definīcija
Podagra artrīts ir slimība, ko raksturo vielmaiņas traucējumi, kas izraisa urīnskābes kristālu nogulsnēšanos locītavās. Jo īpaši šī stāvokļa pamatā ir purīna apgrozījuma izmaiņas, kas izraisa pārmērīgu urātu (urīnskābes sāļu) veidošanos un to skābes (hiperurikēmijas) palielināšanos asinīs. Tas izraisa akūtu, atkārtotu vai hronisku (iekaisuma artrītu) locītavu iekaisuma lēkmi.
Palielināta urātu ražošana var rasties situācijās, kad ir augsts proliferācijas un šūnu nāves rādītājs (piemēram, psoriāze, hemolītiskā anēmija, audzēja sabrukšanas sindroms vai leikēmija). Urīnskābes līmeņa paaugstināšanos serumā var izraisīt arī dažas zāles (tostarp diurētiskie līdzekļi, salicilāti un ciklosporīns, ko lieto transplantētiem pacientiem), citotoksiska ķīmijterapija un staru terapija.
Podagras artrīts var ietekmēt arī indivīdus, kas ražo normālu urātu daudzumu, bet tiem ir grūti novērst tos, jo tiem ir nieru funkcijas specifisks defekts. Samazināta izdalīšanās var būt iedzimta vai attīstīties patoloģiju klātbūtnē, kas samazina glomerulārās filtrācijas ātrumu.
Turklāt urīnskābes līmeni var paaugstināt, jo palielinās purīnu saturošu pārtikas produktu (piemēram, aknu, anšovu, sparģeļu, siļķu, gaļas mērču un buljonu) uzņemšana.
Podagra ir reti sastopama jaunībā, bet tā ir nopietnāka tiem, kas slimību attīstījuši pirms 30 gadu vecuma.
Urīnskābe nogulsnējas mononātrija urāta adatu veida kristālu formā, kas nonāk ekstracelulārajā vietā avaskulāros audos (piemēram, skrimšļos) vai vāji asinsvadu sistēmā (piemēram, cīpslās, cīpslu apvalkos, saites, bursa sienas) un ādā ap apvalku. perifērās locītavas. Smagās hroniskās formās kristāli var nogulsnēties lielākajās centrālajās locītavās un orgānu, piemēram, nieru, parenhīzijā.
Akūta podagras artrīta uzbrukumus var izraisīt traumas, fizisks stress (piemēram, pneimonija vai citas infekcijas), ķirurģija, tiazīdu diurētisko līdzekļu lietošana vai narkotikas ar urikurālu darbību (piemēram, alopurinols) vai pārmērīga purīna bagātīgu pārtikas produktu lietošana. vai alkoholu.
Visbiežāk sastopamie simptomi un pazīmes *
- ankiloze
- astēnija
- ESR pieaugums
- Nieru akmeņi
- Ceļa sāpes
- Pēdu sāpes
- Papēža sāpes
- Roku un plaukstu sāpes
- Plecu sāpes
- Sāpes locītavās
- Kājas noguris, smagas kājas
- Locītavu pietūkums
- Palielināta asins urīnvielas
- Hiperurikēmiju
- Metatarsalgia
- Pietūkušas un nogurušas kājas
- podagra
- reimatisms
- Šarnīra stīvums
- Artikulāri trokšņi
- Tofi
- Kaulu pietūkums
Papildu norādes
Vairumā gadījumu sākotnējā klīniskā izpausme urīnskābes kristālu nogulsnēšanās locītavu audos ir pēkšņa iekaisums, kas izraisa ļoti intensīvas (bieži vien nakts) sāpīgus uzbrukumus. Skartās locītavas līmenī podagras artrīts ietver arī pietūkumu, bet virsējā āda var kļūt saspringta, silta, spīdīga un purpura sarkana krāsa.
Akūts artrīts sākotnēji ir monoartikulārs, un bieži vien tā ir pirmā vieta, kas jāiesaista lielā pirksta (podagra) metatarsofalangijā, bet arī smadzeņu, potītes, ceļgala, plaukstas locītavas un elkoņa biežas debijas vietas. Sāpes pakāpeniski kļūst intensīvākas, parasti dažu stundu laikā, un tā bieži ir nepanesama.
Dažreiz parādās drudzis, tahikardija, drebuļi un savārgums. Ap urīnskābes kristālu nogulsnēm veidojas iekšēja un ārēja granulomatoza iekaisuma reakcija (tophi), kas var ierobežot kustību un izraisīt deformāciju (hronisks podagras artrīts).
Ja to neārstē, iekaisums paliek vairākas dienas vai nedēļas pirms tā atrisināšanas. Pēc pirmā podagras artrīta epizodes, ja urīnskābes līmenis asinīs nav pazemināts, secīgi uzbrukumi ir bieži vienās vai citās locītavās. Hronisks podagras artrīts var izraisīt sāpes, deformāciju un locītavu kustības ierobežojumus. Slimības gaitā dažos locītavās var attīstīties iekaisums, bet citos gadījumos tas var samazināties.
Turklāt ar urīna skābes pH līmeni urīns strauji nokūst mazu kristālu formā, kas ir saplacināts vai dažreiz neregulārs, kas var agregēt, lai veidotos graudi vai nierakmeņi, kas var izraisīt obstruktīvu uropātiju.
Jāņem vērā arī tas, ka pacientiem ar hronisku podagras artrītu ir augstāks kardiovaskulārais risks.
Diagnozes pamatā ir fizikālā pārbaude, urikēmijas atklāšana un kristālu identifikācija sinovialajā šķidrumā pēc artrocentēzes.
Akūtu podagras artrīta ārstēšanu veido pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Uzbrukumu biežumu var samazināt, ieviešot uztura pasākumus, regulāri lietojot NPL un / vai kolhicīnu un ārstējot hiperurikēmiju ar allopurinolu vai urikozuriskiem līdzekļiem.
