko pacientam pēc intervences uzturēšanās, sastāv no dažādiem skaitļiem, visi vienlīdz svarīgi:
- Anesteziologs
- ķirurgs
- Pārstādīšanas speciālists
- Medicīniskais hepatologs
- fizioterapeits
- psihologs
- Sociālais darbinieks
VISPĀRĒJĀ ANESTĒZIJA
Kad tiek teikts, ka operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tas nozīmē, ka pacients ir bezsamaņā un nejūt sāpes operācijas laikā.
Tāpat ir diezgan izplatīta intubācija (ti, caurules ievietošana mutē un trahejā), lai ļautu indivīdam ārstēties pareizi un regulāri.
Lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar vispārējo anestēziju, ieteicams ievērot ārsta norādījumus, kuriem vispirms ieteicams atturēties no pārtikas un dzērieniem.
DZĪVES TRANSPORTS NO DEAD DONOR
Aknu pārstādīšana no mirušā donora tiek veikta šādi.
Vispirms ķirurgs iekļūst pacienta vēderā, lai piekļūtu vēdera dobumam; pēc tam tā izolē slimās aknas no savienojumiem ar asinsvadiem un žults ceļu.
Pēc tam viņš turpina aknu orgāna izņemšanu un nomaiņu.
Visbeidzot, pirms vēdera aizvēršanas ar dažādiem valdziņiem, tas atjauno visus savienojumus starp aknām, asinsvadiem un žultsvadiem.
Intervences beigās pacients tiek novērots vairākas dienas.
Kas ir dalītās aknas ?
Dalītās aknas, kas pārtulkotas itāļu valodā kā " dalītas aknas ", ir normāla mirušu donoru aknu transplantācija, kur implantējamās aknas tomēr ir sadalītas divās daļās: lielākā daļa ir paredzēta pieaugušam saņēmējam, bet garākā daļa mazs ir piešķirts jaunam saņēmējam vai nelielam būvei.
PĀRVADĀTĀJA PĀRSTRĀDE NO MĀJAS DONORA
Aknu transplantācijai no dzīviem donoriem ir nepieciešamas divas ķirurģiskas operācijas, pirmās - donoram un otrā - saņēmējam.
Attēls: aknas ar asinsvadiem (sarkanās artērijas, zilās vēnas) un tās žultsvadi (zaļā krāsā).
Intervence uz donoru ietver vēdera griezumu un vienu no divām aknu daivām: labo plaisu, kas ir lielāks, rezervē pieaugušiem pacientiem vai tiem, kam ir normāla būve, kamēr kreisā daiviņa, kas ir mazāks, tas ir paredzēts jauniem pacientiem (parasti bērniem) vai mazam ķermeņa lielumam.
Intervence pret saņēmēju ir pilnīgi tāda pati, kāda tika piemērota pārstādīšanai no mirušiem donoriem.
Grieznes gan saņēmējā, gan donorā aug ļoti ātri: pēc nedēļas pēc transplantācijas aknas jau ir sasniegušas 85% no sākotnējā lieluma.
Dzīvo donoru transplantācijas lielā priekšrocība ir tā, ka gaidīšanas laiks ir ievērojami samazināts. Faktiski, ja asins grupu savietojamība ir starp diviem vienas ģimenes locekļiem (vai pat starp diviem ļoti tuviem draugiem), operācija var būt tūlītēja.
KĀ ILGĀ IR INTERVENCIJA?
Dažas aknu transplantācijas operācijas var ilgt līdz 12 stundām .
Atgūšanas metodes un laiki
Attēls: aknas, kreisās daivas un labās daivas. Dzīvu donoru transplantācijas laikā, atkarībā no saņēmēja ķermeņa lieluma, tiek veikta viena no divām daivām.
Operācijas beigās pacientam ir jāpavada dažas dienas intensīvajā aprūpē, stingrā medicīniskā uzraudzībā, lai saprastu, kā organisms reaģē uz transplantāciju.
Ja viss notiek labi un bez komplikācijām, pārstādītā persona tiek uzņemta slimnīcas nodaļā vismaz pāris nedēļas. Šajā laikā ārsti un specializētais personāls iemācīs pacientam, kā maksimāli rūpēties par savu veselību un kādas zāles jālieto, kad viņi atstāj.
NARKOTIKAS
Imūnsupresantu terapija sākas nekavējoties un ilgst visu pārējo dzīvi. Sākotnēji medicīniskais personāls par to rūpējas, bet pēc tam pacientam tas būs jārūpējas: tas izskaidro, kāpēc ir vajadzīgi daudzi testi, lai noskaidrotu, vai persona spēj pārvaldīt savu veselību.
Papildus imūnsupresīvām zālēm ir ļoti iespējams, ka pretsāpju līdzekļi tiks ievadīti arī pirmajās dienās, jo operācija ir nedaudz invazīva.
Padziļināšana: imūnsupresanti
Imūnsupresanti, samazinot imūnsistēmas efektivitāti, novērš transplantēto aknu atgrūšanu. Lai gan tā ir riskanta terapija, jo tā pakļauj pacientu infekcijām un citiem traucējumiem (skatīt nodaļu, kas veltīta operācijas riskiem), ir būtiski, lai jaunā orgāna netiktu "apstrādāta" kā priekšmets, kas ir svešs. ķermeņa. Jo īpaši sākumā, kad atgrūšanas risks ir augsts, imūnsupresantu devas ir augstas. Jebkurš daudzuma samazinājums ir izvēle ārstējošajam ārstam, un to ņem vērā pēc diviem vai trim mēnešiem.
Galvenie farmakoloģiskie preparāti ir kalcineirīna inhibitori un kortikosteroīdi .
PERIODISKĀS PĀRBAUDES
No operācijas pabeigšanas brīža un pārējā dzīves laikā aknu pārstādītajai personai jāveic periodiskas pārbaudes, novērtējot viņa vispārējo veselības stāvokli un transplantēto aknu stāvokli.
Pārbaudes galvenokārt sastāv no asins analīzēm.
REZULTĀTI
Daži svarīgi ieteikumi- Izvairieties no kontakta ar slimiem cilvēkiem, pat ja tā ir vienkārša gripa
- Pakāpeniski atsākt fizisko aktivitāti
- Ir absolūti aizliegts dzert alkoholu, smēķēt un lietot narkotikas
- Pirms jebkuru zāļu lietošanas sazinieties ar savu ārstu
- Veikt regulāras medicīniskās pārbaudes
- Izvairieties no pārmērīgas ultravioleto staru iedarbības no saules
Ja komplikācijas nenotiek, atgriešanās normālā dzīvē var ilgt no 6 līdz 12 mēnešiem. Šī ilga perioda beigās pacients var atgriezties darbā un izmantot, ja viņš turpina lietot imūnsupresantus un rūpējas par savu veselību.
Dzīšanas laiks var būt ilgāks, ja pacienta stāvoklis pirms operācijas bija ļoti nopietns vai ja viņam bija jāgaida ilgi transplantācijas laiks.
No dažiem Itālijas statistikas apsekojumiem (kuru rezultāti ir ļoti līdzīgi citu valstu rādītājiem) atklājās, ka aptuveni 75% cilvēku, kam veikta aknu transplantācija, izdzīvo vismaz vēl 5 gadus pēc operācijas.
